嗜酸乳桿菌片聯合小兒腹瀉貼對小兒急性腹瀉患兒血清心肌酶、同工酶水平的影響

李金萍，雷敏剛

(1.德陽市第二人民醫院 兒科，四川 德陽 618000；2.通江縣人民醫院 感染科，四川 巴中 636600)

嗜酸乳桿菌片聯合小兒腹瀉貼對小兒急性腹瀉患兒血清心肌酶、同工酶水平的影響

李金萍1Δ，雷敏剛2

(1.德陽市第二人民醫院 兒科，四川 德陽 618000；2.通江縣人民醫院 感染科，四川 巴中 636600)

目的 探討嗜酸乳桿菌片聯合小兒腹瀉貼對小兒急性腹瀉患兒血清心肌酶、同工酶水平的影響。方法 回顧性選取德陽市第二人民醫院兒科診斷及治療的急性腹瀉患兒92例，按隨機數字表法進行分組，對照組46例予以常規治療，研究組46例予以嗜酸乳桿菌片聯合小兒腹瀉貼治療，治療前后采血測定血清心肌酶、同工酶，炎癥因子及T淋巴細胞水平，同時對比臨床療效。結果 對照組患兒治療后臨床有效率(82.61%)低于研究組患兒治療后臨床有效率(95.65%)，差異具有統計學意義(P<0.05)；與對照組比較，研究組治療后血清心肌酶、同工酶均降低，治療后血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)水平均降低，治療后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平升高，CD8+水平降低，差異具有統計學意義(P<0.05)；2組患兒均未出現胃腸道不適、皮膚紅腫等不良反應。結論 采用嗜酸乳桿菌片聯合小兒腹瀉貼能降低急性腹瀉患兒血清心肌酶、同工酶水平，提高免疫能力，效果顯著。

嗜酸乳桿菌片；小兒；腹瀉貼；急性腹瀉；心肌酶；同工酶

小兒腹瀉是以腹瀉為主要癥狀的臨床綜合征[1]，發病率較高，如果不采取及時的治療措施會導致消化道感染、中毒性肝炎、營養障礙、嚴重脫水等，甚至還會引起死亡率增加，對小兒身體健康影響極大。因此采取具有操作簡單、有效率高的治療措施對小兒腹瀉的病情抑制十分重要。臨床常規使用止瀉藥及抗生素治療效果不佳，且常遷延不愈，易反復發作[2]。隨著醫學技術的不斷進步，小兒腹瀉的中醫外治法得到廣泛應用，小兒腹瀉貼具有鎮痛解熱、散寒止瀉的功效，無痛感，無不良反應[3]，易于患兒接受。本次研究選取本院小兒病例來探討嗜酸乳桿菌片聯合小兒腹瀉貼對小兒急性腹瀉患兒血清心肌酶、同工酶水平的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取自2014年3月～2016年3月來德陽市第二人民醫院兒科診斷及治療的急性腹瀉患兒92例作為研究對象，經本院倫理委員會審核通過，患兒家屬簽訂知情同意書，積極配合此次研究，按隨機數字表法進行分組，對照組46例予以常規治療，其中男24例，女22例，年齡在0.5～2.8歲，平均年齡(1.38±0.41)歲，病程1～4d，平均病程為(1.71±1.20)d；研究組46例予以嗜酸乳桿菌片聯合小兒腹瀉貼治療，其中男25例，女21例，年齡在0.7～2.6歲，平均年齡(1.35±0.42)歲，病程1～4d，平均病程為(1.69±1.01)d，2組間基本資料比較差異無統計學意義。

納入及排除標準：納入標準：診斷參照2009年《實用臨床兒科學》關于小兒感染性腹瀉的診斷標準及分型標準[4]。排除標準：①存在明顯膿血便或里急后重癥狀，腹瀉時間>48 h；②存在先天性心臟疾患、消化不良及呼吸障礙患兒；③近期3個月內出現上呼吸道感染、肺炎患兒；④具有心、肝、腎等器質性系統或全身免疫障礙患兒。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：均常規予補液、糾正電解質等治療，對照組予以常規治療；研究組予嗜酸乳桿菌片聯合小兒腹瀉貼治療，復方嗜酸乳桿菌片(通化金馬藥業集團股份有限公司，國藥準字H10940114)治療，<1歲0.25 g/次，≥1歲0.5 g/次，每天3次。聯用小兒納米腹瀉貼[重慶壹心堂貿易有限公司 ，渝食藥監械(準)字2012第1260109號]，貼于神闕穴、中皖穴、關元穴、胃俞穴，4貼/次,1次/天，每貼使用8～10 h，3 d為1個療程。

