棗陽地區外傷患者術后院內多重耐藥菌株混合感染的檢驗分析*

馬兵兵,侯文華,李雪蓮,邱榮強,王裔雄

(湖北省棗陽市第一人民醫院檢驗科　441200)

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·論著·

棗陽地區外傷患者術后院內多重耐藥菌株混合感染的檢驗分析*

馬兵兵,侯文華,李雪蓮,邱榮強,王裔雄

(湖北省棗陽市第一人民醫院檢驗科441200)

摘要:目的分析棗陽地區外傷患者術后院內多重耐藥菌株混合感染的病原菌分布及抗菌藥物耐藥情況，為臨床治療提供參考。方法選取合并多重耐藥菌株混合院內感染的外傷患者71例，根據感染部位不同取標本進行細菌培養和耐藥性分析，并對結果進行統計。結果71例多重耐藥菌株混合感染患者共分離得到多重耐藥菌株205株。其中革蘭陰性菌檢出119株(58.05%)，革蘭陽性菌檢出83株(40.49%)，真菌檢出3株(1.46%)。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌、沙雷菌均對10種以上抗菌藥物的耐藥性超過50%，其中對氨芐西林、頭孢噻吩、頭孢呋辛、阿洛西林、頭孢噻肟、頭孢哌酮的耐藥率均超過80%。而對亞胺培南以及阿米卡星的耐藥性則分別僅有5.88%和28.57%。以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎鏈球菌為代表的革蘭陽性菌對青霉素G、苯唑西林、氨芐西林的耐藥率分別為98.80%、97.59%、95.18%。沒有革蘭陽性菌對萬古霉素耐藥，此外對利福平、氯霉素的耐藥率也分別僅為32.53%和34.94%。結論在感染早期，尚不能明確致病微生物的種類時也難以選擇敏感的抗菌藥物，在這種情況下聯合應用亞胺培南及萬古霉素是不錯的選擇。

關鍵詞:外傷；院內感染；多重耐藥菌感染

隨著高層墜落以及車禍傷的增多，外傷發生率越來越高。由于此類患者創傷較大，導致機體免疫功能下降，患者容易出現醫院感染。而隨著抗菌藥物在臨床不合理應用的增加，多重耐藥菌株越來越多[1]，部分患者甚至出現了幾種多重耐藥菌株混合感染，給臨床治療帶來了較大的困難。本研究回顧分析了71例多重耐藥菌株混合感染患者的臨床資料，對其病原菌分布以及耐藥性進行統計，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取棗陽地區2011年3月至2014年1月本院收治的合并多重耐藥菌株混合院內感染的外傷患者71例。其中男53例，女18例；年齡19～63歲，平均(32.18±3.84)歲；車禍擠壓傷42例，墜落傷13例，其他外力所致傷16例。所有患者均經X線片或CT檢查證實，且在入院時排除感染。

1.2方法

1.2.1感染診斷以患者出現咳嗽、咳痰癥狀，體溫大于或等于38 ℃，聽診肺部啰音，影像學檢查肺部有浸潤改變為下呼吸道感染；以患者有尿路刺激征，腎區叩痛，實驗室尿液檢查每高倍鏡視野下白細胞計數男大于或等于5個，女大于或等于10個為尿路感染；以傷口或者手術切口有紅、腫、熱、痛癥狀，或者有膿性分泌物為切口或者傷口感染[2]。

1.2.2耐藥菌株檢測根據患者感染部位不同分別取患者的痰液、尿液、血液、傷口分泌物等標本進行病原菌培養。采用法國梅里埃全自動微生物堅定和藥物敏感系統對分離得到的病原菌耐藥性進行監測。以該菌株對用于治療該菌株的3類及以上抗菌藥物同時呈現耐藥為多重耐藥菌株[3]。

2結果

2.1病原菌71例多重耐藥菌株混合感染患者共分離得到多重耐藥菌株205株。革蘭陰性菌檢出最多，檢出119株，占58.05%，其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌和沙雷菌分別檢出47株(22.93%)、28株(13.66%)、22株(10.73%)和13株(6.34%)；其次是革蘭陽性菌，檢出83株，占40.49%，其中金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌和肺炎鏈球菌分別檢出31株(15.12%)、19株(9.27%)、17株(8.29%)和10株(4.88%)；真菌檢出最少，僅檢出3株(1.46%)。

2.2革蘭陰性菌耐藥性大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌、沙雷菌均對10種以上抗菌藥物的耐藥性超過50%，而對亞胺培南以及阿米卡星的耐藥性則分別僅有5.88%和28.57%，見表1。

2.3革蘭陽性菌耐藥性以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎鏈球菌為代表的革蘭陽性菌普遍對青霉素G、苯唑西林、氨芐西林的耐藥率分別達到98.80%、97.59%、95.18%。沒有革蘭陽性菌對萬古霉素耐藥，此外對利福平、氯霉素的耐藥率也分別僅為32.53%和34.94%，見表2。

表1　常見革蘭陰性多重耐藥菌抗菌藥物耐藥性[n(%)]

注：-表示無數據。

表2　常見革蘭陽性多重耐藥菌抗菌藥物耐藥性[n(%)]

續表2　常見革蘭陽性多重耐藥菌抗菌藥物耐藥性[n(%)]

