慢性非特異性下腰痛個體化康復治療的臨床療效分析

李闊，張春艷，劉炎

(秦皇島市第一醫院 康復科，河北 秦皇島 066000)

慢性非特異性下腰痛個體化康復治療的臨床療效分析

李闊Δ，張春艷，劉炎

(秦皇島市第一醫院 康復科，河北 秦皇島 066000)

目的 探討個體化康復治療在慢性非特異性下腰痛治療中的療效。方法 選取2013年1月～2015年1月秦皇島市第一醫院收治的50例慢性非特異性下腰痛(nonspecific low back pain，NLBP)患者，根據患者不同的下腰痛病因和影響因素，給予個體化康復治療措施。采用疼痛視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)、Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index，ODI)和日本骨科協會(Japanese orthopaedic association，JOA)評分系統評估康復治療療效。結果 治療2w的VAS評分和ODI指數較治療前顯著降低(P<0.05)， 在治療6w時進一步降低(P<0.01)。治療前，50例患者的平均JOA評分為(10.83±2.94)分，治療6w時JOA評分為(24.37±7.55)，改善效果顯著(P<0.05)。所有患者治愈12例，療效顯著32例，好轉6例，有效率達100%。結論 個體化康復措施是治療NLBP的有效措施，可明顯改善患者疼痛。

慢性非特異性下腰痛；個體化；康復治療；療效

慢性非特異性下腰痛(nonspecific low back pain，NLBP)是指一組以下背、腰骶、臀部疼痛為主要癥狀的主觀感覺，且缺乏特異性影像學支持的下腰部疼痛總稱，是神經、肌肉、骨骼三者紊亂的常見表現[1-2]。隨著老年人口增多、人們生活習慣及工作方式的改變，NLBP發病率逐年增高，已嚴重影響人民的健康生活。NLBP占下腰痛發生率的85%以上，臨床上找不到確切的組織病理結構改變，且無法通過客觀檢查確診病因，因此難以準確診斷及有效治療[3-4]。目前NLBP多采用非手術治療。近年來有學者提出用中醫中藥、沖擊波、康復訓練等方法緩解NLBP，但多數保守治療方案均籠統、粗略，不具有針對性和個體化的特點。本科根據NLBP的不同誘因和影響因素，對患者實施規范的個體化康復治療措施，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月在秦皇島市第一醫院康復科、骨科門診就診的符合NLBP診斷的患者作為研究對象，共50例，其中男19例，女31例，年齡14～72歲，平均(44.3±12.6)歲。所有患者均行腰椎X線片、CT和MRI檢查。

納入標準[1]：①主訴癥狀為下腰痛，且持續存在，休息后不緩解；②X線檢查無骨折、滑脫等腰椎結構性改變；③CT、MRI檢查無腰椎椎間盤突出、椎體腫瘤、感染、脊髓病變等其他疾病。

排除標準：①由特異性疾病引起的腰部疼痛；②合并嚴重的心腦血管疾病、糖尿病、強直性脊柱炎、類風濕性關節炎等疾病；③既往接受其他治療對本研究結果有影響。所有患者均自愿加入本次研究，且簽署知情同意書。

1.2 方法 仔細詢問50例患者的病史、工作性質、疼痛部位、疼痛特點等，同時結合查體及患者的影像學檢查，分析不同患者下腰痛的可能病因和影響因素，針對不同病因給予個體化康復治療措施。

1.2.1 腰椎間盤病變：采用脈沖調制中頻電流療法。應用YKL-B型電腦中頻治療儀(北京益康來科技有限公司)，選用3號腰背痛治療處方，電流強度以患者耐受量為適，pid，20 min/次，10 d/療程，2～3個療程，每2個療程之間休息2 d，同時口服非甾體類解熱鎮痛藥如雙氯芬酸鈉(戴芬)75 mg，pid。待患者疼痛緩解后根據患者喜好分別采用仰臥三點拱橋式、立位直腿后抬式加強腰背肌力量[5]。

