地佐辛超前應用對瑞芬太尼復合全身麻醉患者術后躁動的療效分析*

丁翠青，劉志永

(哈勵遜國際和平醫院：1.疼痛科；2.麻醉科，河北衡水 053000)

·經驗交流·

地佐辛超前應用對瑞芬太尼復合全身麻醉患者術后躁動的療效分析*

丁翠青1，劉志永2△

(哈勵遜國際和平醫院：1.疼痛科；2.麻醉科，河北衡水 053000)

目的 探討地佐辛超前應用對瑞芬太尼復合全身麻醉(簡稱全麻)患者蘇醒期躁動的臨床療效。方法 選擇在該院婦科行擇期手術的子宮肌瘤患者92例，將其分為地佐辛組和對照組各46例，地佐辛組患者在手術全麻誘導前即靜脈給予地佐辛，比較兩組患者拔管后30 min的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、視覺疼痛評分(VAS)情況，并記錄兩組患者蘇醒后60 min內躁動發生頻率和程度，對患者術后發生惡心嘔吐、呼吸抑制等情況等進行對比分析。結果 地佐辛組患者蘇醒后躁動發生率為8.70%，低于對照組的43.48%(P<0.05)；地佐辛組術后不良反應發生率為6.52%，低于對照組的13.04%(P<0.05)。結論 超前應用地佐辛可有效減少瑞芬太尼復合全麻蘇醒期躁動的發生率。

地佐辛；瑞芬太尼；術后躁動

全身麻醉(簡稱全麻)方式不僅可降低手術時患者的疼痛感，而且還能減少不適感，以最大程度保證手術的順利進行，故而本麻醉方式被越來越多的患者和醫者所接受。現今臨床上全麻的主要方式是應用瑞芬太尼進行復合全麻，瑞芬太尼具有起效快，鎮痛作用好等特點，但同時也存在諸如易出現術后躁動、焦慮等不良現象[1-2]。為解決這一問題，本院應用地佐辛用于超前鎮痛以預防術后躁動的發生，并獲得了較好的應用效果，現將其方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月至2013年10月于本院婦科行擇期全子宮切除術的子宮肌瘤患者92例，所有患者肝、腎及心血管系統功能無異常，無內分泌疾病及藥物成癮史。將其分為地佐辛組和對照組各46例，其中地佐辛組患者年齡40～53歲，平均(46.35±4.24)歲；對照組年齡41～54歲，平均(45.92±5.11)歲。兩組患者年齡、體質量、手術方式、手術時間等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者于麻醉前8 h禁食、2 h禁水，入室后開放外周靜脈通路，行心電圖(ECG)、心率(HR)、血壓(BP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)以及呼氣末二氧化碳(PETCO2)監測。依次靜脈給予咪達唑侖0.05 mg/kg、芬太尼2 ug/kg、順阿曲庫銨0.20 mg/kg及丙泊酚2.00 mg/kg行快順序誘導，達到插管條件后行氣管內插管，連接麻醉機，通氣頻率為12次/min，潮氣量(VT)9 mL/kg，并依據PETCO2調整VT使PETCO2在30～40 mm Hg；術中采用瑞芬太尼0.15～0.25 μg·kg-1·min-1和丙泊酚3～6 mg·kg-1·h-1持續靜脈泵注維持麻醉深度，并間斷給予順阿曲庫銨5 mg維持肌松。其中地佐辛組于誘導前給予地佐辛(國藥準字H20080329，揚子江藥業集團有限公司)0.07 mg/kg靜脈注射；對照組于誘導前給予同等劑量的0.9%生理鹽水作為對照；并使用腦電雙頻指數(BIS)對患者的麻醉深度進行監測，使BIS值在40～60，并根據BIS值調節麻醉藥物的輸注速度。術畢后，觀察并記錄各項生理指標，當自主呼吸恢復，且VT≥300 mL，呼吸空氣5 min時其SpO2≥90%，呑咽反射恢復且靈敏，并可依據指令完成相關動作(如抬頭、舉手等)時，則拔除氣管導管。

1.2.2 蘇醒期躁動評定標準 如患者容易喚醒、安靜并服從指令為0級；輕度煩躁，遇有吸痰刺激時伴有肢體躁動，可經語言提示勸阻并有效為1級；如在沒有外界刺激時即有躁動，表情痛苦，并需反復語言提示勸阻，需固定上肢或下肢者評定為2級；如患者蘇醒后表現劇烈掙扎，并需用外力按壓四肢者或軀干者評定為3級。

1.2.3 監測指標 記錄患者蘇醒后60 min內躁動的發生頻率和程度情況、拔除插管后30 min平均動脈壓(MAP)(計算公式為：MAP=舒張壓+1/3脈壓差)、HR、SpO2、惡心嘔吐及呼吸抑制(在2 L/min的吸氧流量下，SpO2≤90%)情況；同時采用視覺模擬評分法(VAS)對患者的疼痛程度進行評分。

