布拉氏酵母菌散聯(lián)合蒙脫石散治療小兒急性腹瀉的臨床療效與安全性

楊聶妃，樊慧蘇，吳俊

(麗水市人民醫(yī)院 兒科，浙江 麗水 323000)

布拉氏酵母菌散聯(lián)合蒙脫石散治療小兒急性腹瀉的臨床療效與安全性

楊聶妃Δ，樊慧蘇，吳俊

(麗水市人民醫(yī)院 兒科，浙江 麗水 323000)

目的 探討布拉氏酵母菌散聯(lián)合蒙脫石散治療小兒急性腹瀉的臨床療效與安全性。方法 選取2014年3月～2015年7月麗水市人民醫(yī)院診斷為急性腹瀉的患兒68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組34例，在抗炎、補(bǔ)液、支持等基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予蒙脫石散；實(shí)驗(yàn)組34例，在基礎(chǔ)治療上聯(lián)合應(yīng)用布拉氏酵母菌散和蒙脫石散，均治療6 d。觀(guān)察2組患者治療前后大便次數(shù)、腹瀉控制時(shí)間、腹瀉總時(shí)間和不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組每天大便次數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組腹瀉控制時(shí)間和腹瀉總時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率為91.18%，明顯高于對(duì)照組的73.53%(P<0.05)。結(jié)論 布拉氏酵母菌散聯(lián)合蒙脫石散對(duì)小兒急性腹瀉能縮短腹瀉時(shí)間，具有較好的臨床療效。

布拉氏酵母菌散；蒙脫石散；小兒；急性腹瀉

小兒急性腹瀉是威脅兒童生命安全的一種常見(jiàn)病，流行病學(xué)調(diào)查指出，全球范圍內(nèi)每年約150萬(wàn)～200萬(wàn)嬰幼兒死于與腹瀉相關(guān)的疾病或是并發(fā)癥，其發(fā)病率和死亡率僅次于呼吸道感染，居第二位[1]。研究指出，小兒急性腹瀉是由于病毒、細(xì)菌以及寄生蟲(chóng)等引起的消化道感染所致，以病情變化快、發(fā)展迅速為主要特征[2]。因此，急性腹瀉患兒若不能得到及時(shí)有效的治療，會(huì)因腹瀉所致的脫水、呼吸道感染等并發(fā)癥引起腹瀉遷延不愈，導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩，甚至死亡。小兒急性腹瀉以發(fā)熱、腹痛、嘔吐、惡心等為主要臨床表現(xiàn)，其治療多通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，使恢復(fù)至正常微生態(tài)[3]。近年來(lái)，隨著微生態(tài)學(xué)的高速發(fā)展，微生物學(xué)已在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中得到大量應(yīng)用。巴拉氏酵母菌散是用于治療小兒急性腹瀉的常用微生態(tài)制劑，有較好的臨床療效[4]。蒙脫石散是治療腹瀉及消化道潰瘍的常用藥物，其對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌有固定、抑制作用，及對(duì)消化道粘膜有覆蓋能力，從而達(dá)到治療作用[5]。本研究旨在觀(guān)察布拉氏酵母菌散聯(lián)合蒙脫石散治療小兒急性腹瀉的臨床療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2015年7月麗水市人民醫(yī)院診斷為急性腹瀉的68例患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組34例，其中男20例，女14例，平均年齡(4.2±0.9)歲，平均體質(zhì)量(18.7±2.3)kg，平均病程(3.2±1.4)d，其中腸致病性大腸桿菌感染15例，沙門(mén)菌感染12例，腸球菌感染7例。對(duì)照組34例，其中男20例，女14例，平均年齡(4.6±1.3)歲，平均體質(zhì)量(17.9±2.1)kg，病程平均(3.1±1.5)d，其中腸致病性大腸桿菌感染17例，沙門(mén)菌感染11例，腸球菌感染6例。2組患兒年齡、性別、體質(zhì)量、病程、致病菌感染差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)，參照《腹瀉病診斷治療指南》[6]中關(guān)于小兒急性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病程≤2 w；②患兒大便為黃色或黃綠色稀水樣，可伴有粘液；③患兒年齡≤6歲；④近1 w內(nèi)未使用其他止瀉性藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有腸炎、痢疾等干擾性疾病者；②患有心、肝、腎等系統(tǒng)功能不全者；③對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患兒參照2009年頒布的《腹瀉病診斷治療指南》[7]予常規(guī)抗炎、補(bǔ)液、支持等對(duì)癥治療，多飲水，飲食以清淡細(xì)軟為主。對(duì)照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用蒙脫石散(海南先聲藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990307)。年齡≤1歲患兒，每天1袋，分3次服；1歲<年齡≤2歲患兒每天2袋，分3次服；年齡>2歲患兒每天3袋，分3次服。服用時(shí)將蒙脫石散倒入溫開(kāi)水中混勻口服，共治療6 d。實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用布拉氏酵母菌散和蒙脫石散。布拉氏酵母菌散(法國(guó)百科達(dá)藥廠(chǎng)，注冊(cè)證號(hào)S20100086)，年齡<3歲患兒，1袋/次，1次/天；年齡≥3歲患兒，1袋/次，2次/天。將布拉氏酵母菌散倒入溫水中混勻后服下。蒙脫石散服用方法同對(duì)照組，共治療6 d。

