糖尿病腎病患者尿蛋白與糖化白蛋白水平的研究

王蘊倩　陳寶平　時軍　李慧聰

【摘要】 目的 探討分析糖尿病腎病患者尿蛋白水平與糖化白蛋白水平。方法 146例糖尿病患者， 其中76例不伴腎病綜合征患者為對照組， 70例伴腎病綜合征患者為研究組。比較兩組患者尿蛋白、糖化白蛋白及血糖水平。結果 研究組患者尿蛋白水平顯著高于對照組， 而糖化白蛋白水平顯著低于對照組（P<0.05）。兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 糖尿病腎病綜合征患者尿蛋白水平較高， 而糖化白蛋白水平較低， 上述變化與患者血糖水平無明顯關系。

【關鍵詞】 糖尿病腎病；尿蛋白；糖化白蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.063

糖尿病是最常見的代謝性疾病之一， 目前全球各類型糖尿病患者總數(shù)已超過1.5億， 而中國是糖尿病發(fā)病率增加較快的國家之一。糖尿病本身危害有限， 但長期高水平血糖所導致的相關并發(fā)癥是影響患者生存與生活質(zhì)量的主要原因[1， 2]。糖尿病腎病在我國已成為僅次于腎小球腎炎的終末期腎臟病的第二位原因， 長期糖尿病可導致腎病綜合征的發(fā)生， 并可在數(shù)年內(nèi)發(fā)展為腎功能衰竭[3]。尿蛋白是糖尿病腎病綜合征最主要的表現(xiàn)， 而糖化白蛋白是分析近期血糖水平的主要指標， 本研究即對上述指標進行分析， 探討其相互影響關系。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年12月～2015年12月于本院門診或住院治療的糖尿病腎病患者146例， 其中不伴腎病綜合征76例為對照組， 男42例， 女34例；年齡46～85歲， 平均年齡（62.6±7.7）歲。伴腎病綜合征70例為研究組， 男38例， 女32例；年齡47～84歲， 平均年齡（61.4±7.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 ①明確糖尿病診斷；②腎臟穿刺病理學診斷為糖尿病腎病；或1型糖尿病病程>10年， 實驗室檢測發(fā)現(xiàn)白蛋白或微量白蛋白尿；2型糖尿病出現(xiàn)蛋白尿或微量白蛋白尿并出現(xiàn)眼底改變。

1. 3 排除標準 排除急性腎損傷；腎炎性蛋白尿；合并甲狀腺功能異常、慢性肝病等；合并惡性腫瘤等其他消耗性疾病；妊娠期女性。

1. 4 方法 檢測兩組患者尿蛋白、糖化白蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖水平并進行比較分析。①尿蛋白：正常飲食條件下， 收集患者24 h尿液標本于本院檢驗科進行檢測。②糖化白蛋白：采用液態(tài)酶法測定（試劑盒購自南京建成生物技術研究所）， 正常參考值為11%～17%。③空腹血糖和餐后2 h血糖：自動血糖儀檢測。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 尿蛋白與糖化白蛋白 對照組患者尿蛋白為（0.3±0.1）g/

24 h， 糖化白蛋白為（15.4±3.8）%， 而研究組分別為（1.0±0.4）g/ 24 h和（11.2±4.6）%。研究組患者尿蛋白水平顯著高于對照組， 而糖化白蛋白水平顯著低于對照組（P<0.05）。

2. 2 血糖 對照組患者空腹血糖為（9.3±2.6）mmol/L， 餐后2 h血糖為（14.3±3.6）mmol/L。研究組分別為（9.8±2.8）、（15.1± 4.2）mmol/L。兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者較為常見的一類并發(fā)癥， 由于糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展機制復雜， 且患者存在代謝紊亂[4]， 如未采取積極有效的治療措施， 一旦糖尿病腎病發(fā)展到終末期， 患者病情以及臨床治療多較其他腎臟疾病更為嚴重和棘手[5， 6]。因此， 對于糖尿病腎病及早給予診斷和治療具有重要的臨床意義。

目前， 關于糖尿病腎病的病因以及發(fā)病機制尚未完全清楚， 已知有多種因素參與：①遺傳因素：不同種族以及性別的糖尿病患者腎病發(fā)生率存在差異， 美國的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 墨西哥裔以及非洲的糖尿病患者較白色人種更易發(fā)生糖尿病腎病；且糖尿病腎病在男性中發(fā)生比例高于女性；某些家族患糖尿病腎病的比例遠遠超過正常人群， 上述現(xiàn)象均提示糖尿病腎病的遺傳因素存在。②腎臟血流動力學異常：在早期糖尿病腎病患者中即可觀察到其腎臟血流動力學存在異常， 主要表現(xiàn)為腎血流量升高， 腎小球高灌注和高濾過[7]， 在患者蛋白攝入增加后， 其腎血流量以及腎小球濾過率升高的程度更加顯著。③高血壓和高血糖造成的代謝異常等。

在糖尿病早期， 腎臟可表現(xiàn)為高濾過與腎臟肥大， 尿微量白蛋白及腎臟肥大指數(shù)是診斷糖尿病腎病和衡量腎臟肥大的客觀指標之一。本次研究結果顯示， 糖尿病腎病綜合征患者均表現(xiàn)出大量的尿蛋白。具體原因為高血糖可導致氧自由基大量生成， 血管內(nèi)皮細胞損傷， 腎臟血管損傷后可導致腎小球濾過率改變， 腎臟代償性增生肥大。在糖尿病腎病的早期可表現(xiàn)為腎小球濾過率升高， 尿白蛋白增加。此時如給予積極治療， 則可控制上述癥狀， 不會導致器質(zhì)性病變。而病變?nèi)舫掷m(xù)發(fā)展， 可出現(xiàn)毛細血管基底膜增厚， 腎小球結節(jié)樣病變和小動脈玻璃樣變， 尿中出現(xiàn)微量白蛋白。而不伴腎病綜合征的糖尿病患者其尿蛋白水平顯著較低（P<0.05）， 且糖化白蛋白水平較高（P<0.05）， 表明高水平的尿蛋白可能導致了體內(nèi)糖化白蛋白水平的降低。

在對兩組患者血糖進行分析顯示， 其空腹血糖和餐后2 h血糖水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。表明尿蛋白和糖化白蛋白水平的變化可能獨立于血糖變化， 具體機制有待進一步研究。

綜上所述， 腎病綜合征是糖尿病重要的并發(fā)癥之一， 可導致患者出現(xiàn)蛋白尿， 并因此降低糖化白蛋白水平， 而糖化白蛋白水平是衡量近期血糖控制水平的指標。因此， 在采用糖化白蛋白評估患者血糖時， 應將患者尿蛋白水平考慮在內(nèi)。

參考文獻

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[收稿日期：2016-03-10]