黃藤素序貫聯合運動療法對盆腔炎患者血清炎性指標的影響及其臨床效果

方琪，李紅玉

(南昌大學第四附屬醫院 婦產科，江西 南昌 330003)

黃藤素序貫聯合運動療法對盆腔炎患者血清炎性指標的影響及其臨床效果

方琪Δ，李紅玉

(南昌大學第四附屬醫院 婦產科，江西 南昌 330003)

目的 探討黃藤素序貫療法聯合運動療法對盆腔炎患者的治療效果及對血清炎性指標的影響。方法 選取2015年1月～2016年1月南昌大學第四附屬醫院婦科收治的120例盆腔炎患者采用隨機數字表法分為試驗組和對照組各60例，2組患者均給予環丙沙星、替硝唑等基礎治療，試驗組同時給予黃藤素聯合運動療法治療，療程4 w。結果 治療前，試驗組和對照組患者的血清白介素1β(IL-1β)、IL-6、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、C反應蛋白(CRP)水平差異均無統計學意義；治療后，試驗組患者的血清IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP水平顯著低于對照組患者(P<0.05)；治療后，試驗組患者的腹隱痛、腰骶部酸痛、帶下量多、白帶色白質稀、頭暈耳鳴、經量多或少積分顯著低于對照組患者(P<0.05)；試驗組患者治療總有效率96.67%顯著高于對照組的83.33%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 黃藤素序貫療法聯合運動療法能夠進一步改善患者的炎癥反應、中醫證候，從而提高臨床治療效果。

黃藤素；運動療法；盆腔炎；炎性指標

盆腔炎是一種常見的婦科疾病，主要是指女性內生殖器、盆腔腹膜及周圍的結締組織發生的炎癥性疾病，其發病率較高，且容易反復發作，嚴重影響患者的生活質量[1]。盆腔炎若不能及時治愈，則會轉變為慢性盆腔炎，并發生組織破壞、廣泛粘連、盆腔纖維組織增生和瘢痕形成等病理改變，最終造成患者長期慢性盆腔疼痛、不孕不育或異位妊娠等并發癥的發生，給家庭和社會帶來了沉重的負擔[2]。目前臨床上多采用手術或抗生素治療方式對急性期盆腔炎進行有效治療，但對于長期慢性疼痛和盆腔包塊等治療效果并不理想[3]。中醫多把盆腔炎歸為“月經不調”、“癥瘕”、“不孕”、“帶下病”等范疇，其發病多為感染病邪、氣滯血瘀或下焦濕熱所致，在治療時應以清利濕熱、活血化瘀為主；而黃藤素注射液具有清熱解毒、活血化瘀之功效，對盆腔炎的治療效果較好[4]。為了進一步探討黃藤素序貫療法聯合運動療法對盆腔炎患者的治療效果及對血清炎性指標的影響，本研究對盆腔炎患者在基礎治療的同時給予黃藤素聯合運動療法治療后的效果進行了分析比較，為臨床提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月南昌大學第四附屬醫院婦科收治的120例盆腔炎患者采用隨機數字表法分為試驗組和對照組各60例。

試驗組60例，年齡20～45歲，平均年齡(31.5±7.2)歲，病程3～24個月，平均(8.9±4.3)個月，患者病情程度分級參考《中藥新藥臨床研究指導原則》：輕度37例、中度19例、重度4例。對照組60例，年齡20～45歲，平均年齡(30.9±7.5)歲，病程3～24個月，平均(10.2±5.3)個月，患者病情程度：輕度34例、中度21例、重度5例。2組患者各項資料比較差異均無統計學意義。

納入與排除標準：納入標準：盆腔炎患者的診斷標準參考《中華婦產科學》、《婦產科學》中的標準；患者的主要臨床表現：下腹部、腰骶部疼痛、酸脹等，常在經期、勞累后加重，可有發熱、疲乏、白帶增多、不孕等；婦科檢查附件區及子宮區可感到壓痛；結合超聲檢查進一步確診；符合中醫證候為血瘀證慢性盤腔炎的診斷標準；本研究事前與患者簽訂知情同意書，獲得醫學倫理委員會的批準。排除標準：盆腔炎急性發作、盆腔膿腫的患者；年齡范圍20～45歲；子宮內膜異位癥、婦科腫瘤、盆腔淤血綜合征等疾病；妊娠及哺乳期婦女；未能堅持治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組患者均給予常規基礎治療，方式如下：靜脈滴注替硝唑注射液(武漢市福星生物藥業有限公司，國藥準字H20056551)200 mL(含替硝唑0.8 g)和鹽酸環丙沙星注射液(宜昌三峽制藥有限公司，國藥準字H10950211)100 mL(含環丙沙星0.2 g)，2次/天，3 d為1個療程，共治療4個療程。

