手掌腋下平移法定位胸外按壓部位在心肺復蘇中的應用研究

謝芬高，褚昀赟，馬華豐，文航華，曹 俊，張希洲

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·方法學研究·

手掌腋下平移法定位胸外按壓部位在心肺復蘇中的應用研究

謝芬高，褚昀赟，馬華豐，文航華，曹 俊，張希洲

目的探討一種心肺復蘇胸外按壓的定位方法——手掌腋下平移法的實用性和可行性。方法采用隨機數字表法選取2014年10月10—19日在三峽大學人民醫院急診心電圖室行心電圖檢查的患者30例為模擬心肺復蘇被搶救者(模擬者)。同期選取急診科醫生或護士50例為心肺復蘇搶救者(搶救者)。搶救者分別采用手掌腋下平移法和傳統方法對同一模擬者進行定位。手掌腋下平移法為五指自然并攏，拇指朝向患者頭側并緊貼腋窩頂部，立即平移手掌，相當于沿兩側腋窩頂部連線移動使掌跟停在胸部正中線上。傳統方法參照《2010年美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》及《2015年美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》定位。收集模擬者的年齡、身高、體質量、整個胸骨長度(SL)、兩側腋窩頂部連線與前正中線交點到胸骨下切跡的距離(AY)、兩側乳頭連線(INL)與前正中線交點到胸骨下切跡的距離(DX-INL)，收集搶救者的性別、年齡、身高、體質量、右手五指自然并攏時手掌的寬度(HW)以及搶救者采用手掌腋下平移法和傳統方法準確找到定位點所需要的時間及定位點距胸骨下切跡的距離與SL的比值，即(AY-1/2HW)/SL、DX-INL/SL。結果30例模擬者年齡(45.7±14.0)歲，體質指數(BMI)(22.6±2.3)kg/m2，SL(21.8±1.9)cm，AY(12.6±0.8)cm，DX-INL(8.0±0.9)cm。50例搶救者中，男17例、女33例，年齡(32.6±7.9)歲，BMI(21.7±2.6)kg/m2，HW(8.4±1.0)cm。女性搶救者HW為(8.1±1.0)cm，男性搶救者HW為(9.1±0.4)cm，差異有統計學意義(t′=5.24，P<0.001)。手掌腋下平移法準確找到定位點所需要的時間為(2.5±0.3)s，傳統方法準確找到定位點所需要的時間為(21.2±2.6)s，差異有統計學意義(t=-282.40，P<0.001)。(AY-1/2HW)/SL為(0.38±0.03)，DX-INL/SL為(0.37±0.01)，差異無統計學意義(t=-1.61，P=0.11)。結論手掌腋下平移法定位胸外按壓部位是一種簡單、方便、可行、快捷、準確的定位方法，能為盡早心肺復蘇贏得更多時間。

心肺復蘇術；胸外按壓；手掌腋下平移法

謝芬高，褚昀赟，馬華豐，等.手掌腋下平移法定位胸外按壓部位在心肺復蘇中的應用研究[J].中國全科醫學，2016，19(21)：2607-2609.[www.chinagp.net]

XIE F G,CHU Y Y,MA H F,et al.Application of chest compression site positioning by palm armpit translation method in cardiopulmonary resuscitation[J].Chinese General Practice，2016，19(21)：2607-2609.

《2010年美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》[1]《2015年美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》[2]均指出，胸外按壓、電除顫和口對口人工呼吸是心肺復蘇中的3大主要措施，其中胸外按壓在基礎生命支持中占有重要地位，而按壓部位的準確性直接影響到胸外按壓的效果，且快速準確的定位為心肺復蘇贏得時間，也是提高心肺復蘇成功率的關鍵。本研究組發現了一種簡單的定位方法——手掌腋下平移法，能快捷、準確定位，為心肺復蘇贏得時間，現報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象采用隨機數字表法選取2014年10月10—19日在三峽大學人民醫院急診心電圖室行心電圖檢查的患者30例為模擬心肺復蘇被搶救者(模擬者)。納入標準：(1)年齡滿18周歲且無明顯胸廓畸形和/或脊柱畸形的男性患者；(2)簽署知情同意書者。排除標準：急危重癥需要立即搶救的患者。同期選取急診科醫生或護士50例為心肺復蘇搶救者(搶救者)。本研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2研究方法

