認知行為療法對T2DM患者社會支持及應對方式和糖代謝的影響*

彭 娟，黃鳳茜，宋興勇，高 琳

(遵義醫學院：1.管理學院；2．管理學院2009級；3.附屬醫院內分泌科，貴州遵義 563099)

論著·臨床研究

認知行為療法對T2DM患者社會支持及應對方式和糖代謝的影響*

彭 娟1，黃鳳茜2，宋興勇1，高 琳3

(遵義醫學院：1.管理學院；2．管理學院2009級；3.附屬醫院內分泌科，貴州遵義 563099)

目的 探討認知行為療法對2型糖尿病(T2DM)患者社會支持及應對方式和糖代謝的影響。方法 將201例T2DM患者分為觀察組和對照組，對照組采用降糖藥物治療，觀察組在藥物治療的基礎上應用認知行為療法進行干預。采用社會支持評定量表、應對方式問卷分別于干預前和干預后第12周末評定兩組患者社會支持和應對方式變化，同時測定空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、體質量指數(BMI)。結果 干預后觀察組社會支持各因子均高于對照組(P<0.05)。應付方式中，觀察組成熟型因子高于對照組，不成熟型因子低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組FPG和2hPG均低于對照組(P<0.01)。觀察組干預后社會支持各因子均高于干預前；成熟型應對方式均高于干預前，不成熟型應對方式均低于干預前；FPG和2hPG低于干預前(P<0.05)。對照組干預后，社會支持系統中主觀支持、應對方式中求助因子、FPG和2hPG低于干預前(P<0.05)。結論 認知行為療法能增強糖尿病患者社會支持和成熟的應對方式，有助于患者血糖的控制。

糖尿病，2型；認知行為療法；社會支持；應對方式

目前中國已有9 200萬糖尿病患者，1.48億糖尿病前期患者，是糖尿病患者增長最快的國家。糖尿病成為威脅中國公眾健康的一項重大因素[1]，也是嚴重威脅人類健康的世界公共衛生問題[2]。糖尿病作為心身疾病，心理因素影響疾病的發生、發展、療效及預后。國內外研究表明，糖尿病患者存在心理障礙，其主要表現為焦慮癥、抑郁癥等[3-4]，而認知行為療法對抑郁癥的效果明顯[5-6]。中國在生理、心理、社會的醫學模式上對待糖尿病尚未引起廣泛注意，臨床上尚處于探索階段。因此，本研究采用認知行為療法對2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)及其并發癥患者進行干預，探討對其社會支持和應對方式的影響，為糖尿病的心理干預提供實證研究依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7～10月在遵義醫學院附屬醫院內分泌科門診和住院的T2DM患者201例，將其分為觀察組(n=100)和對照組(n=101)。入選標準：符合1999年WHO公布的T2DM診斷標準及分類標準；排除其他嚴重軀體疾病及精神障礙者；患者簽署書面知情同意。

1.2 方法

1.2.1 藥物控制 兩組患者均飲食控制，用藥情況相同。對照組單純使用藥物治療，觀察組在藥物治療的基礎上同時予以心理干預。

1.2.2 心理干預 采用認知行為療法，分為治療初始階段、治療中間階段和治療最后階段，采用團體治療和個別治療。共12次，每周治療1次，每次1 h，療程12周。心理治療過程：(1)初始階段，建立信任性的治療關系與聯盟，保證患者的合作和積極參與；在此基礎上評估患者的基本情況，包括生活經歷、重要生活事件；了解患者在生活中的最基本信念、假設、期望、規則和態度，主要技術是情感的疏泄，通過與醫師的交談和傾訴，緩解抑郁、焦慮、緊張等負性情緒。(2)中間階段，幫助患者認識到認知治療的基本原理，為患者制訂治療計劃，安排治療日程設置。用結構方式教患者評估他的自動想法，每次治療后布置家庭作業，監測自動想法。幫助患者察覺他(她)的現實生活正在發生什么事情，其消極信念、自動想法、想象和行為與疾病的關系，識別并矯正自動想法，識別、檢驗并矯正核心信念，建立新的認知模式。行為訓練可幫助患者減輕心理應激和軀體并發癥，干預技術有生物反饋訓練、轉移注意力、制訂活動計劃以及社交技巧訓練為主。(3)最后階段，進行總結以鞏固強化治療效果。

