老年髖關節置換術致深靜脈血栓60例影響因素分析

陜西省咸陽市第一人民醫院骨二科(咸陽712000)　何學軍　范朝銘

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老年髖關節置換術致深靜脈血栓60例影響因素分析

陜西省咸陽市第一人民醫院骨二科(咸陽712000)何學軍范朝銘

摘要目的：探討老年患者髖關節置換術后下肢靜脈血栓的發生及其影響因素。方法： 對140例年齡>65歲的老年髖關節置換術患者采取全麻方式行髖關節置換術，于患者髖關節置換術后7d內行下肢彩超檢查，以判斷是否有下肢深靜脈血栓形成，同時對可能影響深靜脈血栓形成的因素應用Logistic多因素分析進行研究。結果：老年患者髖關節置換術后深靜脈血栓的發生率為42.86%，女性、肥胖、應用骨水泥、血型為“O”型是老年患者髖關節置換發生深靜脈血栓的影響因素，其中血型為“O”型是保護性因素，其他都為危險因素，性別、應用骨水泥和肥胖對老年患者深靜脈血栓的OR值依次為10.03、8.03、3.07。 結論： 對于行髖關節置換的老年患者，臨床上應注意深靜脈血栓的影響因素，對于危險因素較多的老年患者，應在術后盡早進行臨床檢查并給予針對性預防治療，以降低患者深靜脈血栓的發生率，提高患者生命安全和生存質量。

主題詞股骨頭壞死/外科學股骨頭壞死/并發癥靜脈血栓形成/病因學關節成形術，置換，髖老年人危險因素

老年患者常見運動系統疾病包括骨質疏松、股骨頭骨折壞死等嚴重危害老年人生活質量的疾病[1]，隨著發病人數的不斷上升及對生活質量要求的不斷提高，髖關節置換術作為治療患者運動系統疾病的重要手段獲得了廣泛的臨床應用，但其術后并發癥深靜脈血栓較高的發生率且可能產生肺栓塞以及遠端深靜脈的功能障礙嚴重危及了患者生命安全[2]。

資料與方法

1一般資料選擇我院2013年2月至2015年2月收治的年齡>65歲的老年髖關節置換術患者140例，其中男41例，女99例，年齡65～89歲，平均79±2.1歲。股骨頭骨折93例(包括74例新鮮性骨折和19例陳舊性骨折)，股骨頭壞死31例，骨性關節炎14例，骨腫瘤2例。140例均符合納入標準：①患者年齡在65歲以上；②診斷結果符合相關疾病的診斷標準并適用于髖關節置換術；③身體指征符合手術要求且簽署知情同意書。排除了有凝血功能或惡性腫瘤患者，排除有既往手術史、深靜脈血栓病史及其他情況不宜手術的患者，同時排除未簽署知情同意書的患者。

2研究方法手術前收集患者的一般資料、既往史及可能影響深靜脈血栓形成的危險因素資料，對全部患者的心肺功能、凝血功能等進行常規檢查并對手術部位給予影像學檢查；采取全麻方式行髖關節置換術，術中密切關注患者各指標的變化情況，及時進行補液、吸氧等處理；術后醫囑患者平躺維持患肢外展30度以防止髖關節過度屈伸導致的脫位，醫囑家屬通過肢體逆行按摩預防靜脈血栓形成[3]。

3觀察指標于患者髖關節置換術后第7天內行下肢彩超檢查以判斷是否有下肢深靜脈血栓形成。同時對可能影響深靜脈血栓形成的因素進行記錄。

4統計學方法應用SPSS 19.0進行統計學方法，計數資料組間比較行卡方檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結果

1患者深靜脈血栓發生情況140例患者在手術結束7d后的彩超檢查結果顯示：60例患者出現了腿部靜脈血栓發生情況，其中31例表現為明顯的深靜脈血栓。提示老年患者髖關節置換術后深靜脈血栓的發生率為42.86%。