1.2.1定位方法搶救者分別采用手掌腋下平移法和傳統方法對同一模擬者進行定位。手掌腋下平移法：五指自然并攏，拇指朝向患者頭側并緊貼腋窩頂部，立即平移手掌，相當于沿兩側腋窩頂部連線移動使掌跟停在胸部正中線上(即紐扣線上)，即掌跟貼在胸骨正中時，拇指上緣與兩側腋窩頂部連線重疊定位按壓部位的方法。傳統方法：參照《2010年美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》[1]及《2015年美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》[2]定位。

1.2.2資料收集收集模擬者的年齡、身高、體質量、整個胸骨長度(SL)、兩側腋窩頂部連線與前正中線交點到胸骨下切跡的距離(AY)、兩側乳頭連線(inter-nipple line，INL)與前正中線交點到胸骨下切跡的距離(DX-INL)，收集搶救者的性別、年齡、身高、體質量、右手五指自然并攏時手掌的寬度(HW，拇指第一關節水平，測量精確到mm，見圖1)以及搶救者采用手掌腋下平移法和傳統方法準確找到定位點所需要的時間及定位點距胸骨下切跡的距離與SL的比值，即(AY-1/2HW)/SL、DX-INL/SL。根據心肺復蘇時模擬者的體位，在測量前，使模擬者去枕平臥位，雙上肢自然置于身體兩側，囑其平穩呼吸。首先，根據模擬者的體表標志，分別定位胸骨上切跡中點(P1)、兩側腋窩頂部連線與前正中線交點(P2)、INL與前正中線交點(P3)和胸骨下切跡中點(P4)，應用預先準備好的標記線標記；然后用軟尺測量P1到P4的距離作為SL，P2到P4的距離作為AY，P3到P4的距離作為DX-INL(見圖2)。

圖1　搶救者HW示意圖

圖2　模擬者體表標志示意圖

2　結果

2.1一般資料30例模擬者年齡(45.7±14.0)歲，體質指數(BMI)(22.6±2.3)kg/m2，SL(21.8±1.9)cm，AY(12.6±0.8)cm，DX-INL(8.0±0.9)cm。50例搶救者中，男17例、女33例，年齡(32.6±7.9)歲，BMI(21.7±2.6)kg/m2，HW(8.4±1.0)cm。女性搶救者HW為(8.1±1.0)cm，男性搶救者HW為(9.1±0.4)cm，差異有統計學意義(t′=5.24，P<0.001)。

2.2準確找到定位點所需要的時間手掌腋下平移法準確找到定位點所需要的時間為(2.5±0.3)s，傳統方法準確找到定位點所需要的時間為(21.2±2.6)s，差異有統計學意義(t=-282.40，P<0.001)。

2.3定位點距胸骨下切跡的距離與SL的比值(AY- 1/2HW)/SL為(0.38±0.03)，DX-INL/SL為(0.37±0.01)，差異無統計學意義(t=-1.61，P=0.11)。

3　討論

心肺復蘇時，時間和胸外按壓的質量均是影響心肺復蘇成功率的主要因素[3-4]。患者心搏驟停4 s出現黑蒙、15 s發生Adams-Stokes綜合征、35 s瞳孔散大、180 s腦細胞開始出現水腫，每延長60 s搶救成功率下降10%[1]，因此盡早進行高質量的胸外按壓是心肺復蘇成功的關鍵。

