活血益氣潤腸湯對慢性頑固性便秘患者結腸動力學的影響

蔡凌威，王勇杰，錢衛珍

(臨海市中醫院 肛腸科，浙江 臨海 317000)

活血益氣潤腸湯對慢性頑固性便秘患者結腸動力學的影響

蔡凌威Δ，王勇杰，錢衛珍

(臨海市中醫院 肛腸科，浙江 臨海 317000)

目的 探討活血益氣潤腸湯對慢性頑固性便秘患者結腸動力學的影響。方法 選取2013年10月～2015年6月在臨海市中醫院接受治療的68例慢性頑固性功能性便秘患者，隨機分成2組，每組34例。2組均予合理飲食和生活習慣指導等一般治療，對照組予以口服莫沙必利，研究組予以中藥活血益氣潤腸湯。治療前后檢測2組血清MTL和SP水平，行Wexner便秘評分和GIQLI評分評估、結腸動力學檢查，比較臨床療效。結果 與治療前比較，2組血清MTL和SP水平升高(P<0.05)，Wexner便秘評分降低(P<0.01)，GIQLI評分升高(P<0.05)，顯示子RCTT、LCTT及RSTT傳輸時間減短(P<0.05)；與對照組比較，研究組MTL和SP水平較高(P<0.05)，Wexner便秘評分較低(P<0.05)，GIQLI評分較高(P<0.05)，顯示子RCTT、LCTT及RSTT傳輸時間較短(P<0.05)，臨床療效較高(P<0.05)。結論 活血益氣潤腸湯能改善慢性頑固性便秘患者臨床癥狀，增強胃腸動力，提高臨床療效。

頑固性；便秘；活血益氣潤腸湯；結腸動力學

全球約14%成人遭受便秘痛苦[1]，我國便秘發病率為7.0%～20.3%[2]，且近年來有升高的趨勢。便秘除了與結腸功能有關外，結腸長度過長也是原因之一，尤其乙狀結腸冗長[3]。頑固性便秘，內科治療效果往往不佳，給患者心理和生理帶來嚴重傷害，甚至危及生命[4]。多數頑固性便秘需要手術治療，但創傷性較大，并發癥多，治療效果不盡滿意[5]。現代醫學多采用促胃腸動力藥、瀉劑及灌腸等方法治療，雖能緩解癥狀但不治本，且容易產生賴藥性，甚至導致腸道神經末梢的損害，從而加重便秘。目前，尚無治療頑固性便秘的有效手段，近幾年研究發現，中西藥物結合治療便秘取得較好療效[6]。因此，本文將使用活血益氣潤腸湯治療慢性頑固性便秘，探討其對結腸動力學的影響，并比較臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2015年6月在臨海市中醫院接受治療的68例慢性頑固性功能性便秘患者，參照隨機數字表法分成2組，每組34例。對照組年齡32～62歲，病程2～14年，；研究組年齡30～68歲，病程3～15年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義。本研究經患者簽署知情同意書，并經本院倫理委員會審核批準。

診斷標準：西醫診斷參照2006年羅馬Ⅲ標準[7]有關功能性便秘診斷要點：排便費力、不盡感，排便塊狀或硬便，伴有肛門直腸梗阻或阻塞感，以及診斷IBS條件不充分。中醫診斷標準參照2011年《慢性便秘中醫診療共識意見》[8]制定津虧血少證，主癥：大便干結，便如羊糞，舌紅少苔；次癥：口干少津，眩暈耳鳴，心悸怔忡，兩顴紅。上述證候，主癥必備，次癥2項以上即可診斷津虧血少證。

納入標準：①符合羅馬Ⅲ標準的便秘診斷標準及中醫津虧血少證的辨證標準；②腸鏡檢查排除腫瘤、炎性腸病等器質性病變；③經排糞造影及結腸慢傳輸試驗等檢查證實存在出口梗阻和結腸慢傳輸；④正規內科及生物反饋治療2年以上無效；Wexner便秘評分>15分。