2老年患者髖關節置換后深靜脈血栓形成的影響因素見附表。Logistic非條件多因素分析結果顯示：女性、肥胖、應用骨水泥、血型為“O”型是老年患者髖關節置換發生深靜脈血栓的影響因素，其中血型為“O”型是保護性因素，其他都是危險因素，性別、應用骨水泥和肥胖對老年患者深靜脈血栓的OR值依次為10.03，8.03，3.07。

附表　老年患者髖關節置換后深靜脈血栓形成的影響因素分析

討論

髖關節置換術為治療老年患者運動系統疾病的重要手段，但髖關節置換后的7d內為深靜脈血栓易發時期，可造成患者腿部的持續性疼痛，引起行走活動困難，皮膚顏色發紺溫度上升、血液相對高凝等狀況，嚴重者可繼發心血管疾病和肺栓塞導致呼吸困難。有研究表明[4]：患者髖關節置換后若未給予抗凝藥物治療，其深靜脈血栓發生率可達60%，其中近端深靜脈血栓可達20%，有1%的患者可出現肺栓塞。因此了解老年患者髖關節置換發生深靜脈血栓的情況及其影響因素具有重要意義。

本研究結果顯示：老年患者髖關節置換術后深靜脈血栓發生率為42.86%，與其他研究的出現率大于40%相符合[5]。深靜脈血栓的形成可能與置換術后的靜脈功能損傷，老年患者代謝、血流減慢致使下肢局部缺氧等因素有關[6]。

本研究對性別、應用骨水泥、肥胖及血型等因素對老年患者深靜脈血栓的出現進行了分析，結果表明：除血型外的以上因素均對老年患者髖關節置換后的深靜脈血栓出現具有增加風險作用。有研究認為肥胖患者可能因為靜脈血流變緩從而導致深靜脈血栓較易形成，麻醉方式、麻醉等級可能會通過影響患者置換后的并發癥發生率對深靜脈血栓的產生造成影響，這一因素需要進一步研究驗證[7]。以上研究結果表明：在對老年患者進行髖關節置換時，臨床醫師應充分考慮到患者的性別、體質特征對術后的可能影響，對于女性、偏肥胖、且在手術過程中使用骨水泥的患者應給予重點監護，并于術后及時進行彩超或實驗室檢查以早期發現和診斷深靜脈血栓。

總之，對于行髖關節置換的65歲以上老年患者，無論是危險因素還是保護因素，均能為深靜脈血栓的防治提供線索和依據，對于危險因素較多的老年患者，應在術后盡早進行臨床檢查并給予針對性的預防治療，以降低患者深靜脈血栓的發生率。

參考文獻

[1]張克云,余黎明,張緒華，等.高齡老人髖關節置換的高危因素：128例特征[J].中國組織工程研究,2014,18(9):1331-1336.

[2]張麗杰,楊曉杰,陳雪.老年人工髖關節置換術的圍手術期護理[J].中醫正骨,2011, 23(9):79-80.

[3]劉漢江,唐中堯.茶曉峰.高齡患者全髖關節置換術圍手術期并發癥風險因素分析及對策[J].現代診斷與治療,2013,24(3):524-525.

[4]陳娟.老年全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓預防的綜合護理干預[J].國際護理學雜志,2012,31(5):934-936.

[5]武成興,吳軍,張蜀平,等.老年髖關節置換術后深靜脈血栓形成的危險因素研究[J].現代預防醫學,2012,39(21):5728-5729.

[6]鐘環,鄭鴻,陳繼銘,等.全髖關節置換術后深靜脈栓塞發生的相關因素研究[J].中國實驗診斷學,2012,16(6):1058-1061.

[7]臧學慧,查振剛,高立華,等.全髖關節置換后早期并發深靜脈血栓的多因Logistic回歸分析[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14 (17):3054-3057.

(收稿：2015-11-10)

【中圖分類號】R683.42

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.035