超敏C反應蛋白在呼吸系統感染性疾病診療中的應用研究

秦　旭,黃　鑫,歐陽慧,候　芳,王燕玲

(四川省樂山市人民醫院檢驗科　614000)

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·臨床研究·

超敏C反應蛋白在呼吸系統感染性疾病診療中的應用研究

秦旭,黃鑫,歐陽慧,候芳,王燕玲

(四川省樂山市人民醫院檢驗科614000)

摘要:目的探討科室新進儀器Astep特定蛋白分析儀檢測超敏C反應蛋白(hs-CRP)的結果對臨床呼吸系統感染性疾病方面的診斷和治療作用。方法收集284例住院呼吸系統感染患者全血標本，在Astep特定蛋白分析儀上檢測hs-CRP，同時進行白細胞(WBC)和中性粒細胞(Neu)計數，并與其臨床診斷進行對比分析。結果試驗組與對照組的WBC和hs-CRP水平均顯著升高，其中hs-CRP升高程度更為明顯。相關性分析顯示：在小兒組，WBC與Neu正相關；在成人組，WBC與Neu正相關，Neu與hs-CRP正相關。結論在Astep特定蛋白分析儀上檢測的hs-CRP結果能夠在一定程度上反映患者呼吸系統感染情況，與WBC及Neu結合能更好地為臨床判斷病情和治療提供依據。

關鍵詞:Astep特定蛋白分析儀;超敏C反應蛋白;呼吸系統感染

超敏C反應蛋白(hs-CRP)在血液中的水平與各種感染、組織損傷和免疫反應等情況關系密切，可作為臨床感染性疾病的診斷和觀察療效的指標。近年來，隨著檢驗技術的進步，使用更為敏感的檢測方法如乳膠增強散射比濁法等檢測到的C反應蛋白稱為hs-CRP。本科室即使用Astep特定蛋白分析儀來完成hs-CRP的日常檢驗工作，現探討分析其相關數據對臨床呼吸系統感染性疾病方面的診斷和治療的作用。

1資料與方法

1.1一般資料收集經臨床體征、實驗室檢驗數據、影像檢查后，被確診為呼染吸系統感染的住院患者164例作為試驗組，其他非感染性疾病患者120例作為對照組，其中少兒對照組60例，平均年齡(3.12±0.58)歲；少兒試驗組101例，平均年齡(3.78±0.32)歲；成人對照組60例，平均年齡(64.90±17.90)歲，成人試驗組63例，平均年齡(68.40±13.02)歲。納入標準：已確診為呼吸系統感染性疾病的患者；排除標準：非感染性疾病患者、發生呼吸系統感染同時合并其他感染的患者。

1.2儀器與試劑測定hs-CRP的儀器為Astep特定蛋白分析儀，試劑為超敏全血C反應蛋白測定試劑盒；測定白細胞(WBC)及中性粒細胞(Neu)的儀器為Sysmex xt-4000i，試劑為Sysmex全自動血液分析儀配套試劑。

1.3方法采集各組患者靜脈血2 mL，置乙二胺四乙酸抗凝管中顛倒混勻，使用Astep特定蛋白分析儀測定其hs-CRP濃度。實驗前按照配套標準品使用要求，用10個不同水平的標準液對儀器進行校準。同時在試驗組中帶入質控品進行質量控制，嚴格按照說明書操作步驟對標本進行檢測。使用Sysmex全自動血液分析儀xt-4000i，參照《全國臨床檢驗操作規程》[1]進行WBC及Neu的計數 。并在分析前、中、后使用e-CHECK(XE)全血質控品，為xt-4000i提供可靠的質控監測。以hs-CRP：≤5.0 mg/L,WBC：(4.0～10.0)×109/L,Neu:(1.8～6.3)×109/L為正常參考范圍。

2結果

2.1各組WBC、Neu及hs-CRP間的比較試驗組與對照組的WBC和hs-CRP水平均顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)。其中hs-CRP升高程度最為明顯。成人組，Neu水平較對照組顯著升高，但少兒組差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　各組WBC、Neu及hs-CRP結果間的對比