排除標準：①全身性疾病或藥物性因素等引起的繼發性便秘；②伴嚴重DM、心腦血管疾病或營養不良等基礎疾病；③存在腸道或肛門直腸器質性疾病；④入選1w未停用相關胃腸動力藥物；⑤有神經病史或直腸低位吻合手術史患者；⑥妊娠、哺乳期婦女或對研究用藥過敏患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組患者均給予合理飲食和生活習慣指導，多食含纖維素較多的蔬菜、水果，忌食辛辣燥熱之品，形成良好排便習慣，每日保持適量運動及腹部按摩，進行細致心理溝通，消除心理障礙。對照組予莫沙必利(加斯清，大日本制藥株式會社鈴鹿工廠，國藥準字：J20110022)口服，5 mg/次，3次/天；研究組予活血益氣潤腸湯，組方如下：黃芪、瓜蔞各30 g，生白術、當歸、枳實、肉蓯蓉各20 g，丹參、桃仁、厚樸、生地、炙甘草各 15 g， 火麻仁、杏仁、懷牛膝各10 g，升麻5 g。上諸藥，1劑/天，水煎煮300 mL，早、中、晚餐后各溫服100 mL。2組均連續治療1個月。

1.2.2 觀察指標

① 血清MTL和SP水平：采用放射免疫法檢測血清胃腸激素胃動素(MTL)水平，試劑盒由北京原子能公司提供；采用硝酸還原酶法檢測血清P物質(SP)水平，試劑盒由北京東亞免疫技術研究所提供。

② Wexner便秘評分和GIQLI評分：Wexner便秘評分包括排便次數、排便困難難度及排便時間等8個項目，分值范圍0～30分，分值越高，表示便秘程度越嚴重，健康人群<8分。胃腸生活質量評分(GIQLI)包含生理、心理、社會活動及家庭活動等36個問題，分值范圍0～144分，分值越高，表示胃腸生活質量越好。

③ 結腸動力學(CTT)：選取航天醫學工程研究所生產的顯示子(鋇條，1 mm×10 mm，重量25 mg)，受檢前1 w禁用一切可能影響胃腸運動的藥物及飲食，直到檢查結束。均于上午10時吞服20粒顯示子，連續3 d，于第4天和第7天同時間點拍攝腹部X片。若第7天顯示子仍存在，則每隔72 h拍一張腹部X片，直到顯示子完全消失，密切觀察記錄顯示子在各段結腸的傳輸時間。

④ 臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定如下臨床療效評價標準：痊愈為大便正常，或恢復至病前水平，排便>3次/周，其他癥狀全部消失；顯效為便秘明顯緩解，排便間隔時間<72 h，便質接近正常，其他癥狀基本消失；有效為排便間隔時間縮短1天，或便質干結改善，其他癥狀均有好轉；無效為便秘和其他癥狀均無變化。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/本組總例數×100%。

2 結果

2.1 2組一般資料比較 2組臨床基本資料比較差異無統計學意義。見表1。

表1 2組一般資料比較

2.2 血清MTL和SP水平 與治療前比較，2組血清MTL和SP水平顯著升高(P<0.05)；與對照組比較，研究組血清MTL和SP水平顯著較高(P<0.05)。見表2。

表2 2組血清MTL和SP水平比較Tab.2 Comparison of levels of serum MTL and SP in 2 groups (±s,pg/mL)

*P<0.05，與同組治療前比較，comparedwiththesamegrouppre-treatment；#P<0.05，與對照組比較，comparedwithcontrolgroup

2.3Wexner便秘評分和GIQLI評分 與治療前比較，2組Wexner便秘評分顯著降低(P<0.05)，GIQLI評分顯著升高(P<0.05)；與對照組比較，研究組Wexner便秘評分較低(P<0.05)，GIQLI評分較高(P<0.05)。見表3。

