正常妊娠婦女臨產(chǎn)及順產(chǎn)后24 h血常規(guī)檢測(cè)參考區(qū)間相關(guān)研究*

鄧青春，潘英連，常 青

(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400038)

論著·臨床研究

正常妊娠婦女臨產(chǎn)及順產(chǎn)后24 h血常規(guī)檢測(cè)參考區(qū)間相關(guān)研究*

鄧青春，潘英連，常 青△

(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400038)

目的 檢測(cè)正常妊娠婦女順產(chǎn)后24 h血常規(guī)指標(biāo)，并探討其正常值參考區(qū)間。方法 分別對(duì)妊娠婦女臨產(chǎn)、順產(chǎn)后24 h內(nèi)的白細(xì)胞(WBC)、紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白 (Hb)、血小板(PLT)、中性粒細(xì)胞(NE)和血細(xì)胞比容(HCT)進(jìn)行測(cè)定及統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 正常妊娠婦女順產(chǎn)后24 h與臨產(chǎn)比較，RBC、Hb、PLT及HCT均明顯降低，WBC和NE則顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 該血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果可為臨床應(yīng)用的參考依據(jù)，用于評(píng)估正常妊娠婦女的血象感染診斷，從而指導(dǎo)預(yù)防性抗生素的使用。

孕婦；自然分娩；血常規(guī)指標(biāo)；參考區(qū)間

孕婦在妊娠期間，血常規(guī)檢查的各項(xiàng)指標(biāo)會(huì)隨著孕期發(fā)展產(chǎn)生較大的變化[1]。同時(shí)，順產(chǎn)后24 h，孕婦的血常規(guī)指標(biāo)也會(huì)顯著改變，這些改變大部分是由于血液稀釋造成，還有與產(chǎn)婦在妊娠的營(yíng)養(yǎng)攝入及分娩過(guò)程的出血情況相關(guān)[2-4]。充分了解這些變化，將有助于正確認(rèn)識(shí)孕婦產(chǎn)后疾病的診斷，從而指導(dǎo)臨床合理用藥[5]。目前國(guó)內(nèi)外的教科書(shū)及試劑廠家對(duì)正常妊娠婦女臨產(chǎn)、順產(chǎn)后24 h的血常規(guī)檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)的參考區(qū)間還少有涉及。本研究對(duì)正常妊娠婦女進(jìn)行臨產(chǎn)、順產(chǎn)后24 h血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，探討其正常值參考區(qū)間，并全面分析血常規(guī)指標(biāo)的變化，為臨床工作中的正確診斷及藥物的合理應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年8月至2012年12月在本院住院足月、單胎、頭位正常的孕婦488例，均為胎盤(pán)剝離完整的陰道分娩，年齡21～35歲，平均(26.20±4.80)歲；體質(zhì)量48～76 kg，平均61.00 kg；BMI平均值為(31.60±5.80)kg/m2;平均孕周為(272.30±10.50)d。臨產(chǎn)前2周無(wú)抗生素使用史，臨產(chǎn)前體溫正常，無(wú)明顯感染征象，無(wú)其他內(nèi)科合并癥，無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥及分娩并發(fā)癥，所有納入的研究對(duì)象都填寫(xiě)了《知情同意書(shū)》及相關(guān)《調(diào)查表》，從而獲取孕婦基本臨床資料。

1.2 方法 所有研究對(duì)象于臨產(chǎn)入院后都進(jìn)行常規(guī)臨產(chǎn)、順產(chǎn)后24 h血常規(guī)檢查，檢測(cè)分析血常規(guī)指標(biāo)白細(xì)胞(WBC)、紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(HB)、血小板(PLT)、中性粒細(xì)胞(NE)和血細(xì)胞比容(HCT)，并探討其正常值參考區(qū)間。采血方法選用傳統(tǒng)的肘部靜脈采血，以BD紫色帽頭真空管(EDTA-K2抗凝，2.0 mL)采集靜脈全血標(biāo)本。血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)由全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(Sysmex XE-2100)及其配套試劑(sysmex公司，Japan)進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1 488例孕婦分娩相關(guān)情況 488例孕婦中無(wú)痛分娩168例(34.43%)，會(huì)陰切開(kāi)189例(38.73%)。產(chǎn)后2 h總出血量為平均(215.4±42.6)mL；體溫(T)>37.3 ℃ 39例(7.80%)，C-反應(yīng)蛋白(CRP)升高46例(9.43%)。新生兒平均體質(zhì)量(3 716.50±439.20)g，新生兒平均體長(zhǎng)(49.80±1.30)cm，新生兒Apgar平均評(píng)分(9.40±0.30)分。