1.2.2 觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察記錄患兒治療前、治療第3、6天大便次數(shù)；記錄患兒經(jīng)治療后其腹瀉控制時(shí)間和腹瀉總病程。

臨床療效[7]：痊愈 ：患兒開(kāi)始治療后72 h內(nèi)大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，且所有全身癥狀消失；顯效：患兒開(kāi)始用藥后72 h內(nèi)大便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；有效：患兒開(kāi)始用藥后72 h內(nèi)大便性狀及次數(shù)略有好轉(zhuǎn)，全身癥狀有所改善；無(wú)效：患兒開(kāi)始用藥后72 h內(nèi)大便性狀、次數(shù)及全身癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，甚至有所加重。總有效率 =(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。觀(guān)察治療過(guò)程中2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，及時(shí)給予對(duì)癥處理。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療前后大便次數(shù)比較 治療3 d后，2組患兒每天大便次數(shù)較治療前均有減少(P<0.05)，但實(shí)驗(yàn)組更低于對(duì)照組(P<0.05)。治療6 d后，2組患兒每天大便次數(shù)進(jìn)一步降低(P<0.05)，但實(shí)驗(yàn)組更低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒治療前后大便次數(shù)比較±s，次/天)

*P<0.05，**P<0.01，與同組治療前比較，compared with pre-treatment；#P<0.05，##P<0.01，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.2 2組患兒腹瀉控制時(shí)間和腹瀉總病程比較 治療6 d后，實(shí)驗(yàn)組患兒腹瀉控制時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組腹瀉總時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒病情緩解評(píng)價(jià)比較±s，天)

#P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.3 2組患兒臨床療效比較 治療6 d后，實(shí)驗(yàn)組患兒總有效率為91.18%，明顯高于對(duì)照組的73.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒臨床療效比較[n(%)]

#P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.4 2組安全性比較 治療過(guò)程中2組患兒均出現(xiàn)了輕微惡心、頭痛、頭暈等不良反應(yīng)，停藥后均消失。

3 討論

小兒急性腹瀉是6歲以下嬰幼兒臨床常見(jiàn)的疾病之一。嬰幼兒急性腹瀉發(fā)生的主要原因有2點(diǎn)：①嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟及機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全；②外界細(xì)菌、病毒等病原微生物及寄生蟲(chóng)感染[8]。有研究指出，小兒急性腹瀉的發(fā)生與腸道內(nèi)環(huán)境紊亂有關(guān)[9]。機(jī)體正常狀態(tài)下腸道微生物內(nèi)環(huán)境處于平衡，當(dāng)外界細(xì)菌、病毒等侵襲腸道會(huì)使正常微生物賴(lài)以生存的內(nèi)環(huán)境受到破壞，腸道微生態(tài)平衡失調(diào)，進(jìn)一步引起腸道菌群失調(diào)和腸功能紊亂，導(dǎo)致患兒大便次數(shù)增多以及大便性狀的改變。因此恢復(fù)小兒腸道微生物內(nèi)環(huán)境是治療小兒急性腹瀉的主要治療方案[10]。布拉氏酵母菌散是新型非致病性真菌類(lèi)微生態(tài)制劑，具有非常強(qiáng)效的抑制致病微生物生長(zhǎng)繁殖的藥理作用，可降低病原微生物及其產(chǎn)物對(duì)患兒腸道粘膜上皮細(xì)胞的粘附和侵襲[11]，具有不會(huì)被胃酸破壞、對(duì)抗生素天然耐受等優(yōu)點(diǎn)，臨床已多用于小兒急性腹瀉的治療[12]。蒙脫石散具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對(duì)消化道黏膜有較強(qiáng)的覆蓋能力，作為吸附劑，可減少小腸黏膜對(duì)膽紅素的重吸收[13]。布拉氏酵母菌散聯(lián)合蒙脫石散治療小兒急性腹瀉的臨床報(bào)道卻較為少見(jiàn)。因此，本研究通過(guò)觀(guān)察布拉氏酵母菌散聯(lián)合蒙脫石散治療小兒急性腹瀉，以探究其臨床療效和安全性。

