丹參酮聯合復方甘草酸苷治療治療點滴型銀屑病36例臨床療效觀察

張斌　鄭雙進

【摘要】 目的 探討丹參酮聯合復方甘草酸苷治療點滴型銀屑病的臨床療效。方法 72 例點滴型銀屑病患者， 隨機分為治療組和對照組， 各 36 例。治療組應用丹參酮膠囊及復方甘草酸苷片， 對照組應用羅紅霉素緩釋膠囊及消銀顆粒， 外用藥物均為卡泊三醇軟膏和復方丙酸氯倍他索軟膏， 療程均為 2周。觀察兩組臨床療效。結果 治療組患者痊愈11例， 顯效19例， 有效4例， 總有效率為 83.3%， 對照組痊愈6例， 顯效15例， 有效11例， 總有效率為 58.3%， 兩組總有效率比較差異有統計學意義 （P<0.05）。結論 丹參酮聯合復方甘草酸苷治療點滴型銀屑病近期療效確切， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 丹參酮；復方甘草酸苷；點滴狀銀屑病；羅紅霉素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.129

點滴型銀屑病是銀屑病最早期的臨床表現， 常見于兒童， 特別是扁桃體炎后發病者。臨床表現為廣泛分布的點滴狀紅色鱗屑性丘疹， 發病急， 如治療得當皮疹常能迅速消退， 很多患者能多年不復發；如治療不當容易轉為斑塊性銀屑病， 病程遷延難愈， 故有效治療點滴型銀屑病對疾病的預后和轉歸有著重要意義。作者應用丹參酮聯合復方甘草酸苷片治療點滴型銀屑病 36例， 取得了較好療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2012年 5月～2014年 5月在本科門診就診患者72例， 其中男38例， 女34例， 年齡6～32歲；平均年齡 14歲， 病程 7～30 d， 平均病程 15 d， 所有患者均符合點滴型銀屑病的診斷標準。將患者隨機分為治療組和對照組， 各 36例。

1. 2 診斷及排除標準 診斷標準：皮損為粟粒大鱗屑性紅色丘疹， 呈點滴狀散布全身， 有典型的白色鱗屑， 發亮薄膜， 和點狀出血現象。排除標準：①有嚴重系統性疾病， 不適宜觀察治療；②治療前曾應用激素及維甲酸等藥物進行系統治療；③不遵醫囑者。

1. 3 治療方法 治療組口服丹參酮膠囊 4粒 /次 （1 g/次）， 3次 /d

治療， 口服復方甘草酸苷片 （深圳健安醫藥有限公司） ；對照組口服羅紅霉素緩釋膠囊 0.3 g/次， 1次 /d， 口服消銀顆粒

3.5 g/次， 3次 /d， <12歲兒童羅紅霉素按每公斤體重計算；消銀顆粒 （陜西康惠制藥股份有限公司）每次用量減半， 3次 /d。

兩組療程均為 2周。外用藥兩組均應用卡泊三醇軟膏和復方丙酸氯倍他索軟膏交替應用， 各 1次 /d， 治療結束時評價療效。

1. 4 療效判斷標準 療效標準采用銀屑病皮損面積和嚴重性指數 （PASI）[1]進行評分， 以療程結束時的皮損嚴重程度總分減少百分率進行療效評價。療效指數=[（治療前積分 -治療后積分）/治療前積分]×100%， 將療效分為基本痊愈、顯效、有效、無效四個等級。基本痊愈：療效指數≥90%；顯效：90%>療效指數≥60%；有效：60%>療效指數≥30%；無效：療效指數 <30%。總有效率 =（基本痊愈+顯效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過2周的治療， 治療組患者痊愈11例， 顯效19例， 有效4例， 臨床總有效率為83.3%；對照組患者痊愈6例， 顯效15例， 有效11例， 無效4例， 臨床總有效率為58.3%， 兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

銀屑病發病原因復雜， 是在多基因遺傳背景下， 由T淋巴細胞介導的一種復雜的自身免疫炎癥反應， 而點滴型銀屑病多為本病的最初表現， 多見于兒童及青年人， 常有急性上呼吸道鏈球菌感染、精神因素等誘發， 所以積極治療上呼吸道感染有較好的療效。白細胞介導學說認為：銀屑病發病和加重前， 多形核白細胞趨化活性明顯增加， 而當趨化性降低時， 皮損消退或明顯好轉。丹參酮是中藥丹參的脂溶性成分， 具有較強的抗菌作用， 及激素樣作用， 它能在菌體代謝過程中產生自由基， 使細菌DNA等成分破壞而導致細菌的死亡， 并且可以抑制白細胞的趨化性， 從而阻止白細胞過度游出和聚集， 防止溶酶體酶氧化代謝產物的過度釋放， 以抑制炎癥的發展[2]。復方甘草酸苷的藥理活性單位甘草次酸， 具有抗炎、T細胞活化調節、γ-干擾素誘發、自然殺傷細胞活化等免疫調節作用[3， 4]。另外， 甘草酸對肝臟內的類固醇激素代謝酶有強親和力， 抑制可的松和醛固酮在肝內的滅活， 從而減緩了類固醇的代謝速度， 因此具有類固醇樣作用。但對丘腦、垂體、腎上腺軸無明顯影響， 可顯著抑制抗原細胞對T細胞的的過度激活作用、調節T細胞釋放細胞因子， 使Th1/Th2保持平衡， 兩藥合用具有較強的抗感染， 抗炎及免疫調節作用。通過觀察對點滴型銀屑病的治療臨床療效顯著， 副作用較少， 特別是減少了抗生素的長時間應用， 更是該治療方案有較好的臨床應用價值， 由于銀屑病治療周期較長， 本次觀察僅僅選擇了治療兩周時患者病情的改善情況， 如有可能可進一步選擇較長治療時間進行觀察。

參考文獻

[1] Marks R， Barton SP， Shuttleworth D， et al. Assessment of disease progress in psoriasis. Arch Dermatol， 1989， 125（2）：235-240.

[2] Gao Y， Zhang J， Li G， eta1. Protecti on of vascular endothelial cells from high glucose-induced cytotoxicity by emodin. Bioehem Pharmacol， 2015， 94（1）：39- 45.

[3] 易清玲， 黃忠奎， 丁玉， 等. 高壓氧聯合復方甘草酸苷對尋常性銀屑病外周血T 細胞亞群的影響. 中國皮膚性病學雜志， 2014， 28（3）：250-252.

[4] 沈惠平， 楊洪兵. 復方甘草酸苷在皮膚科中的臨床應用. 醫學綜述， 2008， 14（7）：1100-1101.

[收稿日期：2016-02-25]