飲食禁忌、輪替療法干預食物不耐受型兒童濕疹的療效觀察*

劉偉強　羅德勁　滕麗珍　郭詠霞

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飲食禁忌、輪替療法干預食物不耐受型兒童濕疹的療效觀察*

劉偉強①羅德勁①滕麗珍①郭詠霞②

【摘要】目的：觀察飲食禁忌、輪替療法干預食物不耐受型兒童濕疹的效果。方法：選擇2014年1月-2015年3月本院及佛山市第二人民醫院收治的食物不耐受型兒童濕疹患兒120例作為研究對象，按照隨機分組方式將其分成治療組和對照組，每組60例，治療組進行飲食干預，對照組進行未控制飲食的常規治療。觀察比較兩組治療前后食物特異性IgG水平、療效及復發情況。結果：治療3個月后，治療組有效率高于對照組，6個月后，治療組復發率低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療6個月后，兩組食物特異性IgG水平均低于治療前，且治療組低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：飲食禁忌、輪替療法在兒童濕疹的防治中有積極意義。

【關鍵詞】兒童濕疹； 食物特異性IgG； 禁忌、輪替飲食

①廣東省佛山市口腔醫院 廣東 佛山 528000

②廣東省佛山市第二人民醫院

First author’s address：Stomatology Hospital of Foshan City，Foshan 528000，China

濕疹是由多種內外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚急、慢性炎癥反應。對于兒童來講，濕疹屬于一種常見的變態反應性疾病，且隨著生活水平的改善和氣候環境的變化，近年來發病率有上升趨勢，而其病因復雜，病情反復，給患兒及家長帶來極大身心痛苦。目前國內外研究提示食物是其重要的致病因素，以前認為是食物過敏所致，但隨著近幾年對食物不耐受研究的增多，表明食物不耐受也是濕疹的重要致病原因[1-4]。甚至有報道提示濕疹是食物不耐受所致的首要癥狀[5-6]。本研究對本地區濕疹兒童進行食物不耐受相關性檢測，并給予禁食、輪替的飲食禁忌療法干預，檢測干預前后患兒體內特異性IgG水平變化，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月-2015年3月來本院及佛山市第二人民醫院兒科、皮膚科門診就診，臨床診斷為濕疹并檢測為食物不耐受型IgG陽性的患兒120例作為研究對象。納入標準：（1）按診斷標準診斷為濕疹[7]；（2）除外由皮膚直接接觸引起具有濕疹樣損害的患者；（3）患兒就診前2周無系統使用糖皮質激素及抗組胺藥史；（4）年齡0~14歲；（5）食物不耐受型IgG陽性。按照隨機分組方式將其分為治療組和對照組。治療組60例，其中男37例，女23例，平均年齡（4.5±3.8）歲。對照組60例，其中男33例，女27例，平均年齡（5.3±4.5）歲。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1食物特異性IgG抗體檢測 抽取所有患兒靜脈血2~3 mL，分離血清，使用由美國BIOMERICA公司提供的14種食物不耐受檢測試劑盒，依次是：牛肉、雞肉、鱈魚、玉米、蟹、蛋、蘑菇、牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿、小麥，采用ELISA法檢測，嚴格按試劑盒說明進行操作。過敏原檢測按說明書規定的IgG水平分為4級：IgG<50 U/mL為陰性，50~100 U/mL為輕度，100~200 U/mL為中度，>200 U/mL為重度。

1.2.2干預方法 治療組進行禁食、輪替飲食控制，必要時局部使用派瑞松軟膏治療。對照組使用派瑞松軟膏外涂，不進行飲食控制。飲食指導方法：（1）根據檢測結果，對不耐受的食物分別給予禁食、輪替的飲食指導。①禁食：對中度不耐受和重度不耐受的食物禁食3個月左右。②輪替：對輕度不耐受的食物每隔6 d以上方可進食同一種食物。（2）禁食食物的重新納入：患兒病情好轉，癥狀消失后，可重新納入禁食食物。方法是對禁食食物轉入輪替狀態，并且每次只納入1種禁食食物，每兩種食物納入間隔至少1周。在執行過程中要向患兒家長解釋這樣做的目的、方法及注意事項，以取得合作。隨訪采用門診隨訪或電話隨訪方式。