2000年歐洲復蘇委員會指南[5]推薦胸外按壓定位方法為“用左手示指和中指沿著肋弓向中間移至兩側的肋弓交界處，然后將并攏的示指和中指放在胸骨下切跡的上方，則示指上緣的胸骨正中處即為按壓部位”，即定位于胸骨中、下1/3交界處。這種定位方法在按壓時不會損傷到被搶救者腹部臟器，但是因其定位方法的復雜性，搶救者必須經過定期專業的培訓，需要完全解開衣服，需要花費一定時間，同時也不便于非專業人士在公共場所現場操作?！?005年美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》[6]則推薦定位于胸骨的中下部，即胸部正中與兩側乳頭連線交點為按壓處。該定位方法容易操作，但易對女性特別是有較嚴重乳房下垂的女性患者定位不準確，影響按壓效果，可能使按壓部位達到劍突處而導致腹部臟器損傷等嚴重并發癥[7-8]?！?010年美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》[1]以及《2015年美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》[2]為了方便搶救者快速定位，推薦將按壓點定位于胸部正中、胸骨的中下部，但也需要解開衣服，在冬天或對于穿較多衣服的患者不便于操作。上述3種定位方法均需要完全解開衣服，影響按壓開始時間，在公共場所會泄露患者隱私。本研究結果顯示，雖然男、女性搶救者HW有差異，但(AY- 1/2HW)/SL均為0.31～0.42，即定位點均在胸骨中下段，說明在心肺復蘇現場搶救時，不受搶救者HW的影響。(AY- 1/2HW)/SL與DX-INL/SL無差異，手掌腋下平移法準確找到定位點所需要的時間短于傳統方法，表明手掌腋下平移法與傳統方法定位部位基本一致，其簡單快捷的定位方法能為心臟驟?；颊呲A得更多寶貴搶救時間。手掌腋下平移法定位時定位標志物恒定且比較準確，定位于胸骨中、下1/3之間，這與文獻推薦胸外按壓定位部位基本一致，但前者不需要完全解開衣服和頻繁尋找體表標志，且正確的按壓部位對提高基礎生命支持成功率具有重要意義[3]，也會減少胸外按壓過程中肋骨及腹部臟器等損傷，避免胸外按壓給患者造成的二次傷害，因此手掌腋下平移法具有一定的應用價值。

因涉及倫理，本研究納入的模擬者均為男性，這是否影響手掌腋下平移法定位的準確性，有待進一步研究證實。但從理論上來看，這并不影響在女性患者身上實施此定位方法，特別是對有乳房下垂的女性患者行心肺復蘇時。但其心肺復蘇效果及其并發癥發生率與傳統定位方法是否有差別，還有待進一步研究證實。對于著衣太厚且衣服蓬松、被搶救者體型太大而實施搶救者體型過于嬌小等特殊情況則沒有納入本研究，需要先酌情處理再選擇定位方法。

綜上所述，手掌腋下平移法定位胸外按壓部位是一種簡單、方便、可行、快捷、準確的定位方法，能為盡早心肺復蘇贏得更多時間，值得臨床推廣應用。

作者貢獻：謝芬高、張希洲進行試驗設計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責；褚昀赟、馬華豐、文航華、曹俊進行試驗實施、評估、資料收集；張希洲進行質量控制及審校。

本文無利益沖突。

[1]FIELD J M,HAZINSKI M F,SAYRE M R,et al.Part 1:executive summary:2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J].Circulation,2010,122(18 Suppl 3):S640-656.

[2]NEUMAR R W,SHUSTER M,CALLAWAY C W,et al.Part 1:executive summary:2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J].Circulation,2015,132(18 Suppl 2):S315-367.

[3]OWEN A,HARVEY P,KOCIERZ L,et al.A randomised control trial comparing two techniques for locating chest compression hand position in adult Basic Life Support[J].Resuscitation,2011,82(7):944-946.

[4]JONES C M,OWEN A,THORNE C J,et al.Comparison of the quality of basic life support provided by rescuers trained using the 2005 or 2010 ERC guidelines[J].Scand J Trauma Resusc Emerg Med,2012,20:53.

