腎型傳支的中醫說

孫躍勇

雞腎型傳支是一種急性、烈性、高度接觸性傳染病。從現代醫學來說，不論從病原體、發病規律或防疫治療的方法都己為大家所熟知，所以這些就不做贅述。

遺憾的是，徹底對該病進行預防和最佳的治療方法確實難以尋求。因而，筆者試以中醫學的角度出發，結合臨床經驗，談談對此病的認識。

1病因分析

雖然目前公認該病是由冠狀病毒的嗜腎型株所引起的一種以腎臟損害為主要特征的傳染病，并試圖通過免疫接種的手法來達到對該病進行防控的目的。但是有兩個致病因素不能不引起大家重視，即寒冷刺激和雞只體質這兩個基本因素，與其說是誘因倒不如說是主因。

在臨床上，很容易看到，凡發生該病的群體，均受過冷應激的侵襲，不論是風寒還是寒濕。即使已通過免疫或在保護力范圍內的群體，也難逃此厄運。只是發病程度不同，危害有所差異而已。就風寒和寒濕而言，寒濕的影響大于風寒，也就是說受寒濕浸襲后其發病程度遠大于受風寒的影響。因此，該病的高發期常在深秋至仲春。由于現在的集約化管理，在人為地控制雞只生長環境的情況下，夏暑之季也常能見到這個病的影子。

雞只體質因素是發生該病的內因，抗寒能力越差或受冷刺激越嚴重，該病則發生的越嚴重，危害程度也就越大。公認的觀點是35日齡以前是此病的敏感期，并且日齡越小致死、致殘率越高。這觀點在臨床上無可爭議的被驗證了。但是，值得注意的是，即使到了產蛋期，也時有該病的發生，萬萬不可以掉以輕心，只是表現的癥狀比較輕微，僅引起產蛋下降，尿酸鹽輕度或中度的沉積，死亡率不高，因此常常被忽視。

2發病過程

為了便于分析和控制，筆者根據臨床癥狀，將該病分為三個階段來闡述。

2.1表證期

即剛受風寒濕侵襲，病位在太陽期。此階段根據受外邪影響的程度和雞只體質差異而有不同，一般為O.5～72h，產蛋期可能較長。主要表現為惡寒、扎堆、精神不振、有甩鼻癥狀、食欲減退或廢絕。一般早上比下午重，低溫環境比高溫環境重。

2.2陰精虧損期

由于寒邪損傷少陽生長之氣，引起陰精上奉受阻而心肺之陰不足，進而使腎陰不足而尿酸鹽析出，陰虛而火旺，引起雞只自救而大量渴飲。但由于肝脾之陽受損，攝陽生化能力銳減而排出大量水便，機體脫水而爪干，皮膚肌肉干燥。肝腎之陰不足不能溫熙四肢而爪冰冷。

2.3轉歸期

大部分雞只在第二階段多出現死亡，經過治療或機體機能調節而幸存者，多由于氣陰兩虛而使生長緩慢。大部分雞由于肝的疏泄功能和肺的肅降功能障礙而引起下焦器質生長受阻，如輸卵管萎縮、斷裂或尿囊積水。在蛋雞可見卵泡色淺，變形成袋狀，腹腔內有液化的卵泡。

3鑒別診斷

臨床上，多以尿酸鹽沉積，腎臟腫脹做為此病的特征性癥狀。但引起此癥的病變有許多，應該加以鑒別診斷。

3.1與痛風癥的區別

二者雖都有明顯的尿酸鹽沉積癥的表現，但痛風癥做為營養代謝性疾病，首先有飼喂劣質飼料的病史，而腎傳支卻是感受寒邪的刺激；痛風和飲水正常，糞便干燥，而腎傳卻正好相反；痛風癥沒有呼吸道的癥狀，腎傳卻有。

3.2與腫瘤性疾病的區別

二者都有腎腫的特征，但腎傳多以腎小管腫脹為特征，管內尿酸鹽沉積明顯，而腫瘤性疾病多以上皮細胞的變性腫脹為特征，管內尿酸鹽沉積不嚴重。

3.3藥物中毒

有些藥物，如黃胺類，B-內酰胺類，氨基甙類都可引起代謝物從腎臟析出或對上皮細胞造成損害，但一來要有病史，二來其病變特征多以上皮細胞的發黑發紫腫脹為特征，而腎傳則相反。

4治療

目前，針對這一疾病的治療，多采取治標的方法，即以盡快的排出尿酸鹽，減輕腎毒癥，降低死亡率為主要目的，大致上有四類方法：①使用無機鹽類瀉劑；②使用葡萄糖+Vc；③使用烏洛托品；④使用中藥五苓散類。有人認為，通過降低飼料中的蛋白質含量可以控制此病的危害。

勿庸置疑，上述這些方法在治療該病都取得了一定的效果。但是，這些方法，不是有藥重病輕，引邪下陷之嫌，就是有舍本顧標，本末倒置之疑，所以其效果往往難以盡如人意，比如治療轉歸時間延長而有并發癥的感染，后期的生產性能低下，特別是假母雞增多而絕產等。為了解決這些問題，筆者認為，必須在去除病因的基礎上，根據不同階段取不同的治療方法是很有必要的。

在初期，太陽表證階段，由于寒邪束表，使少陽相火之氣不能外達，肝氣上升功能受阻；肺氣宣發不利而形成痰實影響其陰精肅降。因而，辛溫宣肺解表，補肝降肺，增加胃氣功能是急中之急，因而，麻黃桂枝劑，麻黃柴胡劑，桂枝柴胡劑，羌防劑等是首選之物，此階段選對藥物，去邪于肺胃上焦之中，病是不會下行的。

在第二階段，由于陰虛火旺，陽氣大衰，尿路濁淋形成。因而此階段必須陰中求陽，清虛火降濁淋，非腎氣丸類難以選藥。

在第三階段，體質恢復期，既要考慮到陰陽俱損，又要顧及肝肺之氣的修復，因而復陽理血，氣陰雙補是最佳選擇。當歸芍藥散+白術茯苓湯，逍遙散+四物湯等均可做為入選之列。