2.2各組相關性分析結果少兒對照組的WBC與Neu呈正相關；少兒試驗組的WBC與Neu呈正相關，年齡與WBC呈負相關。成人對照組的WBC與Neu正相關；成人試驗組的WBC與Neu呈正相關,Neu與hs-CRP呈正相關，年齡與呈hs-CRP呈負相關。

3討論

hs-CRP是相對分子質量為(115～140)×103的血清β球蛋白，能和肺炎雙球菌的細胞C多糖起沉淀反應，為肝臟合成的一種急性時相反應蛋白，呼吸系統的感染多由細菌或/和病毒引起，外界環境中的有機或無機粉塵，包括各種微生物、異性蛋白過敏原、塵粒及有害氣體等皆可吸入呼吸道肺部引起各種疾病。

表1顯示，少兒試驗組與少兒對照組的Neu差異不大，由于少兒呼吸系統感染大多為病毒感染，細菌感染常繼發于病毒感染之后。一般認為細菌感染時Neu升高，病毒感染時淋巴細胞升高，Neu變化不大，這可能是本研究標本中小兒呼吸道感染主要由細菌感染和病毒感染引起而并未細分，因此兩組Neu并無明顯差異。

hs-CRP與WBC和Neu的升高有顯著相關性，與炎癥、感染、發熱及組織損傷的程度呈正相關[2]。當呼吸系統發生感染時，WBC越高，Neu越高，hs-CRP水平越高，提示炎癥越嚴重。表1的統計結果顯示，各對照組WBC、Neu及hs-CRP結果都在正常參考范圍內。而各試驗組WBC、hs-CRP及成人試驗組Neu都有顯著升高，印證了呼吸系統感染的存在。并且hs-CRP與升高程度明顯大于WBC和Neu，說明hs-CRP在反映呼吸系統感染上的敏感性還要高于WBC和Neu。

hs-CRP在細菌感染的情況下升高，而病毒感染時不會升高或升高不明顯。這是由于病毒感染常發生于細胞內,而完整的細胞膜無法暴露磷脂蛋白,因此不能刺激CRP的產生;當發生細菌感染時，在白細胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF-α)等介質的引導下，由肝臟合成C-反應蛋白，從而使血液中的C-反應蛋白水平會逐漸升高[3]。C-反應蛋白作為細菌感染的重要標志物不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥、體溫、皮質激素等因素的影響[4]，因而各試驗組在呼吸系統感染的情況下hs-CRP皆有不同程度升高。hs-CRP能夠快速鑒別病原體，對感染情況進行評估，判斷抗菌藥物療效，具有較高的臨床診療價值[5]。

雖然hs-CRP的靈敏度較高,但特異性差,除細菌感染外在機體損傷等其他急性期也可以升高,因此在檢測是否是細菌感染引起的肺部感染時需要與其他指標聯合[6]。

另外，同一患者在不同時期檢測到的hs-CRP是變化的，這是因為在炎癥發生后4～6 h內，hs-CRP水平迅速增加,35～50 h達高峰，其半衰期僅4～6 h，感染控制后很快恢復正常[7]。當刺激hs-CRP增加的因素未得到控制時,血液中hs-CRP持續存在或升高，伴隨著病情的好轉或刺激因素被清除，血液中 hs-CRP迅速下降。WBC在早期感染的判斷上有一定的局限性，hs-CRP能更快地反映炎癥的變化，在炎癥恢復期hs-CRP下降很快，在1 d內可下降 50%，所以hs-CRP也能很好地用來評價抗菌藥物治療的效果[8]。 隨病程多次檢測機體hs-CRP水平，能更好地指導臨床治療。

綜上所述，hs-CRP水平上升是炎癥和組織損傷的靈敏指標，可反映出患者感染情況。在Astep特定蛋白分析儀上檢測的hs-CRP，結合WBC及Neu結果，對呼吸系統感染疾病的診斷及指導臨床合理用藥有重要意義。

參考文獻

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.034

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)13-1832-02

(收稿日期：2016-02-13修回日期：2016-04-21)