單操作孔胸腔鏡手術治療原發自發性氣胸臨床研究

岳軍

【摘要】 目的 探討原發自發性氣胸患者采用單操作孔胸腔鏡手術治療的臨床效果。方法 73例原發自發性氣胸患者， 均采用單操作孔胸腔鏡手術治療， 觀察患者治療效果。結果 手術時間為（18.9±7.6）min、術中出血量為（32.5±11.05）ml、術后胸腔引流管拔除時間為（3.30±0.65）d、術后住院時間為（7.76±0.82）d。術后48 h出現輕度疼痛者占9.59%（7/73）， 中度疼痛者占6.85%（5/73）。所有患者術后4周經胸部X線片檢查可見患側肺復張良好， 術后未出現嚴重并發癥。經術后隨訪， 2例患者氣胸復發， 未采取對癥支持治療， 氣胸自行吸收。結論 原發自發性氣胸患者采用單操作孔胸腔鏡手術治療療效顯著， 術中出血量少， 住院時間較短， 且術后并發癥少， 安全可靠， 有助于促進早日恢復。

【關鍵詞】 單操作孔胸腔鏡手術；原發自發性氣胸；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.081

原發自發性氣胸是一種發病率較高的肺部疾病， 患者通常沒有潛在肺部疾病而產生肺胸膜下肺大皰破裂現象[1]， 患者過往通常采用電視輔助胸腔鏡手術治療， 對患者造成的創傷較大[2]。而隨著醫學技術和器械的不斷發展， 單操作孔胸腔鏡手術被廣泛運用于臨床， 其可有效避免傳統手術方式的缺點。在本研究中對本院收治的原發自發性氣胸患者給予單操作孔胸腔鏡手術治療， 取得顯著效果。結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2014年5月收治的73例原發自發性氣胸患者， 其中男47例， 女26例；年齡18～52歲， 平均年齡（24.5±4.3）歲；其中有吸煙史者53例、無吸煙史者20例；左側原發自發性氣胸32例、右側原發自發性氣胸41例；初次發作原發自發性氣胸40例、復發性原發自發性氣胸33例；肺壓縮程度：<30%者35例、30%～60%者23例、>60%者15例。

1. 2 方法 患者取健側臥位， 在腋中線第7或第8肋間作腔鏡觀察孔， 觀察孔長度為1.0 cm左右。在第4或第5肋間作操作孔， 操作孔長度在1.5～2.0 cm。在作切口時需使用電凝刀切開肋間肌和壁層胸膜， 并且需注意盡可能避免肋間組織發生出血。對于入院時未給予胸腔閉式引流管或出現嚴重呼吸困難者， 在對患者進行手術前通常不給予閉式引流管。手術中在操作孔內使用電凝鉤分離粘連， 如果粘連部位與操作孔距離短， 則可使用手指分離。通過觀察孔觀察患者肺部情況， 尋找肺大皰， 需重點觀察肺尖。在找出后使用卵圓鉗提起肺大皰， 并且置入直角鉗鉗夾其基底部， 采用直線切割縫合器切除肺大皰， 然后使用縫線縫扎、結扎。對于處于肺底部的肺大皰， 需將觀察孔和操作孔的手術操作交換， 操作方法一致。如果未發現肺大皰則需向患者胸腔內加水， 麻醉師膨肺后仔細觀察患者各肺葉是否出現表面漏氣現象。如果肺表面存在裂口， 需使用帶線無創傷針縫合裂口；對于肺表面裂口較大者可采用腔內直線切割縫合器進行切除。然后用卵圓鉗鉗夾砂紙輕輕摩擦胸膜使其充血， 使其產生胸膜炎性粘連進而降低氣胸的復發率。在手術后留置胸腔引流管， 最后縫合各切口。在手術后需囑咐患者進行主動咳嗽和吹氣球， 進而促進氣液引流， 幫助自身肺組織復張。對于患側肺組織復張效果較差者需在引流管外接低負壓吸引， 壓力在5～10 cm H2O

（1 cm H2O=0.098 kPa）， 患者胸腔引流液需<150 ml/24 h， 在無漏氣48 h后給予胸部X線檢查， 在肺復張滿意后拔出胸腔引流管。觀察兩組術中手術情況以及術后恢復情況， 并隨訪記錄統計兩組復發情況。

2 結果

2. 1 手術效果 73例患者手術時間為11～83 min、平均手術時間為（18.9±7.6）min；術中出血量為12～55 ml、平均出血量為（32.5±11.05）ml；術后胸腔引流管拔除時間為2～6 d、平均時間為（3.30±0.65）d；術后住院時間為4～10 d、平均住院時間為（7.76±0.82）d。7例患者在術后48 h出現輕度疼痛， 占9.59%（7/73）， 5例患者出現中度疼痛， 占6.85%（5/73）。所有患者術后4周經胸部X線片檢查可見患側肺復張良好， 術后未出現嚴重并發癥。