1.2.3 調查問卷 (1)采用社會支持評定量表(SSRS)[7]，該量表共有10個條目，包括客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和對社會支持的利用度(3條)3個維度，用于測量個體的社會支持度。滿分分別為20、32和12分，社會支持總分為64分，分值越高越好。(2)應付方式問卷[7]，該問卷共設62個條目，包括解決問題、自責、求助、幻想、退避及合理化6個因子，在6個因子的基礎上又分為成熟型、不成熟型和混合型3種應對方式，成熟型應對方式包括解決問題、求助2個因子，不成熟型應對方式包括自責、幻想、退避3個因子，合理化為混合型的應對方式，每個條目有“是”與“否”2個答案供選擇。

1.2.4 檢測指標 采用SSRS、應對方式問卷分別于干預前和干預后第12周末評定兩組患者社會支持和應對方式變化，同時測定兩組治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)及體質量指數(BMI)水平。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料比較 實際完成量表186例，觀察組96例，男48例，女48例；平均年齡(57.48±11.93)歲，平均病程(5.50±4.50)年；小學24例，初中35例，高中或者大專20例，大專以上17例；農村46例，城市50例。對照組90例，男49例，女41例；平均年齡(56.01±14.54)，平均病程(5.40±4.90)年；小學33例，初中25例，高中或者大專18例，大專以上14例；農村53例，城市37例。兩組患者教育程度(F=1.162，P=0.282)、居住地(F=2.249，P=0.135)、婚姻狀況(F=0.826，P=0.365)、年齡(F=1.700，P=0.194)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者干預后社會支持及應對方式比較 干預后，觀察組社會支持各因子均高于對照組(P<0.05)；而在退避、幻想、自責、合理化因子中，對照組均高于觀察組(P<0.05)；求助及解決問題因子中，觀察組高于對照組(P<0.01)，見表1。

2.3 觀察組自身干預前、后社會支持及應對方式比較 觀察組干預后社會支持各因子均高于干預前(P<0.01)，在退避、幻想、自責、合理化消極因子中均低于干預前，而在求助、解決問題積極應對因子中均高于干預前(P<0.5)，見表2。

表1 兩組患者干預后社會支持及應對方式的比較±s)

表2 觀察組干預前、后社會支持及應對方式 比較

2.4 對照組自身干預前、后社會支持及應對方式比較 對照組干預后，社會支持系統中主觀支持低于干預前，差異有統計學意義(t=2.045，P<0.05)；應對方式中求助因子低于干預前，差異有統計學意義(t=3.912，P<0.05)。

2.5 兩組患者干預前、后各臨床生理指標的比較 觀察組干預后，FPG、2hPG都有明顯降低，與干預前比較差異有統計學意義(t=8.202、9.880，P<0.01)。對照組干預后，FPG和2hPG降低、BMI增高，與干預前比較差異有統計學意義(t=2.280、2.509、2.257，P<0.05)。干預后，觀察組FPG、2hPG均低于對照組(t=5.184、4.253，P<0.01)，兩組患者干預后BMI比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前、后各臨床生理指標的比較±s)

