小劑量腰麻液聯合硬膜外阻滯麻醉用于剖宮產對仰臥位低血壓綜合征發生率的研究

吳德印 王美健 宿世玉

?

小劑量腰麻液聯合硬膜外阻滯麻醉用于剖宮產對仰臥位低血壓綜合征發生率的研究

吳德印 王美健 宿世玉

【摘要】目的 探究小劑量腰麻液聯合硬膜外阻滯麻醉用于剖宮產對仰臥位低血壓綜合征發生率的影響。方法 我院自2014年5月～2015年5月收治的552例擇期剖宮產的初產婦，按照腰麻藥劑量不同隨機分為兩組，每組276人。監測并記錄相關指標，比較不同組間的仰臥位低血壓綜合征發生情況，新生兒評分情況以及麻醉效果。結果 觀察組產婦仰臥位低血壓綜合征發生率遠低于對照組（P＜0．05）。兩組新生兒Apgar評分和麻醉成功率差異無統計學意義（P＞0．05）。結論 小劑量腰麻液聯合硬膜外阻滯麻醉，配合左側臥位有助于降低仰臥位低血壓綜合征的發生。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉；剖宮產；仰臥位低血壓綜合征

Objective To explore the occurrence rate of supine hypotension syndrome of low dose spinal anesthesia combined with epidural block anesthesia in cesarean section． Methods Selected 552 cases of cesarean section primipara in our hospital and randomly divided into two groups（n=276）． Recorded the relevant indicators and compared the incidence of hypotension syndrome，neonatal score and the effect of anesthesia． Results Occurrence rate of supine hypotension syndrome of the observation group was much lower than the control group（P＜0．05）．Apgar score and anesthesia success rate of two groups had no statistical significant difference（P＞0．05）．Conclusion Low dose spinal anesthesia combined with epidural block anesthesia in cesarean section can reduce the incidence of supine hypotension syndrome．

【Key words】 Combined spinal epidural anesthesia，Cesarean section，Supine hypotension syndrome

仰臥位低血壓綜合征多見于妊娠晚期，產婦多以面色蒼白、四肢厥冷、心率加快、惡心、嘔吐等為主要癥狀。改變體位后，癥狀能夠得到一定程度緩解［1］。本研究對276例擬剖腹產產婦小劑量腰麻液聯合硬膜外阻滯麻醉后仰臥位低血壓綜合征發生情況進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2014年5月～2015年5月我院收治的552例單胎、足月的初產婦，經過檢查符合擇期剖宮產指征。隨機分為觀察組和對照組，每組276例。觀察組年齡22～34歲，平均（26.8±3.4）歲，孕周32～41周，平均（37.5±2.7）周。對照組年齡23～33歲，平均（27.0±3.1）歲，孕周33～41周，平均（37.8±2.2）周。兩組產婦均無相關基礎疾病、藥物過敏史以及重要器官器質性病變。兩組產婦在年齡、孕周等基礎臨床資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有產婦術前常規禁食8 h。進入手術室后，面罩吸氧，進行血壓、心率和血氧飽和度等生命體征的監測。建立靜脈通道，靜脈滴注乳酸林格氏液500 ml。觀察組產婦于3、4腰椎棘突間隙進行穿刺，進針4～6 cm，抽出針芯見有腦脊液流出后，回抽稀釋并緩慢注入0.5%鹽酸羅哌卡因1.5 ml，留置固定硬膜外導管。麻醉完成后，患者由平臥轉為左側臥位，并向左側推移子宮，調整床位至左傾15°。如蛛網膜下腔阻滯平面不足，視情況蛛網膜下予以追加2%利多卡因5～8 ml。對照組產婦在腰椎穿刺基礎上，回抽腦脊液將0.5%鹽酸羅哌卡因3 ml稀釋后，緩慢注入蛛網膜下腔。手術期間嚴密觀察患者基本生命體征，若患者血壓過低及時予以相應處理措施。

1.3診斷標準［2］

麻醉后產婦血壓較麻醉前下降低30 mm Hg以上，或收縮壓低于80 mm Hg。同時出現面色蒼白，四肢厥冷等低血壓癥狀，經過擴容治療后癥狀能得到緩解，可診斷為仰臥位低血壓綜合征。

1.4觀察指標

（1）連續監測所有產婦血壓和心率等生命體征，并對其相關臨床癥狀進行記錄。（2）胎兒娩出后對其進行Apgar評分。（3）麻醉情況，顯效：術中無痛，肌松效果好，安靜無躁動。有效：輕微牽拉痛，肌松效果較好，患者較為配合。無效：切皮疼痛劇烈，無肌松效果，患者不能配合手術。