2 結 果

2.1 兩組患者蘇醒后躁動情況比較 地佐辛組患者0級42例，1級3例，2級1例，3級0例，地佐辛組術后共有4例發生躁動，發生率為8.70%；對照組0級26例，1級4例，2級12例，3級4例，術后發生躁動20例(43.48%)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者蘇醒后躁動情況比較[n(%)，n=46]

a：P<0.05，與對照組比較。

2.2 兩組患者疼痛評分及拔管后30 min的生理參數比較 地佐辛組VAS評分低于對照組(P<0.05)；在拔除插管后30 min內，地佐辛組患者的MAP、HR均低于對照組患者(P<0.05)，但兩組患者的SpO2比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者VAS評分及拔管后30 min的MAP、HR等 比較

a：P<0.05，與對照組比較。

2.3 兩組患者術后不良反應比較 地佐辛組術后有1例患者發生呼吸抑制，2例出現惡心嘔吐，地佐辛組亦有1例發生呼吸抑制，但僅2例發生惡心嘔吐；兩組不良反應發生率分別為6.52%和13.04%，對照組顯著高于地佐辛組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應比較[n(%)]

a：P<0.05，與對照組比較。

3 討 論

全麻患者的術后躁動是臨床中較為常見的并發癥，其發生率高達21.5%，多種因素可造成術后躁動的發生，其包括疼痛、氣管導管刺激、尿管刺激、心理應激等，然而疼痛和氣管導管刺激是導致術后躁動的主要因素，二者共同組成術后躁動原因的83.7%[3]。術后躁動患者常表現為肢體多動，認知及定向障礙，妄想等，并常伴有血壓和心率的急劇升高，其可導致術后出現如心肌缺血、心肌梗死等心腦血管不良事件，墜床事故，以及切口撕裂、內臟出血等手術相關并發癥。因此，積極預防和處理術后躁動對提高醫療質量，減少術后并發癥及意外傷害等方面具有重大意義。

瑞芬太尼為阿片類選擇性μ型受體激動劑，其具有較短的血腦平衡時間，在臨床應用中具有起效快，維持時間短的特點[4-5]，與其他阿片類藥物相似，注射過快或量過高也可引起呼吸抑制和肌肉強直[6]，同時亦存在惡心嘔吐、低血壓和心動過緩等不良反應，且存在顯著的劑量相關性[7]。有研究顯示，輸注瑞芬太尼可導致痛覺過敏[8]。白雪等[9]的研究發現其與背根神經節MMP-9表達有關。加之瑞芬太尼的鎮痛作用維持時間較短，因此術中使用瑞芬太尼更易造成術后疼痛，從而使術后躁動的發生率更高。地佐辛為一種μ受體混合激動-拮抗劑，其具有吸收迅速，表觀分布容積大，消除半衰期長等特點，有研究顯示其部分μ受體拮抗可部分減弱瑞芬太尼所致的痛覺過敏[10]，同時，地佐辛也可激動κ受體，從而抑制傷害性刺激傳入及降低中樞神經系統的興奮型，因此可顯著減輕患者術后疼痛且效果更為持久，故而對術后躁動有更好的預防和治療作用[10]。同時其具有的μ受體拮抗作用也可降低惡心嘔吐、呼吸抑制的發生率。周瑩等[11]的研究亦證實，與右美托咪定或右美托咪定與地佐辛同用相比，地佐辛的單獨應用更能降低瑞芬太尼所致的痛覺過敏和術后疼痛，同時具有較少的不良反應。

在本研究中，觀察組患者共有4例(8.70%)術后發生躁動，與對照組發生20例(43.48%)比較，差異有統計學意義(P<0.05);且術后30 min MAP、HR均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，表明地佐辛的應用可明顯地減少術后躁動的發生，并可降低術后BP及HR等心血管反應。同時，觀察組患者術后VAS評分亦顯著低于對照組，并差異有統計學意義(P<0.05)，表明地佐辛的可顯著緩解患者術后的疼痛；觀察組術后不良反應發生率為6.52%，低于對照組的不良反應發生率13.04%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明地佐辛的應用可明顯地降低患者術后的不良反應。

綜上所述，在臨床應用瑞芬太尼進行復合全麻時，地佐辛的超前應用可有效降低患者手術蘇醒期躁動，以及術后不良反應的發生率。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.05.035

衡水市科學技術局計劃項目(13018z)。 作者簡介：丁翠青(1980-)，主治醫師，大學本科，主要從事臨床麻醉及疼痛研究。△

，Tel：13903186091；Email：liuzhiyong2008@139.com。

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1671-8348(2016)05-0680-03

2015-06-08

2015-10-13)