1.3療效判定標準 療效判定分為治愈、有效和無效。治愈：臨床癥狀及體征消失，3個月內沒有或偶有皮疹出現，可以不治而愈。有效：臨床癥狀明顯好轉，皮疹減少。無效：治療后癥狀及體征無好轉或加重或需要加用其他藥物治療。復發：發病后4~6個月內體征或者癥狀復發。有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%，復發率=復發例數/總例數×100%。

1.4觀察指標 觀察比較兩組治療前后6個月的IgG水平，記錄比較兩組療效及復發情況。

1.5統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用 Χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后特異性IgG水平比較 食物不耐受型兒童濕疹檢測特異性IgG濃度由高到低依次為：雞蛋>蝦>蟹>牛奶>牛肉>鱈魚>蘑菇>玉米>豬肉>大豆>大米>西紅柿>雞肉>小麥，兩組治療后6個月特異性IgG水平均下降，且治療組較對照組下降更明顯，兩組治療前后及治療后兩組間IgG水平比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1~3。

2.2兩組療效及復發情況比較 3個月后隨訪，治療組有效率高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；6個月后隨訪，治療組復發率低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表1 治療組60例患兒治療前后6個月IgG水平比較（±s） U/mL

表1 治療組60例患兒治療前后6個月IgG水平比較（±s） U/mL

食物　6個月前　6個月后　差異雞蛋　213.2±10.3　50.6±6.5　160.6±8.3牛奶　179.8±8.6　35.9±12.8　145.3±10.2 蝦180.5±12.3　45.6±10.6　132.6±10.3牛肉　135.8±8.9　38.9±8.6　98.5±8.5雞肉　46.8±7.5　16.5±5.4　30.3.±6.5豬肉　65.4±5.6　18.9±7.8　46.9±5.6鱈魚　102.6±12.5　40.6±9.3　60.2±10.6 蟹162.3±12.6　56.1±14.2　106.6±12.9小麥　45.2±8.6　20.5±5.8　35.1±7.9大米　55.5±5.2　23.2±5.4　25.9±5.8大豆　56.8±11.2　26.7±6.5　29.8±10.2蘑菇　70.0±9.8　22.1±5.7　47.5±8.9玉米　60.5±8.9　29.5±6.3　41.3±7.8西紅柿　48.3±7.1　19.7±4.8　30.1±6.5

表2 對照組60例患兒治療前后6個月IgG水平比較（±s） U/mL

表2 對照組60例患兒治療前后6個月IgG水平比較（±s） U/mL

食物　6個月前　6個月后　差異雞蛋　223.6±9.8　80.5±12.4　150.6±11.2牛奶　176.5±7.9　56.7±8.9　119.7±8.0 蝦189.7±11.2　72.5±14.2　120.6±11.9牛肉　147.2±9.2　60.5±10.2　89.6±10.5雞肉　49.5±7.5　21.5±8.5　25.9±8.4豬肉　68.7±6.1　20.3±8.9　49.0±108鱈魚　125.4±10.5　65.4±11.1　60.1±10.2 蟹182.1±9.8　87.9±15.1　78.7±9.6小麥　48.4±5.2 　25.4±7.8　23.0±6.2大米　60.3±8.6　40.3±8.1　20.1±8.5大豆　60.5±8.2　39.5±8.4　21.0±9.1蘑菇　69.8±7.9　30.5±7.1　38.9±8.0玉米　69.2±9.1　35.6±8.5　34.8±8.9西紅柿　52.1±8.9　29.8±7.1　33.6±8.5

表3 兩組治療后6個月IgG水平比較（±s） U/mL

表3 兩組治療后6個月IgG水平比較（±s） U/mL

組別　雞蛋　牛奶　蝦　牛肉　雞肉　豬肉　鱈魚治療組（n=60）　50.6±6.5　35.9±12.8　45.6±10.6　38.9±8.6　16.5±5.4　18.9±7.8　40.6±9.3對照組（n=60）　80.5±12.4　56.7±8.9　72.5±14.2　60.5±10.2　21.5±8.5　20.3±8.9　65.4±11.1差異　-29.9±10.2　-10.8±11.1　-27.2±12.5　-11.8±9.2　-5.0±6.5　-2.1±8.8　-25.0±10.2