1.2.2 觀測指標

① 臨床療效：根據閆四會的臨床療效判定標準[5]，觀察記錄治療后的大便次數、性狀及不良反應情況。顯效為患兒無腹瀉，臨床癥狀消失，便常規檢查無異常；有效為患兒大便次數明顯減少，臨床癥狀明顯好轉，便常規檢查無異常；無效為患兒腹瀉及臨床癥狀無改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

② 血清酶指標：治療前后收集所有患兒空腹靜脈血5 mL，置于抗凝管中，3000 r/min條件下分析血清，低溫條件下待用，采用本院日立7100全自動生化分析儀(上海玉研科學儀器有限公司)檢測血清心肌酶，包括血清中天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、血清同工酶包括肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)，試劑盒購買于上海羽朵生物科技有限公司。

③ 炎癥因子：治療前后收集所有患兒空腹靜脈血5 mL，置于抗凝管中，3000 r/min條件下分析血清，低溫條件下待用，采用SpectraMax i3x 多功能酶標儀(美谷分子儀器有限公司)，行雙抗體夾心法(ELISA)檢測血清中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)水平，試劑盒購買于上海研卉生物科技有限公司。

④ T淋巴細胞亞群：治療前后收集所有患兒空腹靜脈血5 mL，置于抗凝管中，3000 r/min條件下分析血清，低溫條件下待用，采用Gallios 流式細胞儀[貝克曼庫爾特商貿(中國)有限公司]測定T淋巴細胞變化情況，主要包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平，試劑盒為美國BD公司提供。

⑤ 不良反應：常規血、糞常規和肝腎功能、電解質檢測，觀察并記錄2組患兒治療期間不良反應狀況。

2 結果

2.1 2組患者治療后臨床效果分析 對照組患兒治療后臨床總有效率為82.61%，研究組患兒治療后臨床總有效率為95.65%，研究組高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=4.039，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床效果分析[n(%)]

#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.2 2組患兒治療前后酶指標狀況對比 與治療前比較，2組患兒治療后血清心肌酶、同工酶均降低，研究組治療后血清心肌酶、同工酶低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療前后血清心肌酶、同工酶指標狀況對比±s, U/L)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.3 2組患兒治療前后炎癥因子狀況對比 與治療前比較，2組患兒治療后血清TNF-α、IL-6、IL-10水平均降低，研究組治療后血清TNF-α、IL-6、IL-10水平低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患兒治療前后T淋巴細胞變化狀況對比 與治療前比較，對照組患兒治療后T淋巴細胞水平無變化，研究組患兒治療后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平升高，CD8+水平降低，研究組治療后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 2組患兒治療前后TNF-α、IL-6、IL-10狀況對比

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

表4 2組患兒治療前后T淋巴細胞變化狀況對比±s)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.5 2組患兒治療期間不良反應狀況對比 治療期間，2組患兒均未出現胃腸道不適、皮膚紅腫等不良反應。2組患兒不良率對比差異無統計學意義。

3 討論

小兒腹瀉病是兒科臨床的常見病、多發病。現階段我國小兒腹瀉的發病人數仍較為常見。因此采取有效措施防治小兒腹瀉是小兒內科的研究熱點之一。目前多采用藥物治療，目前還沒有特效的治療藥物[6]，西醫治療多采用藥物治療調節腸道菌群失調及保護胃腸道粘膜，不良反應較重，患兒依從性差[7]。因此尋找有效的治療方法意義重大。近年來隨著醫學技術的進展，中西醫結合治療成為目前研究的熱點。傳統醫學對于治療腹瀉有獨特的功效。中醫認為小兒腹瀉主要是由于脾胃薄弱致脾失健運、清濁不分、水走腸間所致，治則當以溫中散寒止瀉為主。隨著中醫外治法的整體調節作用不斷應用，中醫外治法治療小兒腹瀉有其獨特的療效，近年發展起來的各種臍部敷貼是其中一種重要的治療方法[8]。然而現階段嗜酸乳桿菌片聯合小兒腹瀉貼對小兒急性腹瀉患兒血清心肌酶、同工酶水平的影響文獻研究較少。