[5]HANDLEY A J,MONSIEURS K G,BOSSAERT L L,et al.European Resuscitation Council Guidelines 2000 for Adult Basic Life Support.A statement from the Basic Life Support and Automated External Defibrillation Working Group(1) and approved by the Executive Committee of theEuropean Resuscitation Council[J].Resuscitation,2001,48(3):199-205.

[6]ECC Committee,Subcommittees and Task Forces of the American Heart Association.2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Part 4:Adult basic life support[J].Circulation,2005,112(24 Suppl):IV19-34.

[7]KUSUNOKI S,TANIGAWA K,KONDO T,et al.Safety of the inter-nipple line hand position landmark for chest compression[J].Resuscitation,2009,80(10):1175-1180.

[8]YEUNG J,BUTLER T,DIGBY J W,et al.Basic life support providers′ assessment of center of the chest and inter-nipple line for hand position and their underlying anatomical structures[J].Resuscitation,2011,82(2):190-194.

(本文編輯：崔麗紅)

Application of Chest Compression Site Positioning by Palm Armpit Translation Method in Cardiopulmonary Resuscitation

XIEFen-gao,CHUYun-yun,MAHua-feng,etal.

EmergencyCenter,ThreeGorgesUniversityPeople′sHospital,theFirstHospitalofYichang,Yichang443000,China

ObjectiveTo explore the feasibility and practicability of a method positioning CPR chest compression site which is palm armpit translation method.MethodsBy random number table method,we enrolled 30 patients who2,(21.8±1.9) cm,(12.6±0.8) cm and(8.0±0.9) cm respectively.Among the 50 rescue workers,there were 17 males and 33 females,and their age,BMI and HW were(32.6±7.9) years old,(21.7±2.6) kg/m2and(8.4±1.0) cm respectively.HW was(8.1±1.0) cm for female rescue workers and(9.1±0.4) cm for male rescue workers,with significant differences between them(t′=5.24,P<0.001).The time needed to position compression site by palm armpit translation method and traditional method was(2.5±0.3) s and(21.2±2.6) s respectively,with significant differences between them(t=-282.40,P<0.001).(AY-1/2HW)/SL was(0.38±0.03),and DX-NIL/SL was(0.37±0.01);they have no significant difference(t=-1.61,P=0.11).ConclusionChest compression site positioning by palm armpit translation method is simple,convenient,feasible,fast and accurate,saving more time for cardiopulmonary resuscitation.

electrocardiographic examination at the Emergency Center of Three Gorges University People′s Hospital from October 10 to 19,2014 as simulated CPR patients to be rescued.In the same period,we enrolled 50 doctors and nurses of the Emergency Center to conduct CPR rescue.The rescue workers used both palm armpit translation method and traditional method to position chest compression site on each patient.Palm armpit translation method is folding five fingers naturally with the thumb heading toward head and clinging to the armpit,and then moving palm from armpit to mid-chest.The traditional method refers to 2010 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC and 2015 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC.Data of stimulated patients were collected,including age,height,BMI,sternum length(SL),the distance from the intersection point of two armpits line and anterior median line to sternum incised trace(AY),the distance from the intersection point of two nipples line and anterior median line to sternum incised trace(DX-INL).Data of rescue workers were also collected,including gender,age,height,BMI,the breadth of the right palm when fingers naturally folding(HW) and time needed to position compression site and the ratio of the distance from the site positioned and sternum incised trace to SL by the two methods.ResultsThe age,BMI,SL,AY and DX-INL were(45.7±14.0) years old,(22.6±2.3) kg/m

Cardiopulmonary resuscitation;Chest compressions;Palm armpit translation method

443000 湖北省宜昌市，三峽大學人民醫院 宜昌市第一人民醫院急救中心(謝芬高，褚昀赟，文航華，曹俊，張希洲)；宜昌市中醫醫院ICU(馬華豐)

張希洲，443000 湖北省宜昌市，三峽大學人民醫院 宜昌市第一人民醫院急救中心；E-mail：41500474@qq.com

R 47 R 5

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.21.023

2015-12-13；

2016-05-17)