表3 2組Wexner便秘評分和GIQLI評分比較分)Tab.3 Comparison of scores of Wexner and GIQLI between two groups (±s,score)

*P<0.05，與同組治療前比較，comparedwiththesamegrouppre-treatment；#P<0.05，與對照組比較，comparedwithcontrolgroup

2.4 顯示子傳輸時間 與治療前比較，2組顯示子RCTT、LCTT及RSTT傳輸時間均顯著減短(P<0.05)；與對照組比較，研究組顯示子RCTT、LCTT及RSTT傳輸時間均顯著較短(P<0.05)。見表4。

表4 2組顯示子各結腸段傳輸時間比較小時)Tab.4 Comparison of transmission time in colon between two groups (±s,hour)

*P<0.05，與同組治療前比較，comparedwiththesamegrouppre-treatment；#P<0.05，與對照組比較，comparedwithcontrolgroup

2.5 2組臨床療效比較 治療1個月后，對照組總有效率為79.41%(27/34)，研究組總有效率為94.12%(32/34)，2組比較差異具有統計學意義(Z=-2.088，P<0.05)。見表5。

表5 2組臨床療效比較[n(%)]Tab.5 Comparison of clinical effective rate between two groups[n(%)]

2.6 安全性分析 治療期間，2組均未見任何不良反應，有較好耐受性，可安全應用于臨床治療。

3 討論

隨著生活習慣及飲食結構的改變，近年來，便秘發生率逐年升高。慢性便秘是常見消化道功能紊亂性疾病，其中頑固性便秘為功能性便秘，且許多藥物也能引起本病。慢性功能性便秘的具體生理病理機制尚未完全闡明，可能與結腸傳輸以及排便功能有關[9]。然而，臨床研究和動物實驗證實[10]：直腸和盆地功能障礙及多種胃腸道神經肌肉病變在慢性功能性便秘發生機制具有重要作用。長期排便困難，使得腸道內致病菌增加，益生菌減少，導致嚴重腸道微生物生態紊亂[11]。研究發現，頑固性便秘的結腸黏膜菌群紊亂，多樣性減少[12]。腸道菌群參與多種生理活動，還能防止致病菌和潛在致病菌的黏附和入侵。因此，腸道菌群的失調是頑固性便秘重要的病理變化。此外，便秘能直接損傷腸黏膜屏障，大大增加細菌及毒素入血的風險，使得機體長期處于慢性炎癥狀態，甚至導致全身功能系統紊亂。

頑固性便秘是良性功能性疾病，若未發生并發癥，不會危及生命，因此非手術治療(瀉劑、行為治療等)是本病首選方法[13]，只有在非手術治療失敗后才考慮外科治療。目前，臨床上濫用及不規范使用瀉劑已成為便秘治療的“毒瘤”，也是非手術治療失敗的重要原因。頑固性便秘隸屬于祖國醫學“便秘”范疇，其病位在大腸，“大腸者，傳導之官，變化出焉”，故大腸傳導失司是本病的發病機制[14]。多因臟腑功能減弱，氣血漸虧，津液生化匱乏，氣虛無力傳送，津少腸道失于滋潤[15]，以致推動無力，糟粕內停，日久成便秘。《諸病源候論·大便病諸候》記載：“大便難者，由五臟不調，陰陽偏有虛實，謂三焦不和，則冷熱并結故也……津液枯燥，腸胃干澀，故大便難”，大腸傳導有賴于氣血津液的充足，并與脾、胃、肝、腎等臟腑生理功能密切相關。依據上述病因病機，本病治則當以補血益氣，兼以滋陰生津，潤腸通便。方中，重用黃芪，補中益氣，佐以白術加強益氣健脾、生津。白術對胃腸運動功能具有雙向調節作用[16]，機制是抑制結腸黏膜一氧化氮合酶活性。當歸、桃仁和丹參補血活血，兼以潤腸通便。再配以火麻仁、杏仁、肉蓯蓉及瓜蔞增強潤腸通便的力量，其中火麻仁在腸道中遇堿產生脂肪酸，刺激腸壁，促使蠕動，發揮通便作用，還具有良好抗潰瘍和利膽作用。枳實、厚樸二藥合用，行氣消積，以致補氣不滯。生地，滋陰生津，潤滑腸道。懷牛膝引藥下行，與升麻一升一降調整氣機順暢。炙甘草，補脾益氣，同時調和諸藥。全方合用，共奏補血益氣、生津，潤腸通便之效。臨床應用發現，服用活血益氣潤腸湯后便質變軟，且不會引起腹痛、水瀉等刺激性反應，同時排便時間和費力程度等癥狀均有較大改善。此外，減輕了腹脹，增強便意感，未發生任何不良反應，安全可靠。