1.2.2 小關節退變：采用超聲波治療。應用INTELECT 200型超聲波治療儀(北京普康科健醫療設備有限公司)，選取單向方波電流，1.5 W/cm2，bid，5 min/次，間動電動牽引1次/天，20 min/次，10 d/療程，2～3個療程，每2個療程之間休息2 d，同時口服妙納鹽酸乙哌立松50 mg，tid，緩解肌肉痙攣。

1.2.3 肌肉因素：采用局部超短波治療。應用 SW-101脈沖短波治療儀(日本伊藤超短波株式會社)，(中等熱量)15 min/次，pid，10 d/療程，2～3個療程，每2個療程之間休息2 d，仰臥位三點拱橋式加強腰背肌力、抬頭直抬腿訓練腹肌。

1.2.4 韌帶因素： 采用局部超短波治療，同前(中等熱量)15 min每次，pid，10 d/療程，2～3個療程，每2個療程之間休息2 d，仰臥位三點拱橋式加強腰背肌力。

所有患者結合健康教育、日常姿勢指導、腰部運動療法，如：站立姿勢要求顳骨、肩縫、股骨大轉子、膝關節踝關節前方為一直線，坐姿上身挺直收腹，下頜微收，雙下肢并攏，膝關節稍高于髖部，腰背緊貼并倚靠于椅背。步態要求行走時自然的有節律的不費力的下肢運動，女性不穿高跟鞋，鞋跟高度3 cm左右；腰部運動療法：俯臥床上，去枕，雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面，同時膝關節伸直，兩大腿用力向后也離開床面，持續3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒為一個周期(即“燕飛”動作)，必要時口服藥物戴芬等藥物對癥治療。

1.2.5 療效評價： 患者在治療前、治療2 w和治療6 w時采用疼痛視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)評估康復治療后患者下腰痛緩解的情況。同時采用Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index，ODI)[6]評價患者腰椎功能改善情況。

治療前和治療6 w時采用日本骨科協會(Japanese orthopaedic association，JOA)評分系統[7]評估患者疼痛恢復情況，疼痛改善指數=(治療后評分一治療前評分)/治療后評分×100%，改善率=[(治療后評分一治療前評分)/(滿分一治療前評分)×100%。改善率=100%時為治愈，改善率≥60%為治療效果顯著，改善率為25%～60%為治療有效，<25%為治療無效。

2 結果

2.1 個體化康復治療前后患者VAS和ODI評分改變 與治療前相比，治療2 w的VAS評分顯著降低(P<0.05)，隨著治療的進展， VAS評分在治療6 w時進一步降低(P<0.05)。同樣， ODI指數也隨著治療的進展逐步降低，與治療前相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者個體化康復治療前、后的VAS評分與ODI指數比較

*P<0.05,與治療前相比,compared with pre-treatment；#P<0.01，與治療2w相比，compared with two-week post-rehabilitation

2.2 個體化康復治療的療效 治療前50例患者的平均JOA評分為(10.83±2.94)分，治療6w時JOA評分改善為(24.37±7.55)分,差異有統計學意義。治療6w后，所有患者治愈12例(24%)，療效顯著32例(64%)，好轉6例(12%)，有效率達100%。

3 討論

腰痛的發病率僅次于感冒，然在腰痛的患者中，只有少部分可以找到明確的病因，例如椎間盤突出、椎管狹窄、椎體腫瘤、感染、骨質疏松、風濕。這些特異性的下腰痛經手術、抗感染、抗骨質疏松、抗炎癥治療后，疼痛均可得到治愈或緩解。大部分腰痛患者難以找到明確的病因，X線片、CT和MRI均無陽性發現，即NLBP。目前臨床上對于此類患者多數給予腰肌勞損、腰肌筋膜炎的診斷，且治療措施也籠統模糊，療效往往短暫、不明顯。根據患者的病史及各項檢查，對患者的下腰痛進行個體化分析和治療十分有必要[8]。