a：P<0.05，b：P<0.01，與同組干預前比較；c：P<0.01，與對照組干預后比較。

3 討 論

社會支持通常是指來自社會各方面，包括父母、親戚、朋友等給予個體的精神上或者物質上的幫助和支持系統，它在緩解個體壓力，消除心理障礙，增進個體心理健康等方面具有重要的作用[8]。應對方式是個體在具體的壓力情境中，為減輕壓力的影響而有目的地采取的認知和行為的手段、方法和策略，它是心理應激過程中一種重要的中介調節因素[9]。認知行為療法是一組通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認知,達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法,此法強調人的認知對其情感和行為具有決定性作用[10-12]。糖尿病是一種終身慢性疾病,并發癥多,致殘致死和經濟負擔等應激事件易引起不同程度的心理健康問題，不利于血糖控制。本研究結果顯示，干預后觀察組主觀支持、客觀支持和支持利用度均顯著高于于對照組；觀察組多選擇求助、解決問題等積極應對方式，對照組在退避、自責、幻想以及合理化等消極應對方式中均高于觀察組；觀察組FPG和2hPG明顯均低于對照組；觀察組干預后的社會支持各因子均高于干預前，退避、自責、合理化、幻想等消極因子中均低于干預前，求助因子和解決問題等積極因子高于干預前；干預后對照組的主觀支持、求助因子明顯低于干預前。觀察組自身干預前、后各生理指標的比較中，FPG和2hPG均有明顯降低(P<0.01)，對照組自身干預前、后各生理指標比較中，FPG和2hPG也均有降低(P<0.05)，觀察組干預后的改善情況優于對照組；觀察組干預后BMI低于干預前，對照組干預后BMI高于干預前。干預后觀察組FPG和2hPG均低于對照組，與文獻[13-14]研究相似。

綜上所述，認知行為療法是一種操作性強、見效快而持久,易于推廣的治療方法，可通過矯正患者的思想、信念和態度,從而達到治療的目的[15]。正確認識疾病，提高控制血糖的信心和依從性，更加接受和理解家人、親戚、朋友、同事以及社會各方面的支持、關心、幫助。同時，減少退避、幻想、自責以及合理化等消極的應對方式，更多的自覺地采用求助、解決問題等積極的應對方式。指導訓練患者正確的監測血糖值的方法，膳食平衡，適當鍛煉等，對糖代謝指標控制有積極作用。但對其遠期療效和并發癥的防治尚需進一步觀察。

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Influence of cognitive behavioral therapy on social support,coping style and glucose metabolism in patients with type 2 diabetes mellitus*

PengJuan1,HuangFengxi2,SongXingyong1,GaoLin3

(1.SchoolofManagement;2.Grade2009,SchoolofManagement;3.DepatmentofEndocrinology,AffiliatedHsopitalofZunyiMedicalCollege,Zunyi,Guizhou563003,China)

Objective To investigate the influence of the cognitive behavioral therapy on social support,coping style and glucose metabolism in the patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM).Methods 201 patients with T2DM were randomly divided into the observation group(OG) and control the group(CG).The CG group adopted the anti-diabetic medication therapy,while on this basis the OG group adopted the cognitive behavioral therapy for conducting intervention.The social support rating scale(SSRS) and coping style questionnaire were adopted to evaluate the changes of the social support and coping style modes before intervention and at the end of 12-week intervention.At the same time FPG,2hPG and BMI were detected.Results The various factors of social support after intervention in the OG group were significantly higher than those in the control group(P<0.05).In the coping style,the mature factor in the OG group was higher than that in the CG group,while the immaturity factor was lower than that in the CG group,the difference was statistically significant(P<0.05).The levels of FPG and 2hPG in the OG group were lower than those in the control group(P<0.01).In the self-comparison of the OG group between before and after intervention,the various factors of social support after intervention,the mature type coping style was higher than those before intervention,while the immature type coping style was lower than that before intervention(P<0.05);FPG and 2hPG in the OG group were lower than those before intervention(P<0.05).The subjective support in the social support system,resource factor in coping style,FPG and 2hPG were lower than those before intervention(P<0.05).Conclusion The cognitive behavioral therapy can enhance the social support and mature coping style in T2DM patients,and conduces to control their blood sugar.

diabetes mellitus,type 2;cognitive behavioral therapy;social support;coping style

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.05.015

貴州省科學技術基金資助項目[黔科合J字LKZ(2011)51號]。 作者簡介：彭娟(1972-)，教授，碩士研究生，主要從事心身疾病的心理咨詢與治療。

R749.92

A

1671-8348(2016)05-0625-03

2015-07-08

2015-10-14)