表1 488例孕婦臨產(chǎn)及順產(chǎn)后24 h血常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果(n=488)

2.2 488例孕婦臨產(chǎn)及順產(chǎn)24 h血常規(guī)指標(biāo)檢測(cè) 488例孕婦臨產(chǎn)及順產(chǎn)24 h血常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，見(jiàn)表1。

3 討 論

國(guó)內(nèi)非孕婦女血常規(guī)的正常參考值范圍：WBC(4～10)×109/L，RBC(3.50～5.00)×1012/L，Hb 110～150 g/L，PLT(100～300)×109/L，NE(2～7)×109/L(50%～70%)，HCT 37%～48%[7]。本研究通過(guò)單樣本Kolmogorov-Smimov檢驗(yàn)方法對(duì)488例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦生產(chǎn)前、后血常規(guī)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)于臨產(chǎn)的正常妊娠婦女，其血常規(guī)的正常參考值范圍：WBC(3.42～15.69)×109/L，RBC(3.17～4.61)×1012/L，Hb 93.86～146.25 g/L，PLT(59.80～286.20)×109/L，NE(1.56～13.30)×109/L(59.35%～92.41%)，HCT 28.55%～43.23%；產(chǎn)后24 h：WBC(7.06～21.16)×109/L，RBC(2.72～4.39)×1012/L，Hb 79.49～137.89 g/L，PLT(68.93～251.77)×109/L，NE(4.84～18.14)×109/L(70.81%～90.73%)，HCT(24.56～40.81)×1012/L。因此，若是以正常非孕婦女血常規(guī)的參考值范圍判斷正常妊娠婦女臨產(chǎn)、順產(chǎn)后24 h的情況，就有可能將部分處于生理狀況的產(chǎn)婦歸于非健康人群，不利于臨床的正確診斷和節(jié)約醫(yī)療成本[8-10]。故需要能夠提出合適的對(duì)于正常妊娠婦女臨產(chǎn)、順產(chǎn)后24 h內(nèi)的血常規(guī)正常參考值范圍，從而有效地判斷產(chǎn)婦血象情況。本研究證實(shí)正常妊娠婦女臨產(chǎn)、順產(chǎn)后24 h存在著生理性貧血。妊娠期的生理性貧血是由于血漿稀釋引起的，不會(huì)造成不良的妊娠[11-12]。在正常的妊娠過(guò)程中，血漿體積會(huì)生理性地增加，紅細(xì)胞數(shù)也會(huì)隨之增加[13]。但由于妊娠過(guò)程中，孕婦血漿容積的增加速度超過(guò)了RBC增長(zhǎng)速度，造成血液稀釋從而出現(xiàn)生理性貧血[14-15]。

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，近年來(lái)在分娩過(guò)程中采取干預(yù)措施呈上升趨勢(shì)。目前，臨床上存在著對(duì)經(jīng)陰道分娩孕婦預(yù)防性應(yīng)用抗生素，這直接增加了產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及影響產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)。本研究結(jié)果可以看出，正常妊娠婦女臨產(chǎn)、順產(chǎn)后24 h都有WBC增高現(xiàn)象。WBC在妊娠期增高的確切機(jī)制目前尚不清楚。妊娠期WBC增高是一個(gè)較復(fù)雜的生理現(xiàn)象。妊娠期間，母體的生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及新陳代謝等方面都發(fā)生了一系列的改變，WBC是最容易接受各種刺激的細(xì)胞成分，所以正常妊娠晚期孕婦的WBC較顯著地升高[16]。也有研究認(rèn)為妊娠期WBC升高可能與邊緣池的WBC釋放有關(guān)[17]。因此，經(jīng)陰道分娩后，可以不用對(duì)產(chǎn)婦預(yù)防性使用抗生素[18]。本研究結(jié)果顯示，正常妊娠婦女順產(chǎn)后24 h WBC較臨產(chǎn)顯著增加，而本研究中絕大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后不存在體溫升高及CRP無(wú)明顯增高。所以，這種現(xiàn)象有可能是產(chǎn)婦分娩后的生理性反應(yīng)以及分娩后產(chǎn)婦的免疫功能過(guò)渡性增強(qiáng)所致。

綜上所述，正常妊娠婦女臨產(chǎn)、順產(chǎn)后24 h其血常規(guī)指標(biāo)均產(chǎn)生了不同程度的變化。本研究得出了正常妊娠婦女血常規(guī)指標(biāo)的正常參考值范圍，可以用于評(píng)估正常妊娠婦女臨產(chǎn)、順產(chǎn)后24 h的血象情況，以幫助臨床醫(yī)生對(duì)臨產(chǎn)、順產(chǎn)后24 h是否感染作出正確的臨產(chǎn)評(píng)估及處理。

[1]Milman N,Bergholt T,Byg KE,et al.Reference intervals for haematological variables during normal pregnancy and postpartum in 434 healthy Danish women[J].Eur J Haematol,2007,79(1):39-46.