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)6 d治療后，其第3天和第6天大便次數(shù)均明顯低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患兒腹瀉控制時(shí)間與腹瀉總時(shí)間明顯低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。2組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均具有較好的安全性。表明布拉氏酵母菌散聯(lián)合蒙脫石散對(duì)小兒急性腹瀉能縮短腹瀉時(shí)間，具有較好的臨床療效。

[1] 徐樨巍，王國(guó)麗，邱曉紅，等.小兒慢性腹瀉流行病學(xué)與病因研究[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2009，2(2)：112-115.

[2] 吳杰敏，程利恒，張國(guó)強(qiáng).聯(lián)合SAA、CRP和PCT檢測(cè)方法對(duì)早期小兒消化道感染診斷的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2015(A03):142-143.

[3] 李明.酪酸梭菌散劑聯(lián)合應(yīng)用蒙脫石散治療小兒急性腹瀉臨床療效觀(guān)察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(21)：150-151.

[4] 鄭麗敏，孔笑楠.三種微生態(tài)制劑治療嬰兒非感染性腹瀉的療效比較[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2015,30(8)：1008-1010.

[5] 丁光偉.美常安和蒙脫石散聯(lián)合黛力新治療腹瀉型腸易激綜合征臨床療效觀(guān)察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(20):42-43.

[6] 葉禮燕，陳鳳欽.腹瀉病診斷治療指南[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24(19)：1538-1540.

[7] 梁群娣.炎琥寧聯(lián)合消旋卡多曲顆粒治療嬰幼兒急性腹瀉的療效觀(guān)察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8(11)：66-67.

[8] 蘇玉萍.拔罐聯(lián)合乳酸菌治療嬰幼兒急性腹瀉療效觀(guān)察[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，35(6)：571-571.

[9] 張文婷，陳昌斌，陳志勇，等.兒瀉停聯(lián)合蒙脫石散治療小兒急性腹瀉病的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2014，16(11)：1568-1570.

[10] 楊艷艷，趙瓊，廖瓊，等.腸道菌群與小兒腹瀉的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，37(1):111-113.

[11] 李貴南，吳運(yùn)芹，李軍，等.布拉氏酵母菌預(yù)防住院新生兒繼發(fā)腹瀉的臨床研究[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2014，26(1)：72-74.

[12] 李玢.布拉氏酵母菌與小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(11):1255-1256.

[13] 石紅，石麗霞，劉文艷.金雙歧聯(lián)合蒙脫石散輔助治療母乳性黃疸療效觀(guān)察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(35)：1116-1117.

(編校：吳茜)

Clinical efficacy and safety of saccharomyces boulardii powder combined with montmorillonite powder in treatment of acute diarrhea in children

YANG Nie-feiΔ, FAN Hui-su, WU Jun

(Department of Pediatrics, Lishui People’s Hospital, Lishui 323000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and safety of montmorillonite powder combined with saccharomyces boulardii powder in treatment of acute diarrhea in children.MethodsA total of 68 children with acute diarrhea from March 2014 to July 2015 in Lishui People’s Hospital were collected and randomly divided into experiment group and control group, with 34 cases in each group.Patients in control group were treated by montmorillonite on the basis of anti-inflammation, fluid infusion, support and other symptomatic treatment; patients in experiment group were treated saccharomyces boulardii powder combined with montmorillonite powder on the base of clinical routine treatment, the course was 6 days. The stool frequency, diarrhea control time, diarrhea total time and incidence of adverse reactions rate of two groups before and after treatment were observed, and the validity and safety were compared.ResultsAfter 6 days treatment, the daily stool frequency of experiment group were significantly lower than control group(P< 0.05); diarrhea control time and diarrhea total time of experiment group were significantly lower than control group(P< 0.05).The clinical efficacy of experiment group was 91.18%,higher than 73.53%of control group (P< 0.05).ConclusionSaccharomyces boulardii powder combined with montmorillonite powder on acute diarrhea in children with good clinical efficacy.

saccharomyces boulardii powder; montmorillonite powder; children; with acute diarrhea

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.06.54

楊聶妃，通信作者，女，住院醫(yī)師，研究方向：兒科疾病的診斷與治療，E-mail：yangniefei2016@163.com。

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