羧甲基殼聚糖聯合膠原膜治療根分叉病變的療效觀察

張永軍，　楊靜茹，　王　芳，　李　杰

(中國人民解放軍第266醫院，　河北　承德　067000)

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羧甲基殼聚糖聯合膠原膜治療根分叉病變的療效觀察

張永軍，楊靜茹，王芳，李杰

(中國人民解放軍第266醫院，河北承德067000)

【摘要】目的：觀察羧甲基殼聚糖聯合膠原膜治療根分叉病變的療效。方法:選擇第一磨牙Ⅱ～Ⅲ度根分叉病變骨下袋病例40例，隨機分為A,B 兩組，即羧甲基殼聚糖+膠原膜組和翻瓣組(對照組)。在手術基線、治療3個月和6個月分別記錄各組牙周臨床指標和根分叉區骨質增減情況。結果:應用羧甲基殼聚糖+膠原膜組在治療3、6個月后出血指數(bleeding index, BI)、探診深度(probing depth ,PD)、附著喪失(attachment loss, AL)和放射線下骨損害(the radiographic defect depths, RDD)均明顯降低。結論:羧甲基殼聚糖聯合膠原膜治療根分叉病變效果顯著。

【關鍵詞】羧甲基殼聚糖；膠原膜；根分叉病變；引導組織再生術

根分叉病變(furcation involvement, FI)是累及多根牙根分叉區的牙周病變，以下頜第一磨牙患病率最高。該區域由于解剖部位復雜多變，妨礙刮治器的進入，使存積在此的菌斑不易清除，易造成牙周組織感染，且治療效果往往不理想[1]。殼聚糖是一種天然多糖，由于其良好的生物特性，如無毒，生物相容性，生物降解性和生物黏附等作用，已受到越來越多口腔醫生的關注[2,3]。而羧甲基殼聚糖是殼聚糖的衍生物，具有良好的水溶性，不僅具備殼聚糖的功效且吸收更快，臨床應用潛力更大。本研究的目的是對羧甲基殼聚糖與膠原膜聯合對根分叉病變骨缺損成骨效果進行評估。

1材料與方法

1.1病人選擇:選擇2013年5月至2015年1月在我院口腔科就診慢性牙周病患者40例，年齡37～51歲，其中女性19人，男性21人。患牙臨床檢查和牙周放射直視影像(Radio Visio Graphy, RVG)均有骨下袋，診斷為Ⅱ、Ⅲ度根分叉病變。本研究病人無全身性系統疾病及過敏史，無吸煙史，未妊娠及哺乳，6個月內無全身性抗生素用藥史，患者均簽署了知情同意書。對所有病人均進行口腔衛生宣教，齦上潔治，刮治及根面平整，如需要則進行咬合調整。基礎治療8周后，研究位點要符合以下要求：①根分叉水平探診深度(probing depth, PD)≥4mm；②附著喪失(attachment loss, AL)≥4mm；③牙周基礎治療后有探診出血(bleeding on probing，BOP)。經過基礎治療后病人被隨機分配為翻瓣組(對照組)和羧甲基殼聚糖+膠原膜組，在基礎治療后基線，3個月和6個月均對臨床和影像學資料進行記錄。

1.2臨床和影像測量:所有測量均由同一醫師進行，在術前，術后3月，6月分別進行數據記錄。PD、BOP和AL的測量用牙周探針進行測量，精確到1mm，PD為齦緣位置到牙周袋袋底的垂直距離，AL為釉牙骨質界到袋底部垂直距離。牙齦退縮為AL減去PD。BOP為探診后30s內出現出血。放射直視影像于基線，3個月，6個月分別拍攝。X線缺陷深度(the radiographic defect depths，RDD)在拍攝數碼成像系統(radiovisiography，RVG)后進行測量，可反應牙槽骨的吸收程度，在操作中為了實現標準化測量在口內進行局部蠟模處理。

1.3手術和治療程序：術區行局部麻醉，翻起全厚瓣，充分暴露根分叉區。刮治及根面平整后A組將羧甲基殼聚糖充填到根分叉區骨缺損位置，膠原膜覆蓋，不可吸收線縫合切口。B組常規行翻瓣術。患者使用洗必泰漱口水(第1天2次，以后每天1次)，1周后拆除縫線并接受口腔衛生指導。

表1　兩組患者治療前后BOP均值的比較

注：a表示治療3、6月與基線比較，aP<0.05.

2結果

表1結果顯示，單純翻瓣組和羧甲基殼聚糖膠原膜組在基線、3月、6月上BOP差異無統計學意義(P>0.05)。表2結果顯示，PD和AL羧甲基殼聚糖組與單純翻瓣組差異有統計學意義(P<0.05)，對比RDD羧甲基殼聚糖膠原膜組與單純翻瓣組差異有統計學意義(P<0.05)。

表2　兩組患者治療前后PD AL和RDD均值的比較

注：治療3、6月與基線比較，aP<0.01；bP<0.01；羧甲基殼聚糖組+膠原膜組與對照組比較，cP<0.01

3討論

引導組織再生術(guided tissue regeneration，GTR)治療骨內缺損和磨牙根分叉病變已取得了良好的效果[4]。通常可形成新附著和病損區的充填，為提高GTR治療根分叉病變的成功率。移植材料首先作為一種填充材料植入病損區以防止膜塌陷，應用多種具有骨引導和骨誘導作用的材料與膜聯合應用以期獲得根分叉病變區骨質的改善。

本文就羧甲基殼聚糖應用到根分叉病變的骨缺損進行了研究，以期為臨床工作提供一定的參考。在這項研究中，我們對羧甲基殼聚糖聯合膠原膜與單純翻瓣術對根分叉病變骨缺損成骨效果進行了比較。結果表明，兩組的治療方式都對牙周炎的臨床效果有所改進。羧甲基殼聚糖聯合膠原膜對根分叉病變骨缺損成骨療效確切。

研究結果顯示，羧甲基殼聚糖膠原膜組與單純翻瓣組PD和AL有明顯區別。對比RDD羧甲基殼聚糖組與單純翻瓣組也明顯低于基線。由于羧甲基殼聚糖的生物黏附特性，術中操作更容易，并可使其在治療位點保持持續作用的時間更長；此外，其抗菌作用在術后還可以起到抗感染作用；羧甲基殼聚糖所具有的組織再生能力和止血特性還可以省去使用額外材料的需要，從而縮短臨床醫生的手術操作時間。

【參考文獻】

[1]Matia JI. Bissada NF. Maybury JE. et al. Efficiency of scalingof the molar furcation area with and without surgical access[J]. Int Periodontics Restorative Dent, 1986, 6 (6): 24～35.

[2]Senel S, Kas HS, Squier CA. Application of chitosan in dental drug delivery and therapy. In: Muzzarelli RAA, editor. Chitosan Peros: From Dietary Supplement to Drug Carrier[M].Italy: Atec, Grottammare; 2000. 241～256.

[3]Senel S, Ikinci G, et al. Chitosan films and hydrogels of chlorhexidine gluconate for oral mucosal delivery[J].Int Pharm, 2000, 193 (2): 197～203.

[4]Tonetti MS, Cortellini P , Lang NP, et al. Clinical outcomes following treatment of human intrabony defects with GTR/bone replacement material or access flap alone. A multicenter randomized controlled clinical trial[J].Clin Periodontol, 2004, 31(9): 770～776.

【文章編號】1006-6233(2016)06-0999-02

【文獻標識碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.046