小兒腹瀉貼主要由丁香、蓽茇、肉桂等中藥配伍而成，丁香抗腹瀉，解熱、鎮痛、抗炎，肉桂抗腹瀉，緩急止痛，蓽茇溫中散寒、止瀉、止痛,諸藥合用具有溫中、健脾、止瀉的功效[9]。小兒腹瀉貼可促進腸管收縮并加強腸推進性運動，達到抑制腹瀉的效果。復方嗜酸乳桿菌片適用于腸道菌群失調引起的腸功能紊亂[10]，可以全面調整胃腸道菌群，起到健胃益腸的作用。本次研究發現：對照組患兒治療后臨床有效率82.61%低于研究組患兒治療后臨床有效率95.65%(P<0.05)，說明嗜酸乳桿菌片聯合小兒腹瀉貼能達到縮短顯效時長、緩解患兒痛苦的目的，幫助患兒早日回歸正常生活。

在小兒急性治療上腹瀉病因與對癥治療與細胞免疫功能紊亂的預防治療應同時進行[11]。中國嗜酸乳桿菌能補充人體胃腸道缺少的嗜酸乳桿菌，刺激腸道免疫系統，分泌免疫球蛋白等，同時還能增強細胞免疫及體液免疫功能，提高患者免疫力[12]。配合小兒腹瀉貼局部用藥，療效較高，可操作性強，提高用藥依從性。本次研究發現與對照組比較，研究組治療后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平升高，CD8+水平降低(P<0.05)，說明嗜酸乳桿菌片聯合小兒腹瀉貼治療急性腹瀉患兒，對增強其細胞免疫功能具有一定的促進作用，可相應改善患兒的預后。

輪狀病毒(RV)可以引起腹瀉,也可造成各種腸道外疾病.據文獻報道RV感染時心肌損害發生率高達50%～70%[13]。研究發現小兒腹瀉病情與血清CK-MB有關，CK-MB活性越高，心肌損傷越明顯，病情越重[14]。其與水電解質紊亂、病毒變異與感染等因素密切相關。據報道血清心肌酶及同工酶的檢測可間接為小兒腹瀉臨床診斷提供有力的依據[15]。本次研究發現與對照組比較，研究組治療后血清心肌酶、同工酶均降低(P<0.05)，說明嗜酸乳桿菌片聯合小兒腹瀉貼能夠減輕腹瀉引發的心肌損害，減少對血液循環與代謝的影響。

本次研究發現采用嗜酸乳桿菌片聯合小兒腹瀉貼能降低急性腹瀉患兒血清心肌酶、同工酶水平，提高免疫能力，效果顯著，然而本次研究時間、樣本數限制，需要更多的循證醫學證據為嗜酸乳桿菌片聯合小兒腹瀉貼對小兒急性腹瀉血清心肌酶、同工酶水平的有效性提供科學性。

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(編校：王儼儼)

Effects of Lactobacillus acidophilus tablets combined with infantile diarrhea paste on serum myocardial enzyme and isozyme levels in children with acute diarrhea

LI Jin-ping1Δ, LEI Min-gang2

(1.Department of Pediatrics, Deyang Second People’s Hospital, Deyang 618000, China;2.Department of Infectious Diseases, Tongjiang County People’s Hospital, Bazhong 636600, China)

ObjectiveTo investigate the effects of Lactobacillus acidophilus tablets combined with infantile diarrhea paste in the treatment of acute diarrhea in children.MethodsRetrospective study of a total of 92 children with acute diarrhea from our hospital were collected and randomly divided into experimental group and control group with 46 cases in each group.Patients in the control group were treated by conventional treatment, patients in the experimental group were treated by Lactobacillus acidophilus tablets combined with infantile diarrhea paste.The serum myocardial enzyme, isozyme, inflammatory factors and the levels of T lymphocyte were determined, and the clinical efficacy before and after treatment was compared.ResultsThe clinical effective rate of the control group (82.61%) was lower than the experimental group (95.65%), with statistical significance(P<0.05); compared with the control group, after treatment the serum myocardial enzyme and isozyme of the experimental group decreased, after treatment the serum TNF-α, IL - 6 and I -10 levels decreased, after treatment the CD3+, CD4+and CD4+/ CD8+levels increased, CD8+level decreased, with statistical significance (P<0.05), There was no adverse reactions such as gastrointestinal discomfort and skin irritation happened in two groups of patients.ConclusionLactobacillus acidophilus tablets combined with infantile diarrhea paste in the treatment of children with acute diarrhea could reduce serum myocardial enzymes and isozyme levels, improve immune ability and the effect is remarkable.

Lactobacillus acidophilus tablets; infantile; diarrhea paste; acute diarrhea; myocardial enzymes; isozymes

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.06.53

李金萍，通信作者，女，本科，主治醫師，研究方向：兒科，E-mail：liuli1983666@163.com。

R723.11

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