1.5統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，組間計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2結果

2.1仰臥位低血壓綜合征發生情況

觀察組產婦仰臥位低血壓綜合征發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=64.029，P＜0.05），詳見表1。

表1 2組產婦仰臥位低血壓綜合征發生情況比較

2.2新生兒情況

觀察組新生兒Apgar評分平均（8.5±0.7）分，對照組平均（8.4±0.9）分，兩組之間差異無統計學意義（t=1.457，P＞0.05）。

2.3麻醉效果

顯效與有效均視為麻醉成功。觀察組與對照組麻醉成功率接近（χ2=0.335，P＞0.05），差異無統計學意義，詳見表2。

表2 2組麻醉效果比較（n/%）

3討論

剖宮產手術對于麻醉存在較高要求，一方面需要符合產婦的生理特點，另一方面還需要將對胎兒的不利影響降到最低［3-4］。剖宮產手術中產婦仰臥位低血壓綜合征一旦發生將對產婦和胎兒都構成嚴重的威脅，主要原因為是腔靜脈和腹主動脈都位于脊柱的右前方，孕晚期產婦的子宮體積增大，仰臥位時向后壓迫下腔靜脈和腹主動脈，造成回心血量減少，有效循環血量減少。再者進行腰硬聯合麻醉后，麻醉平面的交感神經阻滯［5］。

常規腰硬聯合麻醉使用布比卡因，為減低其中樞系統及心臟的毒性，本研究采用羅哌卡因替代［6-7］。采用小劑量腰麻液聯合硬膜外阻滯麻醉的觀察組產婦仰臥位低血壓綜合征發生率低于對照組（χ2=9.93，P＜0.05）。而采用不同劑量腰麻液聯合硬膜外阻滯麻醉的兩組產婦麻醉效果沒有差別（P＞0.05），提示腰麻液劑量與腰麻效果無統計學意義，小劑量的腰麻液聯合硬膜外阻滯麻醉即可產生較好的麻醉效果。兩組新生兒Apgar評分差異沒有統計學意義（P＞0.05），提示腰硬聯合麻醉對新生兒影響與腰麻液劑量無關。

綜上所述，小劑量羅哌卡因聯合硬膜外阻滯麻醉，配合左側臥位，降低了麻醉藥毒性對產婦和胎兒的影響，有助于有效降低剖腹產術中仰臥位低血壓綜合征的發生。

參考文獻

［1］ 許陪陪，張翠然，黃智明． 剖宮產術腰硬聯合麻醉仰臥位低血壓綜合征的防治效果觀察［J］． 中國藥業，2015，24（23）:84-85．

［2］ 卞士菊． 對腰硬聯合麻醉下剖宮產患者仰臥位低血壓綜合征護理干預的效果觀察［J］． 北方藥學，2013（10）:117．

［3］ 胡學紅，申宏． 小劑量等比重布比卡因腰-硬聯合麻醉應用于剖宮產術的臨床觀察［J］． 河北醫藥，2014（19）:2975-2976．

［4］ 舒朝毅． 腰麻與硬膜外麻醉對剖宮產患者手術中仰臥位低血壓綜合征發生率的影響［J］． 求醫問藥（學術版），2013（5）:17．

［5］ 劉雁峰，黃文興，高錦春． 低比重布比卡因腰麻在剖宮產手術中的應用效果分析［J］． 寧夏醫科大學學報，2013，35（9）:1045-1047．

［6］ 賈國占，崔世紅，程國梅，等．連續硬膜外阻滯分娩鎮痛法應用于經產婦的臨床分析［J］．中國婦幼保健，2011，26 （18）:2834-2837．

［7］ 王金印．舒芬太尼與羅哌卡因聯合分娩鎮痛對產程進展和剖宮產率的影響［J］．中國婦幼保健，2014，29（16）:2627-2628．

Occurrence Rate Research of Supine Hypotension Syndrome of Low Dose Spinal Anesthesia Combined With Epidural Block Anesthesia in Cesarean Section

WU Deyin WANG Meijian SU Shiyu Department of Anesthesia，The Fifth People's Hospital of Ji'nan City，Ji'nan 250022，China

【Abstract】

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0185-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．135

作者單位：250022山東省濟南市第五人民醫院麻醉科

通訊作者：宿世玉，E-mail：su9s9y@sina．com