透明質酸鈉關節腔內注射治療膝骨關節炎50例

陜西中醫藥大學第一臨床醫學院骨傷教研室(咸陽712000)　彭翠寧

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透明質酸鈉關節腔內注射治療膝骨關節炎50例

陜西中醫藥大學第一臨床醫學院骨傷教研室(咸陽712000)彭翠寧

摘要目的：探討透明質酸鈉關節腔內注射治療膝骨關節炎的臨床療效。方法：對50例膝骨關節炎患者行關節腔內注射透明質酸鈉治療，2.5ml/次，1次/周，5次為1個療程。觀察膝關節的休息痛、活動痛、壓痛、腫脹和關節功能變化以及不良反應的發生情況。結果：治療前患者綜合評分為≥14分、11～13分、8～10分、5～7分、1～4分、0分的患者分布比例分別為18.0%，32.0%，22.0%，16.0%，12.0%以及0.0%；治療后相應等級的患者分布比例分別為8.0%，18.0%，10.0%，42.0%，10.0%及10.0，治療前后評分為≥14分、11～13分、8～10分、5～7分、0分等級相比均有顯著性差異(P1=0.0043，P2=0.028，P3=0.0036，P4=0.0026，P5=0.00019)。達到臨床緩解12例(24.0%)、顯效20例(40.0%)、有效11例(22.0%)、無效7例(14.0%)，總有效率為86.0%。所有患者均無明顯的全身毒副作用發生。結論：透明質酸鈉關節腔內注射治療膝骨關節炎，具有緩解臨床癥狀，改善關節功能的作用。

主題詞骨關節炎，膝/藥物療法透明質酸/治療應用@關節腔內注射

骨關節炎(Osteoarthfids，OA)是一種常見的，多發于中老年群體的骨科關節疾病，該病病變部位為關節軟骨，關節病理表現為關節軟骨退化病變、剝脫甚至消失，關節邊緣有骨贅出現，臨床癥狀表現為關節疼痛、關節僵硬、活動功能障礙等[1]。目前治療膝骨關節炎的方法主要服用非甾體消炎鎮痛藥，以求緩解疼痛，但是該藥效果不穩定，容易反復發作，不能有效控制病情的惡化[2]。關節腔內注射透明質酸鈉，對滑膜起保護作用，在一定程度上潤滑骨膜、擴散屏障和緩沖受力，維持關節功能[3]。我院于2013年9月至2014年9月收治50例膝關節骨關節炎患者，給予關節腔內注射透明質酸鈉治療并進行隨訪，患者膝關節功能大大改善，疼痛減輕，現將結果分析報告如下。

資料與方法

1一般資料選擇我院膝關節骨關節炎患者50例，其中男27例，女23例；單膝37例，雙膝13例；年齡30～84歲，平均51.4±6.5歲。病程4個月至23年，平均8.8±2.7年。均符合納入標準：①所有患者經過診斷均符合膝骨關節炎診斷標準；②膝關節反復疼痛、晨僵、活動受限、關節摩擦音或摩擦感；③X線顯示關節間隙輕度變窄甚至消失，軟骨下骨發生硬化、關節邊緣出現骨贅；④關節腔內有淡黃色積液。也符合排除標準：①治療前半個月內未使用糖皮質激素或者止疼藥者；②患肝腎疾病者，孕婦或哺乳期婦女；③對透明質酸鈉過敏者等。

2治療方法囑患者取坐位，膝關節呈彎曲狀，用常規碘伏和醫用酒精對膝關節及其周圍皮膚進行消毒后，鋪上無菌巾。本研究根據患者病況采用4種進針方式，分別是髕骨上內側或外側，髕骨下內側或外側，進針到關節腔內后先做回抽，盡可能抽凈關節腔內的積液，將針頭留置于關節腔內，隨后緩慢注入透明質酸鈉，拔針后覆蓋無菌紗布。注射后囑患者數次緩慢做膝關節屈伸活動，使關節軟骨表面藥物盡量均勻。本研究所用的透明質酸鈉(上海景峰制藥股份有限公司)2.5ml/次，1次/周，5次為1個療程。