MTL是啟動胃腸收縮活動的腦腸肽，與胃腸動力障礙密切相關。MTL生理作用是促進胃腸運動，提高胃腸道收縮力和張力。在消化期，MTL呈周期性釋放，從而誘發胃強烈收縮和小腸明顯的分節運動。近年來，還發現部分神經遞質在便秘發生中扮演重要角色，其合成、代謝異常，均可導致肌肉、神經傳導障礙。SP是體內最強消化道平滑肌興奮物質之一，存在于消化道管壁各層神經纖維和神經元中。研究顯示，STC降結腸、直腸黏膜中SP含量明顯減少，提示腸道動力障礙與SP水平下降有關。臨床僅依靠排便次數來判斷結腸動力學是非常不可靠的，排便次數與CTT與明顯相關性，并不能真正反映結腸動力學。因此，利用不透X線標志物測定CTT，此方法簡便、易行，能夠較準確反映生理狀態下全結腸和各段結腸通過能力。研究組顯示子各段結腸傳輸時間均顯著較短(P<0.05)，提示活血益氣潤腸湯能改善頑固性便秘CTT，促進胃腸運動和排空，但其具體機制不明確，有待進一步探討。

綜上所述，活血益氣潤腸湯能改善慢性頑固性便秘患者臨床癥狀，增強胃腸動力，提高臨床療效。

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(編校：苗加會)

Effect of Huoxue yiqi runchang decoction in the treatment of chronic intractable constipation in colonic dynamics

CAI Ling-weiΔ, WANG Yong-jie, QIAN Wei-zhen

(Department of Anorectal, Linhai Traditional Chinese Medicine Hospital, Linhai 317000, China)

ObjectiveTo investigate the effects of Huoxue yiqi runchang decoction in the treatment of chronic intractable constipation in colonic dynamics.Methods68 cases patients of chronic obstinate functional constipation from October 2013 to June 2016 in linhai traditional chinese medicine hospital were selected and randomly divided into two groups,34 cases in each group,two groups

reasonable diet and lifestyle guidance and general treatment, and the control group received oral mosapride,and the experiment group received more with Huoxue yiqi runchang decoction.Levels of serum MTL and SP,the score of line Wexner constipation and GIQLI,colon motility examination,and clinical efficacy were compared.ResultsCompared with before treatment,levels of serum MTL and SP in two groups were increased (P<0.05),score of Wexner constipation decreased (P<0.05),and score of GIQLI increased (P<0.05),and transmission time of RCTT,LCTT and RSTT decreased (P<0.05).Compared with the control group,levels of serum MTL and SP in the experiment group were higher,score of Wexner constipation were lower (P<0.05),score of GIQLI were higher(P<0.05),and transmission time of RCTT,LCTT and RSTT was lower (P<0.05),and the clinical efficacy was higher (P<0.05).ConclusionHuoxue yiqi runchang decoction can improve clinical symptoms in patients with chronic constipation, and enhance the gastrointestinal motility,and improve the clinical efficacy.

intractable; constipation; Huoxue yiqi runchang decoction; colon dynamics

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.12.039

蔡凌威，通信作者，男，本科，主治醫師，研究方向：肛腸科，E-mail：104572833@qq.com。

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