2. 2 術后隨訪 經術后5～19個月隨訪， 2例患者氣胸復發， 術后復發率為2.74%， 未采取對癥支持治療， 氣胸自行吸收。

3 討論

原發自發性氣胸患者通常并無潛在肺部疾病， 體型高瘦的青少年是此類疾病的高發人群。患者的主要臨床癥狀為呼吸困難、胸痛、刺激性咳嗽以及心悸等[3]。過往對此類患者通常采用電視輔助胸腔鏡手術治療， 此方法可將腔鏡器械由主操作孔和副操作孔進出， 相互之間干擾較少， 并且手術操作簡單， 術野清晰， 手術效果較好。但因為此方法需作三個切口， 因而對患者肋間神經和肌肉損傷較多， 造成創傷更大， 患者術后疼痛較大， 并且會對運動功能造成影響。此外， 副操作孔通常處于胸后壁， 此部位肌肉層次多， 血管豐富， 因此術中出血量較大。而采用單操作孔胸腔鏡手術手術治療可有效減少對患者的創傷。在洪祎純[4]等研究中， 采用單操作孔治療的患者手術時間、術中出血量術后肢體、關節恢復正常時間和手術費用均優于行傳統三孔組患者。說明相比三孔手術治療， 單操作孔更具顯著優勢， 可有效降低出血量， 加快術后肢體功能恢復[5]。

近年來隨著手術器械以及直線切割吻合器的不斷改進， 胸腔鏡技術由原先臨床中最為常用的三孔轉變為兩孔或單孔技術[6]。這一技術的改進經臨床實踐后表明單孔操作更具優勢， 首先， 患者行手術時， 手術的切口選擇在腋間4、5肋之間。此部位的肌肉群主要為肋間肌， 比其他部位肌肉群薄且寬， 手術操作較為方便。并且對該部位進行手術患者手術后疼痛感輕， 對患者的感覺及運動行為影響較小；并且在單孔進行同一操作面進行， 較傳統開胸手術更為貼近， 更加有利于日常的學習與操作[7]。本次研究中的單操作孔胸腔鏡手術中考慮患者的肺切割殘緣漏氣及胸膜固定不夠充分， 需經過持續負壓胸腔吸引等較為保守的治療后出院。

在本研究中， 患者平均手術時間為（18.9±7.6）min， 術中出血量（32.5±11.05）ml， 術后胸腔引流管拔除時間為（3.30±

0.65）d， 住院時間為（7.76±0.82）d。且術后經胸部X線片檢查患側肺復張良好， 術后未出現嚴重并發癥。說明單操作孔手術避免手術對機體造成的過多損傷， 加快機體恢復， 縮短住院時間。其原因與單操作孔所選切口部位胸壁肌肉較薄， 對神經和組織的損傷較小相關。此外， 患者術后48 h出現輕度疼痛者占9.59%（7/73）， 中度疼痛者占6.85%（5/73）。可見單操作孔手術可有效減輕患者術后疼痛感， 減少手術給患者帶來的痛苦。而患者術后復發率為2.74%， 可見手術效果好， 復發率低。

綜上所述， 原發自發性氣胸患者采用單操作孔胸腔鏡手術治療療效顯著， 術中出血量少， 住院時間較短， 且術后并發癥少， 安全可靠， 有助于促進早日恢復。

參考文獻

[1] 張恒， 趙松. 單孔胸腔鏡下應用切割縫合器與縫扎術治療自發性氣胸效果比較. 中華實驗外科雜志， 2015， 32（2）：411-413.

[2] 李強， 李曉斌. 單操作孔胸腔鏡手術治療首次發作原發自發性氣胸的臨床研究. 微創醫學， 2015， 10（5）：574-576.

[3] 楊世疆， 平偉， 付向寧. 兩孔與三孔電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸的臨床分析. 臨床外科雜志， 2013， 21（5）：366-368.

[4] 洪祎純， 張志鋒， 吳偉彬， 等. 單操作孔與三孔法胸腔鏡手術治療自發性氣胸療效比較. 當代醫學， 2013， 19（16）：38-39.

[5] 王軍岐， 仝瑞鋒， 張保平. 單操作孔胸腔鏡手術治療原發自發性氣胸62例. 中國綜合臨床， 2016， 32（1）：80-82.

[6] 陳煥文， 杜銘， 吳慶琛， 等. 單操作孔胸腔鏡手術治療自發性氣胸42例臨床分析. 重慶醫學， 2010， 15：2047-2048。

[7] 朱乾坤， 吳小波， 鄭明峰， 等. 單操作孔胸腔鏡手術治療自發性氣胸78例臨床研究. 北華大學學報（自然科學版）， 2013（2）：194-196.

[收稿日期：2016-03-28]