[2]Robeck TR,Nollens HH.Hematological and serum biochemical analytes reflect physiological challenges during gestation and lactation in killer whales(orcinus orca)[J].Zoo Biol,2013,32(5):497-509.

[3]Gaitán-González MJ,Echeverría-Arjonilla JC,Vargas-García C,et al.Hemoglobin values for pregnant women residing at middle altitude[J].Salud Publica Mex,2013,55(4):379-386.

[4]Chandra S,Tripathi AK,Mishra S,et al.Physiological changes in hematological parameters during pregnancy[J].Indian J Hematol Blood Transfus,2012,28(3):144-146.

[5]Myles TD,Gooch J,Santolaya J.Obesity as an independent risk factor for infectious morbidity in patients who undergo cesarean delivery[J].Obstetr Gynecol,2002,100(5Part 1):959-964.

[6]Katayev A.Estimating reference intervals[J].Am J Clin Pathol,2010,133(2):175-177.

[7]陳君,馬海燕,齊寰宇.影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)因素分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(19):2652-2653.

[8]Townsley DM.Hematologic complications of pregnancy[J].Semin Hematol,2013,50(3):222-231.

[9]楊嫻.妊娠中晚期血常規(guī)的變化[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,5(1):84-85.

[10]Tita AT,Rouse DJ,Seen B,et al.Emerging concepts in antibiotic prophylaxis for cesarean delivery:a systematic review[J].Obstetr Gynecol,2009,113(3):675-682.

[11]Shields RC,Caric V,Hair M,et al.Pregnancy-specific reference ranges for haematological variables in a scottish population[J].J Obstet Gynaecol,2011,31(4):286-289.

[12]葉蕾,陳嵐,杜澤麗,等.正常孕婦血常規(guī)參考值范圍的序貫性測(cè)定[J].華西醫(yī)學(xué),2009,24(2):403-405.

[13]韋立．C-反應(yīng)蛋白與血白細(xì)胞在正常人體中的水平分析與思考[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，59(14):147-148.

[14]Milman N,Bergholt T,Byg KE,et al.Reference intervals for haematological variables during normal pregnancy and postpartum in 434 healthy danish women[J].Eur J Haematol,2007,79(1):39-46.

[15]Scholl TO,Reilly T.Anemia,iron and pregnancy outcome[J].J Nutr,2000,130(2 Suppl):S443-447.

[16]Solves P,Lopez M,Mirabet V,et al.Characteristics of umbilical cord blood units collected from preterm deliveries[J].Gynecol Obstet Invest,2009,68(3):181-185.

[17]Marin GH,Fazio P,Rubbo S,et al.Prevalence of anaemia in pregnancy and analysis of the underlying factors[J].Aten Primaria,2002,29(3):158-163.

[18]張明.婦產(chǎn)科產(chǎn)后抗生素應(yīng)用預(yù)防產(chǎn)褥感染的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(14):147-148．

Related study on reference intervals of blood routine detection at parturiency and 24 h after spontaneous labor in normal pregnant women*

DengQingchun,PanYinglian,ChangQing△

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,SouthwestHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing,400038,China)

Objective To detect the blood routine indicators at 24 h after spontaneous labor in normal pregnant women and to investigate their normal reference intervals.Methods Blood samples were obtained at antepartum and within 24 hours of postpartum.The indicators including white blood cell(WBC),red blood cell(RBC),hemoglobin(Hb),platelet(PLT),neutrophil(NE) and hematocrit(HCT) were detected at parturiency and 24 h after spontaneous delivery in 488 normal pregnant women.The detection results were performed the statistical analysis.Results Compared with parturiency,the values of RBC,Hb,PLT and HCT at 24 h after spontaneous labor were significantly declined(P<0.05),while WBC and NE values were significantly increased,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion The blood routine detection results by this investigation and statistical analysis can serve as the reference basis for clinical application,which can be used for evaluating the diagnosis of hematological infection in normal pregnant women,thus guiding the preventive use of antibacterial drugs.

pregnant women;spontaneous labor;blood routine indicators;reference intervals

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.05.012

重慶市科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)資助項(xiàng)目(WX2015-005)。 作者簡(jiǎn)介：鄧青春(1987-)，主治醫(yī)師，博士研究生，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。△

，Tel：(023)68765399；E-mail：cqli9@126.com。

R714.1

A

1671-8348(2016)05-0617-02

2015-07-04

2015-10-13)