輸尿管下段結石藥物輔助排石三種方法的療效對比

陳天波，　劉　濤，　王正強，　李焱風，　張富剛，　楊毅堅，　湯　琳

(云南省中醫醫院/云南中醫學院第一附屬醫院泌尿科，　云南　昆明　650021)

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輸尿管下段結石藥物輔助排石三種方法的療效對比

陳天波，劉濤，王正強，李焱風，張富剛，楊毅堅，湯琳

(云南省中醫醫院/云南中醫學院第一附屬醫院泌尿科，云南昆明650021)

【摘要】目的：比較輸尿管下段結石藥物輔助排石三種方法的臨床療效及安全性。方法：將120例對象隨機分為A組(中藥+坦索羅辛組)B組(坦索羅辛組)C組(中藥組)按要求服藥治療2周，觀察結石排凈率，結石排出時間，輸尿管絞痛、尿頻尿急(膀胱刺激征)及藥物不良反應發生率。結果：A組排石有效率87.5%，輸尿管絞痛10%、尿頻尿急7.5%，不良反應2例；B組排石有效率65%，輸尿管絞痛15%、尿頻尿急12.5%，不良反應2例；C組排石有效率60%，輸尿管絞痛32.5%、尿頻尿急27.5%，無不良反應。結論：三種方法輔助排石均安全有效，中藥聯合α受體阻滯劑治療輸尿管下段結石排石效果更好。

【關鍵詞】輸尿管；結石；藥物治療；排石方法

自2012年8月至2014年10月，我們采用上述三種方法對120例輸尿管下段結石進行藥物輔助排石治療，以比較三種治療方法的臨床療效及安全性，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料:120例為我科門診初次就診患者，病程不超過2周，均經B超、KUB+IVU確診為輸尿管下段結石，結石直徑≤1cm，排除雙側輸尿管結石，多發結石，中度及以上腎積水，明顯尿路感染，輸尿管狹窄等病史患者。將120例患者患者隨機分為A、B、C三組，每組各40例。

1.2方法:中藥：自擬排石湯藥物組成及煎服法：金錢草30g、海金沙30g、雞內金30g、威靈仙20g、川牛膝20g、川芎12g、石韋15g、通草10g、厚樸10g。每日1劑，水煎服，每次200mL。α受體阻滯劑采用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(商品名：哈樂，安斯泰來公司生產0.2mg/粒)。A組(中藥+坦索羅辛組)口服排石湯2次/d，200mL/次；同時晨起頓服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊0.4mg，1次/d；B組(坦索羅辛組)晨起頓服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊0.4mg，1次/d；C組(中藥組)口服排石湯2次/d，200mL/次。治療觀察時間2周，結石排出時即停止治療，2周后復查B超。治療期間要求患者每天飲水量不少于2000mL。

1.3觀察指標:結石排凈率，結石排出時間，輸尿管絞痛、尿頻尿急(膀胱刺激征)及藥物不良反應發生率。

2結果

2.1三組患者性別、年齡、結石直徑及分布情況經統計學處理，差異均無統計學意義(P>0.05)，(見表1)。

表1　三組患者一般資料比較

2.2三組患者排石療效比較(表2)，結石排凈方面A組優于另兩組差異具有統計學意義(P<0.05)，B、C組間差異無統計學意義(P>0.05)。A組結石排出時間快于B、C兩組差異具有統計學意義(P<0.05)，B、C組間差異無統計學意義(P>0.05)。從輸尿管絞痛及尿頻尿急發生情況看，A、B組間差異無統計學意義(P>0.05)，但兩組少于C組，差異具有統計學意義(P<0.05)。在治療過程中，A組患者出現輕度眩暈和輕度腹瀉各1例，B組患者出現輕度眩暈和輕度頭痛各1例，C組未發現不良反應。

表2　三組患者排石療效比較

注：不良反應為Fisher為精確概率

組別結石排凈n %結石排出時間(d)輸尿管絞痛n %尿頻尿急n %不良反應n %A組3587.55.3±2.941037.525B組26659.8±2.8615512.525C組246010.5±3.41330112500

3討論

輸尿管結石常引起絞痛、血尿，其中約70%為輸尿管下段結石，目前治療輸尿管中、下段結石首選經輸尿管鏡鈥激光碎石術[1]，但直徑<1cm的輸尿管結石臨床上均存在排石的可能性，對于直徑小、表面光滑、尿路無梗阻的結石，可使用有效的藥物療法促進排石和解除腎絞痛。臨床上對于直徑<1cm的輸尿管下段結石，尤其是<5mm時，常采取藥物保守治療[2]。臨床藥物輔助排石常用三種方法：中藥輔助排石、西藥輔助排石以及中西藥聯合輔助排石。