試驗組患者在以上治療的基礎上給予黃藤素序貫聯合運動療法，具體方法：先靜脈滴注黃藤素注射液(云南白藥股分有限公司，國藥準字Z53020035)100 mL(含黃藤素80 mg)，1次/天，治療2 w后改為口服黃藤素分散片(云南白藥股分有限公司，國藥準字Z20050279)0.2 g，3次/天，治療4～6 w停藥。同時為患者制訂有氧運動處方，患者可自主選擇運動項目，如跳繩，廣場舞，羽毛球，乒乓球等全身運動，中等運動強度，運動時間為 30～60 min，1次/天或隔日1次?；颊叩倪\動時間和強度要循序漸進，適時調整，同時注意運動安全，至少堅持 3 個月。

1.2.2 觀察指標：檢測并對比2組患者治療前、治療后的血清炎癥的指標：白細胞介素-1β(IL-1β)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應蛋白(CRP)。

對比2組患者治療前后的中醫證候積分變化：下腹隱痛(無0分；時有發作2分；頻繁發作4分；頻繁發作，較為嚴重，影響患者的生活和工作6分)、腰骶部酸痛(無0分；腰骶部酸脹不適2分；腰骶部酸脹疼痛4分；腰骶部酸脹疼痛嚴重，影響患者的工作和生活6分)、帶下量多(正常量0分；較平時增加1/2以內1分；較平時增加1/2～1倍以內2分；增加量超過1倍，需要護墊3分)；白帶色白質稀(正常0分；帶色白質稀1分；帶色白、質清稀2分；帶色白、質清稀如水3分)；頭暈耳鳴(有2分；無0分)、經量多或少(有2分；無0分)。

療效評價：治愈：患者的各項臨床癥狀消失，腹部無壓痛、腹部包快消失；有效：臨床癥狀顯著改善，婦科檢查患者的炎癥包塊縮小≥50%，壓痛緩解；無效：患者的臨床癥狀無改善或者加重，患者的腹部包塊未見縮小甚至增大，壓痛癥狀未得到緩解。

2 結果

2.1 2組患者治療前后的血清炎癥指標比較 治療前，試驗組和對照組患者的血清IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP水平差異均無統計學意義；治療后，2組患者的血清IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP水平較治療前均顯著降低(P<0.05)，試驗組患者的血清IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP水平顯著低于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后的血清炎癥指標比較±s)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 2組患者治療前后的中醫證候積分比較 治療前，試驗組和對照組患者的各項中醫證候積分差異均無統計學意義；治療后，2組患者的下腹隱痛、腰骶部酸痛、帶下量多、白帶色白質稀、頭暈耳鳴、經量多或少積分較治療前均顯著降低(P<0.05)，試驗組患者的腹隱痛、腰骶部酸痛、帶下量多、白帶色白質稀、頭暈耳鳴、經量多或少積分顯著低于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后的中醫證候積分比較±s，分)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.3 2組患者治療臨床效果比較 試驗組患者的治療總有效率96.67%顯著的高于對照組寒戰的83.33%，差異具有統計學意義(χ2=5.926，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療效果比較

#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

3 討論

盆腔炎主要是指女性盆腔生殖器官、子宮周圍的結締組織及盆腔腹膜的炎癥，是臨床上較為常見的婦科疾病之一，其發病率較高，且發病時間長，病情較為頑固，嚴重影響患者的生活和工作[5-6]。女性生殖系統具有自然的防御功能，正常情況下可抵御細菌的侵入，只有當機體的抵抗力下降或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破壞時才會導致盆腔炎的發生，常見的誘因有產后或流產后感染、宮腔內手術操作后感染、經期衛生不良、鄰近器官的炎癥蔓延等[7-8]。多數盆腔炎患者臨床表現為下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，并伴有月經異常、精神不振、失眠等癥狀，而急性期患者可出現發熱、陰道分泌物增多、下腹痛等癥狀，嚴重者還會出現寒戰、高熱、休克等，甚至危及生命[9-10]。