續表3

表4 兩組療效及復發情況比較

3　討論

食物不耐受是一種復雜的變態反應性疾病，研究發現，IgG介導的食物不耐受，可能導致機體慢性的免疫性損傷，患者多表現為皮膚反應和胃腸道癥狀[8]。德國Fooke博士闡述的食物不耐受發生機制得到較為廣泛的認可，他認為許多人們最常食用的食物，因為缺乏相應的酶而無法被人體完全消化分解為氨基酸、甘油和單糖，在腸道內被作為外來物質識別，而導致人體免疫反應的發生，產生了食物特異性的抗體，當與再次進入的該食物相結合就形成了免疫復合物，患者主要表現出皮膚反應和胃腸道的癥狀。有報道稱約45%人群對某些食物存在不同程度不耐受，嬰兒與兒童發生率比成人要高[9]。對于有明確食物不耐受或醫生疑是食物不耐受所致的濕疹患兒，其發病與進食的不耐受食物有著密切的關系。

基于上述認識，本研究對濕疹患兒進行食物不耐受特異性IgG的檢測，筆者發現特異性IgG陽性率及其濃度較高的有蛋類、奶類、蝦類，與其他學者所報道的相似[10-11]。有報道提示濕疹可有多種食物不耐受或過敏[12]。本研究中亦有部分患者出現多種食物不耐受，有的多達5種，多見于嬰幼兒患者，且以牛奶和雞蛋陽性率較高，說明嬰幼兒消化系統難以適應多種食物的消化吸收，易發生營養和消化紊亂[13]。喂食多種食物成為嬰兒濕疹高發的主要原因。隨著年齡增長，進食食物的種類逐漸增多，但消化功能也進一步完善，所以年齡越大，食物不耐受的食物種類也越少，本研究中學齡前及學齡期兒童不耐受食物種類較少，且其特異性IgG濃度較低，這一結論與其他學者報道的一致[14-15]。

食物不耐受的主要治療方法是不進食不耐受的食物，食物不耐受禁食、輪替療法為根據食物不耐受檢測的結果，有針對性地采取禁食高度、中度敏感的食物，對輕度不耐受食物進行輪替進食，患者仍可繼續安全食用檢測結果為陰性的食物。這樣做既避免了營養不良的發生，也達到治療疾病、減輕患兒痛苦的目的。

本研究中治療組經過食物不耐受禁食、輪替治療6個月后的患兒，體內IgG濃度下降較對照組明顯，比較差異有統計學意義（P<0.05）。隨訪發現，治療3個月后，治療組的有效率高于對照組，6個月后，治療組復發率低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。通過本研究可以看出，調整食物結構，避免進食不耐受的食物在濕疹的治療中有著重要的意義。

食物不耐受影響因素較多，如患兒遺傳因素、具體膳食結構、烹飪方法等[15]。本研究納入的研究對象為有臨床癥狀并到醫院就診的患者。隨著人們生活水平的提高，食物種類日益豐富，食物不耐受的人群也會逐漸增多，食物不耐受將會是一個新興的衛生問題，它除了引起濕疹等皮膚疾病，還常常引起呼吸道、消化道疾病，威脅著兒童的健康成長，因此應及時發現不耐受食物，避免讓不適宜的食物持續損傷機體，提高兒童的身體素質。

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*基金項目：2015年佛山市醫學科研基金項目（2015078）

通信作者：劉偉強

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.039

收稿日期：（2015-10-30） （本文編輯：王利）

Clinical Effect Observation of Diet Taboos Combined with Alternative Therapy in Childhood Eczema with Food Intolerance/LIU Wei-qiang，LUO De-jin，TENG Li-zhen，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：133-136

【Abstract】Objective：To observe the effect of diet taboos combined with alternative therapy in childhood eczema with food intolerance.Method：120 eczema children with food intolerance in our hospital and the Second Hospital of Foshan City were selected and randomly assigned to treatment group and control group，with 60 cases in each group.The treatment group was given diet intervention while the control group was given conventional therapy without diet control.The specific IgG level before and after treatment，the curative effect and the recurrence situation were observed and compared between the two groups.Result：After 3 months of treatment，the effective rate of the treatment group was higher than that of the control group，after 6 months of treatment，the recurrence rate of the treatment group was lower than that of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.After 6 months of treatment，the specific IgG levels of the two groups were lower than those before treatment and the specific IgG levels of the treatment group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Diet taboos combined with alternative therapy shows a positive effect on the prevention and treatment of childhood eczema with food intolerance.

【Key words】Childhood eczema； Food specific IgG； Taboos alternative diet