糖尿病足的防治

俞為榮

隨著生活水平的提高，食品供應充足，體力消耗減少，糖尿病發病率顯著升高，相應的“糖尿病足”也日趨多見。搞好糖尿病患者足部護理，有利于預防及治療糖尿病足。

《科學生活》：什么是糖尿病足？

俞醫師：糖尿病足是指糖尿病患者因長期血糖控制不良，導致足部血管神經病變，進一步誘發皮膚及深部軟組織和骨骼等損傷、壞死或感染的病變。如有感染，可能危及生命。最好的預防措施是規律飲食及科學合理用藥，控制好血糖。

《科學生活》：糖尿病人下肢血管病變有什么表現？如果血管發生病變該怎么辦？

俞醫師：多年血糖控制不良的患者，容易發生下肢血管（多為動脈）狹窄或堵塞，造成下肢血液供應不足。輕者長時間走路后會發生小腿或足部肌肉疼痛，嚴重者身體不動也會疼痛。如果是末端的小血管堵塞，可能引起足趾發黑、壞死、干癟，壞死范圍可能逐漸擴大。如果是肌肉疼痛，應先請血管外科醫師診治，檢查血管，必要時手術再通血管，術后嚴格按醫囑服藥，否則容易再堵。

如果足趾發黑壞死了，是干癟的，邊緣皮膚沒有紅腫，沒有滲液，不一定需要手術。但應保持清潔，避免用水浸泡，消毒劑使用的頻率也不宜過高，以免導致皮膚“過敏”。如果邊緣皮膚紅腫，有滲液，提示有感染，則需早去醫院就診，以免感染擴散；并需抬高足部，以免加重腫脹及感染。

《科學生活》：糖尿病人的足部神經病變有何表現？如果發生了神經病變該怎么辦？

俞醫師：足部的神經分運動神經、感覺神經、植物神經。運動神經病變可使肌肉萎縮、韌帶攣縮，而使足變形，部分骨頭突出，容易磨損皮膚，擠傷軟組織。感覺神經病變后，皮膚等出現損傷也感覺不到痛，不會因傷而休息，從而使得傷勢加重，誘發感染。植物神經病變了，可使足部出現發汗及分泌皮脂障礙，容易使皮膚干裂損傷；此外，神經有調節傷口愈合的作用，病變了傷口愈合也會發生困難。

對于有神經病變或感覺障礙的患者來說，應每天檢查足部，以便及時發現微小破損，及時處理；避免使用暖手寶等長時間取暖，以免燙傷。如有足畸形，則應穿寬松的鞋子，在骨頭突出的部位墊上軟墊子，避免磨損；行走時間不能太長。如果皮膚干裂，則應常涂抹潤滑油（如嬰兒潤膚油等）。

《科學生活》：糖尿病足感染有什么特點？

俞醫師：糖尿病足感染后，往往可以看到的皮膚傷口小，紅腫范圍大，皮下病變的范圍大；感染進展迅速，伴有惡臭；毒素吸收多，全身癥狀重；精神差、胃口不好；化驗結果常顯示心臟損害指標高、白蛋白低、血白分高、電解質紊亂等。由于皮下組織病變嚴重且界限不清，多需多次手術切開清創引流，再植皮或皮瓣修復傷口。嚴重者需截肢。由于該類患者常合并血管病變，小腿肌肉缺血，愈合困難，多適合在大腿截肢，故需住院治療。如果病情嚴重，合并心肺腎等臟器的嚴重并發癥，可能難以耐受麻醉而失去手術機會。