氟比洛芬酯與氯諾昔康在下肢骨折術超前鎮痛中的應用效果對比

房明　王龍平

【摘要】 目的 分析氟比洛芬酯與氯諾昔康在下肢骨折術超前鎮痛中的應用效果。方法 104例下肢骨折手術患者， 通過隨機數表法分為治療組及對照組， 各52例。治療組術前使用氟比洛芬酯靜脈滴注， 對照組使用氯諾昔康靜脈滴注。比較兩組患者術后1、3、6、9、12、24 h不同時間點視覺模擬評分法（VAS）評分、鎮痛泵中嗎啡的消耗量和不良反應發生情況。結果 兩組患者術后1、3、12、24 h的VAS評分及嗎啡用量比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療組患者術后6、9 h的VAS評分和嗎啡用量明顯低于對照組（P<0.05）。治療組不良反應發生率為17.31%， 對照組為21.15%， 比較差異無統計學意義（χ2=0.2476， P=0.6188>0.05）。結論 在下肢骨折術超前鎮痛中， 氟比洛芬酯的鎮痛效果顯著， 值得廣泛推廣使用。

【關鍵詞】 氟比洛芬酯；氯諾昔康；下肢骨折術；超前鎮痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.093

手術后的慢性疼痛是影響患者病情及留院時間的重要因素之一。其具有較高發生率及較長的持續時間， 嚴重威脅患者術后的病情恢復和生活質量。超前鎮痛是通過抑制、阻止外損傷沖動向中樞的傳遞及傳導建立的一種鎮痛療法[1， 2]。為減少患者術后的疼痛及止痛藥的使用量， 提高患者預后， 本院使用氟比洛芬酯對比氯諾昔康進行超前鎮痛治療， 取得顯著療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年4月～2015年6月骨外科接診的104例下肢骨折接受手術患者進行分析， 通過隨機數表法分為治療組及對照組， 各52例。入選患者的美國麻醉醫師協會（ASA）分級均為Ⅰ～Ⅱ級。治療組男27例， 女25例；年齡44～65歲；平均手術時間（95.58±8.26）min。對照組男26例， 女26例；年齡43～66歲；平均手術時間（96.25±10.12）min。兩組患者的年齡、性別、手術時間等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 術前30 min患者進入手術室， 建立外周靜脈通道， 監測血壓、血氧飽和度、心電圖等指標。術前， 治療組根據患者體重使用1 mg/kg的氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司， 規格：50 mg/支， 批號：20130101）靜脈滴注， 對照組使用16 mg的氯諾昔康（奧地利奈科明有限公司， 規格：8 mg/支， 批號：20130211）靜脈滴注。手術結束前將鎮痛泵（珠海福尼亞醫療設備有限公司， 型號：WZ-6320-3c）連接至患者靜脈通道， 泵內藥物0.5 mg/ml嗎啡加入0.15 mg/ml昂丹司瓊， 用量2 ml/h。

1. 3 觀察指標[3] 觀察兩組患者不同時間點的VAS評分、泵內嗎啡用量和不良反應發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后不同時間點VAS評分比較 兩組患者術后1、3、12、24 h的VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療組患者術后6、9 h的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不同時間點嗎啡用量比較 兩組患者術后1、3、12、24 h嗎啡用量比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療組患者術后6、9 h嗎啡用量少于對照組（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應發生情況比較 治療組患者出現嘔吐4例， 嗜睡5例， 不良反應發生率為17.31%；對照組出現嘔吐5例， 嗜睡6例， 不良反應發生率為21.15%。治療組不良反應發生率低于對照組， 但差異無統計學意義（χ2=0.2476， P=0.6188>0.05）。

3 討論

手術超前鎮痛是機體受到傷害刺激前通過抑制、阻止外損傷沖動向中樞傳遞及傳導建立的一種鎮痛療法[4]。手術對患者的機體組織造成損傷， 使患者神經元興奮增強（中樞敏感化）。手術前進行超前鎮痛療法可以在機體受傷害前有效的對患者疼痛感受系統進行保護， 比術后鎮痛更為有效， 可改善患者術后鎮痛藥的用量及術后首次使用鎮痛藥的時間。多項研究顯示， 新型抗炎鎮痛藥物氟比洛芬酯與氯諾昔康的不良反應發生率低， 鎮痛效果好[5， 6]。本研究通過術后不同時間點兩組患者VAS評分和鎮痛泵內嗎啡用量的對比， 發現術后6、9 h使用氟比洛芬酯的患者比使用氯諾昔康的患者VAS評分顯著降低， 嗎啡用量明顯減少（P<0.05）。術后1、3、12、24 h使用氟比洛芬酯的患者和使用氯諾昔康的患者VAS評分和嗎啡用量比較差異無統計學意義（P>0.05）。此外， 使用氟比洛芬酯的患者不良反應發生率為17.31%， 使用氯諾昔康的患者不良反應發生率為21.15%， 比較差異無統計學意義（χ2=0.2476， P=0.6188>0.05）。

綜上所述， 氟比洛芬酯術前超前鎮痛的效果更顯著， 可提高患者術后舒適度， 且不良反應可以得到控制。值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 趙以松， 孟祥奇， 喻翔卿， 等.右美托咪定超前鎮痛在下肢骨折手術患者的應用.江蘇醫藥， 2014， 40（2）：167-169.

[2] 范海哲， 張婧杰.不同劑量地佐辛復合氟比洛芬酯在下肢骨折手術術后鎮痛的效果.臨床麻醉學雜志， 2014， 30（10）：1001-1004.

[3] 賈秀眉， 蘭麗琴， 湯禮貴.氟比洛芬酯對骨科手術超前鎮痛及術后鎮痛的臨床療效評價. 中國臨床藥理學雜志， 2016， 32（2）： 150-152.

[4] 詹中利， 宋千園， 蔡天.氯諾昔康與芬太尼聯合應用于術后鎮痛的療效.江蘇醫藥， 2014， 40（22）：2782-2783.

[5] 趙衛兵， 楊小春.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折手術中的應用.重慶醫學， 2013， 34（21）：2533-2534.

[6] 馬臻杰， 李釗偉.右美托咪定復合丙泊酚全憑靜脈麻醉對老年骨科手術患者術后康復期的影響.中國老年學雜志， 2015， 22（7）：1831-1832.

[收稿日期：2016-03-15]