3討論

多重耐藥菌株大多是由于外排膜泵基因突變所致[4]。此外，病原菌外膜滲透性發生改變或者是產生了超廣譜酶也是病原菌產生多重耐藥的重要機制[5]。隨著抗菌藥物不合理應用以及濫用的增加，微生物的耐藥率也在不斷升高。由于條件致病菌與抗菌藥物的接觸機會較多[6]，因此在其細胞內的質粒、染色體等結構上均有可能有耐藥基因聚積，因此大多數的多重耐藥菌株為機會致病菌[7]。

外傷患者由于創傷較大，機體抵抗力明顯降低；而且由于長期臥床，呼吸道分泌物不能及時排出，容易引起肺內感染；部分患者在術后留置導尿，隨著導尿時間的延長也會逐漸增加尿路感染的概率。

在本研究中，以71例多重耐藥菌株混合感染患者為研究對象，從患者標本中共分離得到多重耐藥菌株205株。革蘭陰性菌檢出最多，共檢出119株，占58.05%，其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌和沙雷菌分別檢出47株(22.93%)、28株(13.66%)、22株(10.73%)和13株(6.34%)。這些病原菌普遍對氨芐西林、頭孢噻吩、頭孢呋辛、阿洛西林、頭孢噻肟、頭孢哌酮的耐藥率較高，分別達到92.44%、89.08%、89.08%、85.71%、84.03%和81.51%。而對亞胺培南以及阿米卡星的耐藥性則分別僅有5.88%和28.5%。

革蘭陽性菌檢出較少，檢出83株，占40.49%，其中金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌和肺炎鏈球菌分別檢出31株(15.12%)、19株(9.27%)、17株(8.29%)和10株(4.88%)。這些病原菌普遍對青霉素G、苯唑西林、氨芐西林的耐藥率分別達到98.80%、97.59%、95.18%。沒有革蘭陽性菌對萬古霉素耐藥，此外對利福平、氯霉素的耐藥性也分別僅有32.53%和34.94%。

由此可知，雖然多重耐藥菌株對多種抗菌藥物均具有較高的耐藥性，臨床治療確實存在著一定的困難，但無論是革蘭陰性菌還是革蘭陽性菌均有其耐藥性較低的藥物。在感染早期，尚不能明確致病微生物的種類時也難以選擇敏感的抗菌藥物，在這種情況下聯合用藥是不錯的選擇。根據本資料革蘭陰性菌和革蘭陽性菌的耐藥性結果，可選擇亞胺培南、阿米卡星、萬古霉素作為廣譜抗菌藥物先行治療。由于用藥之后會對病原菌分布以及藥物敏感性的檢查結果都造成不良的影響，因此在給藥之前務必以無菌方式獲取標本，以進行病原菌培養以及藥物敏感試驗，從而為患者選擇敏感性最高的藥物，以提高治療的效果。

參考文獻

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*基金項目：國家自然科學基金資助項目(30670869)。

作者簡介：馬兵兵，女，檢驗主管技師，主要從事感染檢驗研究。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.002

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)13-1752-03

(收稿日期：2016-01-09修回日期：2016-03-22)

Analysis on detection results of postoperative mixed infection of multi-drug resistant bacterial strains among traumatic patients in Zaoyang area*

MABingbing,HOUWenhua,LIXuelian,QIURongjiang,WANGYixiong

(DepartmentofClinicalLaboratory,ZaoyangMunicipalFirstPeople′sHospital,Zaoyang,Hubei441200,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the pathogenic bacterial distribution and drug resistance situation of multi-drug resistant bacterial strain mixed infection among postoperative traumatic patients in Zaoyang area to provide a reference for clinical treatment.MethodsA total of 71 traumatic cases of multi-drug resistant bacterial strain mixed nosocomial infection were selected and performed the bacterial culture and drug resistance analysis according to the samples taking from different infection sites.The the results were statistically analyzed.ResultsAmong 71 cases of multi-drug resistant strains mixed infection,205 multi-drug resistant strains of bacteria were isolated.Among them,119 (58.05%) strains were Gram-negative bacteria,Gram-positive bacteria was in 83 strians(40.49%) and fungus was in 3 strains(1.46%).The resistance of Escherichia coli,Klebsiella pneumoniae,Enterobacter and Serratia to more than 10 kinds of antibacterial drugs was more than 50%,which to ampicillin,cephalothin,cefuroxime,azlocillin,cefotaxime cefuroxime,azlocillin,cefotaxime and cefoperazone was more than 80%,while which to imipenem and amikacin was only 5.88% and 28.57% respectively.The resistance rates of Gram-positive bacteria represented by Staphylococcus aureus,Staphylococcus epidermidis,Staphylococcus haemolyticus and Streptococcus pneumoniae to penicillin G,oxacillin and ampicillin generally reached 98.80%,97.59%,and 95.18% respectively.No Gram-positive bacteria was resistant to vancomycin,in addition the resistance to rifampin and chloramphenicol also was only 32.53% and 34.94% respectively.ConclusionIn early stage of infection,it is unable to determine the types of pathogenic bacteria and difficult to select sensitive antibacterial drugs,under this occasion,the combination of imipenem and vancomycin is a good choice.

Key words:trauma;nosocomial infection;multi-drug resistant bacterial infections