冒用醫(yī)保卡的現(xiàn)實江湖

陳霄

冒用醫(yī)保卡會被判刑

浙江省諸暨市人民法院的一紙判決最近引發(fā)了公眾熱議。事實上，冒用醫(yī)保卡獲刑的案例這并不是第一起。

2014年，全國人大常委會通過一項關(guān)于詐騙罪認定的法律解釋后，司法實務(wù)中的類似案例似乎有增多趨勢。

諸暨的案件雖然轟動，但其實案情很簡單。

75歲的諸暨市市民鄒某患有高血壓已經(jīng)30多年，需要長期服藥。她考慮到自己參加的是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，不及丈夫周惠吉參加的職工醫(yī)療保險報銷比例高，就多次讓女兒周某使用丈夫的醫(yī)保卡到醫(yī)院配藥。自2011年至2015年7月，先后34次到3家醫(yī)院配藥，報銷藥費11376.64元。

案發(fā)之后，鄒某和女兒周某將上述報銷費用全部退還，還被諸暨市人力資源和社會保障局處以兩倍罰款。2015年11月，兩人被諸暨市法院以詐騙罪判處拘役3個月，緩刑5個月，并處罰金2000元。

“看到后感覺很震驚，親友間借用醫(yī)保卡雖說算不上比比皆是，至少也是司空見慣的現(xiàn)象，沒想到后果這么嚴重。”一位網(wǎng)友留言。

2014年，廣西南寧市青秀區(qū)的一起案件中，哥哥購買了3年新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，弟弟后來患腎結(jié)石需要治療，借哥哥的醫(yī)療卡去醫(yī)院治療，將近兩年時間冒用哥哥的身份18次，領(lǐng)取醫(yī)療報銷款14萬多元。弟弟的妻子也共同協(xié)商并多次與丈夫去辦理報銷手續(xù)，3人最終都因詐騙罪獲刑。

2015年，浙江天臺、云南彝良等地也判處過類似案件。

在這些判例之前，冒用醫(yī)保卡獲刑更多的案件集中于無病套利，醫(yī)保卡的來源不僅僅限于親友，也包括收買、盜用等，數(shù)額巨大，最終受到查處而獲刑。

“確實，過去那種無病套利更像人們通常理解的詐騙，從查獲來說，這種頻繁密集的大額報銷容易引起醫(yī)保中心的注意，然后報案。”一位長期從事經(jīng)偵調(diào)查的民警告訴記者，“一般警方偵查這類案件主要都來源于醫(yī)保中心報案，像家人間這種偶爾借用很難關(guān)注到。”

“不參保卻使用了醫(yī)保基金，無論是不是家人，對于參保人來說，都是不公平的。”北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理學(xué)系主任吳明教授在接受記者采訪時表示，如果允許一人參保多人使用，將會對現(xiàn)行醫(yī)保政策帶來不小的沖擊。

立法的作為

2014年4月24日，十二屆全國人大常委會第八次會議審議通過了對現(xiàn)行刑法和刑事訴訟法所作的7項法律解釋，其中一項就是明確“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于刑法第266條規(guī)定的詐騙公私財物的行為”。

為什么要這樣規(guī)定？據(jù)立法者介紹，是因為近年來騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷等社會保險金或者其他社會保險待遇的情況時有發(fā)生，有些地方甚至出現(xiàn)有組織的騙取社會保險金或者其他社會保險待遇的行為。

對于這些行為到底應(yīng)該怎么認識、怎么處理？各地的做法并不一致。有些案子是按詐騙罪處理的，有些是給予行政處分，還有些在追回社會保險金或者待遇后不予處理。

地方規(guī)定迥異

諸暨母女冒用家人醫(yī)保卡獲刑案件經(jīng)媒體報道之后，爭議較大。

目前全國已有廣東、重慶、四川、福建、浙江、山東等多個省市出臺了醫(yī)保卡可供親屬使用的規(guī)定，但也都明確只限于參保人的醫(yī)保個人賬戶余額，具體的條件和使用范圍則細則各異。

吳明教授解釋，對于醫(yī)保個人賬戶，設(shè)立的初衷就是為了保障今后生病時能負擔(dān)一部分，類似于強制儲蓄，這一部分資金實際上是屬于參保人個人所有的，有些地方允許將它用于家庭成員之間，并無問題；但如果是住院報銷，涉及的就是公共的醫(yī)保基金，允許未參保的人來用就明顯不公平也違規(guī)。

追問公平

按照我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度，共分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合醫(yī)療保險，報銷比例各不相同，具體差異雖然地方各異，但前兩者一般相差幾十個百分點，對于長期患者而言，數(shù)額不菲。

因此，有評論呼吁，應(yīng)該對3種類型的醫(yī)保盡早并軌，享受均等的醫(yī)保待遇。

許多人認為，冒用醫(yī)保卡等欺詐行為頻發(fā)，應(yīng)當首先歸咎于醫(yī)療機構(gòu)的把關(guān)不嚴，追責(zé)應(yīng)當先追機構(gòu)的責(zé)任，再追惡意套利的，最后才追究弱勢患者的。

吳明認為，加強監(jiān)管并非易事，對于醫(yī)保欺詐問題，其實醫(yī)保部門也很頭疼，現(xiàn)實中情況比較復(fù)雜，比如子女拿年邁重病父母的醫(yī)保卡來醫(yī)院幫開藥，“醫(yī)生也為難，堅持讓本人來，不合情理，也容易引發(fā)醫(yī)患矛盾；給開嘛，就是違規(guī)，而且可能碰上倒藥謀利的。”

“現(xiàn)在只好嚴厲處罰，殺一儆百，警示公眾：冒用醫(yī)保卡是違法的，是要判刑的，讓大家慢慢樹立起遵守規(guī)則的意識。”吳明說。

（孫光星摘自《法治周末》2015年12月29日，圖/文海）