臨床上治療盆腔炎的方式主要有藥物治療、手術治療、物理療法和心理療法等方式，其中抗生素等藥物治療是最為主要的治療方式，其能有效改善患者的炎癥癥狀，治療效果較好，但對于慢性盆腔炎患者的療效卻一般，且抗生素的副作用較大，不利于患者預后效果[11]。中醫多將盆腔炎歸為“濕熱下注”、“帶下”、“癥瘕”等范疇，認為其發病多由血瘀所致，兼有濕熱、脾虛、氣滯、腎虛等，在治療時應補血益氣治其本，活血化瘀治其標[12]。黃藤素注射液為防己科植物黃藤制成的單體制劑，具有良好的清熱解毒和抗菌作用，已被廣泛用于婦科炎癥、菌痢、腸炎、呼吸道及泌尿道感染等疾病中，效果較好[13]。黃藤素注射液主要成分為氯化巴馬汀(黃藤素)，其能明顯增加白細胞吞噬細菌的多重藥理作用，并具有良好的抗炎和增強機體免疫力的作用[14]。也有研究表明[15]，在藥物治療的同時輔以運動療法共同治療可有效促進盆底及下腹肌肉的收縮，進而改善盆腔血液循環，并能促進腸蠕動和慢性炎癥的吸收，患者的恢復效果更好。

本研究結果表明，2組患者治療后的血清IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP水平較治療前均顯著降低，且試驗組患者降低更為明顯(P<0.05)，提示2種治療方式均能有效改善患者的炎癥癥狀，但聯合療法的抑菌效果更強，其能進一步抑制炎癥的發展，患者的各項炎癥指標明顯下降。同時發現，2組患者治療后的下腹隱痛、腰骶部酸痛、帶下量多、白帶色白質稀、頭暈耳鳴、經量多或少積分較治療前均顯著降低，且試驗組更低(P<0.05)，提示2種方式均能有效改善患者的癥狀，降低其中醫證候，但聯合療法的效果更好，其在藥物治療的同時輔以運動療法可改善患者盆腔的血液循環，進一步提高患者的免疫力，患者的恢復效果更好。進一步觀察發現，試驗組患者的治療總有效率96.67%顯著高于對照組的83.33%(P<0.05)，提示黃藤素序貫療法聯合運動療法對盆腔炎患者的治療效果較好，患者的恢復效果更好。但本研究限于研究樣本的不足，對于黃藤素序貫療法聯合運動療法治療盆腔炎患者的不良反應等仍需作深入研究。

綜上所述，黃藤素序貫療法聯合運動療法能夠進一步改善患者的炎癥反應、中醫證候，從而提高臨床治療效果。

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(編校：王儼儼)

Effect of palmatine sequential combination of exercise therapy on serum inflammatory markers in pelvic inflammation and its clinical effect

FANG QiΔ, LI Hong-yu

(Department of Obstetrics and Gynecology, Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang 330003, China)

ObjectiveTo explore the effect of palmatine sequential therapy combined with exercise therapy on serum inflammatory markers in the treatment of patients with pelvic inflammatory disease.Methods120 cases of pelvic inflammatory disease from January 2015 to January 2016 admitted to our hospital and randomly divided into experimental group and control group (60 cases of each group).The two groups of patients were given basic treatment of ciprofloxacin and tinidazole, while experimental group were given fibrauretine combined with exercise therapy, with a course of 4 weeks.ResultsBefore treatment, there was no significant difference in serum IL-1β, IL-6, TNF-α and CRP levels between two groups.After treatment, the above indicators in experimental group were lower than those in control group(P<0.05).After treatment, the scores of abdominal pain, lumbosacral pain, vaginal discharge volume, white and thin leucorrhea, dizziness and tinnitus, menometrorrhagia or hypomenorrhea were significantly lower in experimental group than those in control group(P<0.05).The total effective rate of experimental group was 96.67%, which was significantly higher than 83.33%in control group, the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionPalmatine sequential therapy combined with exercise therapy could further improve the patient's inflammatory response syndromes, thereby improving clinical outcomes.

palmatine; exercise therapy; pelvic inflammation; inflammatory markers

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.06.49

方琪，通信作者，女，本科，副主任醫師，研究方向：子宮內膜異位的診治，E-mail：qifangdoc@126.com。

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