中醫認為本病屬“石淋”“血淋”“腰痛”范疇。發病初期多為濕熱蘊結于下焦，煎熬尿液成石。張亞強教授將本病的病機歸納為氣滯血瘀、水濕停滯。治療方法主要是清熱利濕、通淋排石。本試驗自擬排石湯方中金錢草、海金沙清熱利濕、通淋排石之功較強，雞內金助上二金消堅排石，通草、石韋清熱利濕通淋，川牛膝、川芎、厚樸行氣活血散瘀；此外現代藥理證實威靈仙有消炎解痙鎮痛[3],牛膝能增強輸尿管的蠕動，又有利尿的作用，諸藥合用，促使輸尿管結石排出。從本試驗結果看，中藥排石湯雖有一定的輔助排石效果，但不具優勢，尤其輸尿管絞痛及膀胱刺激征的發生明顯高于另兩組。值得欣慰的是中藥治療組未發現不良反應，也許與納入實驗觀察的病例較少有關。

鹽酸坦索羅辛是目前臨床上常用的輔助排石西藥。坦索羅辛是一種高選擇性的α受體阻滯劑,既能阻滯分布在膀胱三角區的α1A受體,減輕輸尿管結石刺激膀胱三角區引起的尿頻尿急癥狀；又能阻滯分布在輸尿管下段平滑肌上的α1D受體,松弛輸尿管下段的平滑肌促進輸尿管結石排出，同時減少輸尿管絞痛的發生。此外，坦索羅辛還可阻滯分布在脊髓中的α1D受體降低患者對疼痛的敏感性，達到良好的鎮痛效果[4]。因此，坦索羅辛適用于輸尿管下端及末段結石的排石治療，相關研究證實，坦索羅辛使用中安全，方便門診使用，可作為輸尿管下段結石的一線用藥，但有一定的不良反應發生，主要表現為頭暈、頭痛、腹瀉等。從本試驗結果看，鹽酸坦索羅辛輔助排石效果與中藥排石湯大致相當，但其輸尿管絞痛及膀胱刺激征的發生較少，顯示出良好的解痙止痛效果。另有2例不良反應發生，表現為輕度頭暈、頭痛。

而排石湯聯合坦索羅辛治療輸尿管下段結石，既能發揮中醫藥在辯證論治基礎上，整體調節治療的優勢，達到清熱利濕消炎鎮痛、通淋排石之效；又能結合西藥α受體阻滯劑特別是鹽酸坦索羅辛對輸尿管下段及膀胱三角區平滑肌高選擇性的松弛解痙以及鎮痛的作用，故中西藥聯合治療組在結石排凈及結石排出時間方面均顯著優于中藥排石湯組和鹽酸坦索羅辛治療組；輸尿管絞痛及膀胱刺激征的發生也較另兩組少，不良反應卻并未增加。國內相關研究顯示，中醫全面調整機體，解除病因，西醫較快緩解臨床癥狀，可增強患者戰勝疾病的信心，中西結合治療泌尿系結石可取得較好療效，與本研究結果一致。

在輸尿管下段結石的藥物輔助排石治療方面，運用中藥、α受體阻滯劑以及中藥聯合α受體阻滯劑三種輔助排石方法均安全有效，但中藥聯合α受體阻滯劑的治療方法能夠充分發揮中西藥的協同作用，較單純中藥或單純α受體阻滯劑輔助排石治療效果更好。

【參考文獻】

[1]袁紅綱,張路生,董自強.后腹腔鏡輸尿管切開取石術和微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療復雜輸尿管上段結石療效的比較[J].中國醫學裝備,2012,12(11):300～301.

[2]Porpiglia F. Nifedipine versus Tamsulosin for the management of lower ureteral stones[J].Urol, 2004, 172(2): 568～571.

[3]章蘊毅,張宏偉,李佩芬等.威靈仙的解痙抗炎鎮痛作用[J].中成藥.2001,23(11):808～811

[4]田景昌,趙吉波,宋秀婧.鹽酸坦索羅辛治療輸尿管結石的臨床研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(13):1756～1757.

【基金項目】云南省教育廳科學研究基金項目，(編號：2012Z002)；云南省科技計劃項目，(編號:2013FZ198)

【文章編號】1006-6233(2016)06-0980-02

【文獻標識碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.037