3觀察指標觀察指標包括膝關節的休息痛、活動痛、壓痛、腫脹和關節功能變化；以及不良反應的發生情況。①休息痛。0分：無疼痛感；1分：輕度疼痛，對生活無影響；2分：中度疼痛，對生活造成一定影響；3分：重度疼痛，對生活影響較大。②活動痛。0分：無疼痛感；1分：輕度疼痛，劇烈活動時關節疼痛；2分：中度疼痛，常規活動時疼痛；3分：重度疼痛，輕微活動就出現疼痛。③壓痛。0分：按壓關節處不疼痛；1分：輕度壓痛；2分：中度壓痛，對活動有一定影響；3分：按壓重度疼痛。④腫脹。0分：關節處無腫脹；1分：關節局部輕度腫脹；2分：關節范圍內中度腫脹；3分：關節及其周圍組織重度腫脹。⑤關節功能。0分：正常；1分：活動輕度受限；2分：中度受限，對生活有一定影響，但是生活可以自理；3分：活動重度受限，生活不能自理。從患者以上方面進行綜合評分，按照各項評分綜合評分為≥14分、11～13分、8～10分、5～7分、1～4分、0分六個等級。療程結束時按無效(積分減少少于3分)、有效(積分減少3～6分)、顯效(積分降低不少于9分)、緩解(積分0)標準進行效果判定。總有效率=臨床緩解率+顯效率+有效率。

結果

1治療前后患者病情等級變化各患者經透明質酸鈉治療后，各項癥狀和體征除關節積液外均有明顯的變化。治療前患者綜合評分為≥14分、11～13分、8～10分、5～7分、1～4分、0分的患者分布比例分別為18.0%，32.0%，22.0%，16.0%，12.0%以及0.0%；治療后相應等級的患者分布比例分別為8.0%，18.0%，10.0%，42.0%，10.0%及10.0，治療前后評分為≥14分、11～13分、8～10分、5～7分、0分等級相比均有顯著性差異(P1=0.0043，P2=0.028，P3=0.0036，P4=0.0026，P5=0.00019)。以上可以看出：經過透明質酸鈉治療后，重度膝關節炎患者的數量變少，輕度患者增加，同時輕度骨關節炎患者病情明顯改善，詳見附表。

附表　治療前后患者病情等級變化[n(%)]

2治療前后臨床療效變化輕度骨關節炎患者病情明顯改善，所有患者中達到臨床緩解12例(24.0%)、顯效20例(40.0%)、有效11例(22.0%)、無效7例(14.0%)，總有效率為86.0%。

3不良反應給予關節腔內注射透明質酸鈉注射以后，4例患者關節疼痛暫時性加重情況，3例患者注射后局部膝關節出現紅、脹、熱等現象，一般均在3d內自行消退。所有患者均未見明顯的全身毒副作用發生，也無感染病例出現。

討論

膝骨關節炎是一種常見的以關節軟骨、軟骨下骨以及關節滑膜為主要病變部位的疾病，關節軟骨損傷，透明軟骨改變，邊緣有骨贅形成，骨組織肥大，但是目前一般應用非甾體抗炎鎮痛藥緩解疼痛，缺乏有效的治療手段[4]。

透明質酸是一種關節內滑膜細胞分泌的線性粘多糖，它作為關節軟骨以及關節腔滑液的主要液體成分，黏彈性較高，不僅可以在關節軟骨受到應力時發揮減少震動和潤滑關節等保護，還可維持軟骨組織的完整性及穩定滑膜細胞細胞膜的平衡狀態[5]。透明質酸能夠使膜感受器屏蔽，因此可以抑制滑膜下的痛覺感受器以及感覺纖維的興奮性，達到減輕和緩解疾病疼痛的作用[6]。當發生骨關節炎時，關節腔內透明質酸產生和代謝異常，關節滑液和軟骨中的透明質酸的存在明顯減少，軟骨發生退變和破壞，關節功能出現障礙[7]。向關節腔內注射外源性的透明質酸鈉進行治療，關節液得以更新，可以抑制炎癥反應，軟骨得到修復，刺激機體的滑膜細胞產生透明質酸，從而可以緩解膝關節炎癥狀，防止病情惡化[8]。

本研究結果顯示：經過透明質酸鈉治療后，治療前患者綜合評分為≥14分、11～13分、8～10分、5～7分、1～4分、0分的患者分布比例分別為18.0%，32.0%，22.0%，16.0%，12.0%以及0.0%；治療后相應等級的患者分布比例分別為8.0%，18.0%，10.0%，42.0%，10.0%及10.0%。50例患者中達到臨床緩解12例(24.0%)、顯效20例(40.0%)、有效11例(22.0%)、無效7例(14.0%)，總有效率為86.0%。4例患者關節疼痛暫時性加重情況，3例患者注射后局部膝關節出現紅、脹、熱等現象，一般均在3d內自行消退。所有患者均未見明顯的全身毒副作用發生，也無感染病例出現。

綜上所述，關節腔內注射透明質酸鈉治療膝關節骨性關節炎具有良好的臨床效果，無嚴重的毒副作用，是一種安全有效的治療手段。

參考文獻

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(收稿：2015-11-20)

【中圖分類號】R684.3

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.043