既往研究認為NLBP的常見病因有椎間盤源性[9]、關節突源性[10]、肌肉韌帶源性、骶髂關節源性等。當椎間盤變性時，椎間盤纖維環內分布的竇椎神經痛覺末梢會發生損傷，從而引起腰痛。Bogduk等[11]的解剖研究發現關節突結構上同樣有神經末梢分布，當關節突發生退變、炎癥時引起的神經末梢受損可能是該類腰痛的主要原因。隨著年齡的增大或學習工作任務繁重，腰部肌肉容易出現損傷或疼痛；長期的不正確姿勢易使腰骶部韌帶處于牽拉狀態，產生慢性勞損造成韌帶破裂、磨損、水腫乃至斷裂，使得椎體失穩，出現腰痛。骶髂關節較易受到各種損傷而導致關節功能障礙、畸形及關節穩定性和活動度改變，從而引起LBP。臨床上要注重體格檢查，詳細詢問病史，在常規影像學檢查的基礎上可考慮行相關化驗檢查以提高NLBP診斷的準確性。

本研究在充分尋找病因的基礎上給予患者個體化康復治療措施，結果顯示療效顯著。治療后50例患者的VAS和ODI評估均得到顯著的改善，且在治療6w時治愈率24%，療效顯著率64%，好轉率12%，總體有效率達100%。脈沖調制中頻電流療法中產生大量熱量，對組織產生足夠刺激，抑制感覺神經提高痛閾[12]，脈沖調制中頻電還可促進局部血液循環、消除水腫、緩解疼痛，同時促進骨骼肌收縮，松弛、軟化瘢痕及粘連組織，減緩椎間盤纖維環損傷從而緩解NLBP。超聲波可以促進細胞內物質運動，改變細胞膜通透性，促進胞漿流動，促進細胞新陳代謝，激活微循環，促進小關節炎癥消退、減緩退變，從而緩解NLBP[13]。超短波可改善受傷肌肉、韌帶附近血液循環、促進水腫吸收、鎮痛、緩解肌肉韌帶痙攣[14]，從而緩解NLBP。個體化康復治療同時應輔以藥物與腰背肌訓練。鍛煉腰背肌可以增強脊柱穩定性，減輕肌肉痙攣，促進水腫吸收，降低纖維蛋白滲出產生的組織粘連[15]。

本研究存在以下不足：①未納入對照組病例進行對比分析。將個體化康復治療方案與傳統治療方案進行對比研究將更具說服力；②患者在停止治療一段時間后療效維持情況也有待進一步分析。

個體化康復措施是治療NLBP的有效方法，經治療后患者疼痛改善明顯，療效確切。同時操作方便安全、費用低廉，適合在基層醫院開展推廣。

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(編校：吳茜)

Assessment of effectiveness of individual rehabilitation therapy in nonspecific low back pain

LI KuoΔ, ZHANG Chun-yan, LIU Yan

(Department of Rehabilitation, The First Hospital of Qinhuangdao, Qinhuangdao 066000, China)

ObjectiveTo explore the effectiveness of individual rehabilitation therapy in patients with nonspecific low back pain.MethodsA total of 50 patients with nonspecific low back pain (NLBP) between January 2013 and January 2015 were enrolled in this study.Individual rehabilitation therapy was performed based on their different pathogenesis and risk factor of low back pain.Visual analogue score (VAS)，Oswestry disability index (ODI) and Japanese orthopaedic association (JOA) were used for the assessment of effectiveness of individual rehabilitation therapy.ResultsCompared with pre-rehabilitation, VAS and ODI scores were significantly decreased at two-week after rehabilitation(P<0.05)，and were further decreased at six-week after rehabilitation(P<0.01).The mean score of JOA of 50 patients before rehabilitation was (10.83±2.94) score，which was decreased to (24.37±7.55 )score at six-week after rehabilitation(P<0.05)，with 12 patients were cured，32 were improved obviously，6 were improved moderately.The rate of efficacy was 100%.ConclusionIndividual rehabilitation therapy was an effective option for NLBP，with significant decrease of pain.

nonspecific low back pain; individual; rehabilitation therapy; effectiveness

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.06.57

李闊，通信作者，男，本科，副主任醫師，研究方向：內科學及康復醫學，E-mail: lqq178@163.com。

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