降鈣素原聯(lián)合病原體檢測(cè)對(duì)兒童下呼吸道感染的診斷價(jià)值

劉乾興，張　浩，彭琪彥

(湖北省荊州市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科　434001)

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·臨床研究·

降鈣素原聯(lián)合病原體檢測(cè)對(duì)兒童下呼吸道感染的診斷價(jià)值

劉乾興，張浩，彭琪彥

(湖北省荊州市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科434001)

摘要:目的探討降鈣素原(PCT)聯(lián)合病原體檢測(cè)在兒童下呼吸道感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)選取2014年12月至2015年11月在該院接受治療的100例下呼吸道感染患兒作為研究對(duì)象，按照臨床診斷將其分為細(xì)菌感染組(觀察組)50例和非細(xì)菌感染組(對(duì)照組)50例。所有患兒均進(jìn)行血清PCT水平與呼吸道IgM九聯(lián)檢血清抗體的檢測(cè)，同時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)。觀察兩組的檢測(cè)結(jié)果，將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果觀察組PCT水平(4.32±3.35)ng/mL，陽(yáng)性率90%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組痰培養(yǎng)陽(yáng)性率30%，顯著高于對(duì)照組(均為陰性)。觀察組呼吸道IgM九聯(lián)檢血清抗體陽(yáng)性率2%，顯著低于對(duì)照組的52%。結(jié)論P(yáng)CT是下呼吸道細(xì)菌感染早期診斷的敏感指標(biāo)，痰培養(yǎng)是細(xì)菌感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)但耗時(shí)較長(zhǎng)，呼吸道九聯(lián)檢對(duì)非典型病原體檢測(cè)快速準(zhǔn)確，三者聯(lián)合檢測(cè)能夠更加全面地對(duì)感染病原體進(jìn)行分析，從而指導(dǎo)臨床給予患兒及時(shí)合理的治療。

關(guān)鍵詞:降鈣素原；病原體；兒童；下呼吸道感染

兒童下呼吸道感染是由細(xì)菌、病毒以及其他非特異性病原體引起的氣管、支氣管及肺部感染性疾病[1]。由于兒童呼吸系統(tǒng)的特殊性和免疫功能低下，下呼吸道感染是造成兒童住院的常見(jiàn)疾病之一。由于病原體種類(lèi)繁多，一種病原體可造成多種臨床表現(xiàn)，一種臨床表現(xiàn)也可由多種病原體引起，僅根據(jù)臨床癥狀往往難以進(jìn)行快速準(zhǔn)確的診斷，從而貽誤患兒病情，甚至誤導(dǎo)臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)用藥，造成抗菌藥物的濫用。因此，區(qū)分不同病原體感染對(duì)于疾病的治療至關(guān)重要。目前，降鈣素原(PCT)作為鑒別細(xì)菌性與非細(xì)菌性感染的價(jià)值已得到公認(rèn)，呼吸道感染病原體血清IgM抗體九聯(lián)檢因其操作簡(jiǎn)單、快速，在非典型病原體的檢測(cè)中日趨重要，傳統(tǒng)的痰培養(yǎng)作為細(xì)菌感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于指導(dǎo)臨床用藥仍有不可取代的地位。本文著重探討PCT、呼吸道感染病原體血清IgM抗體九聯(lián)檢、痰培養(yǎng)三者聯(lián)合檢測(cè)在兒童下呼吸道感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2014年12月至2015年11月在本院住院接受治療的患兒100例作為研究對(duì)象，年齡2個(gè)月至13歲，平均4歲，其中男59例，女41例。根據(jù)臨床診斷分為細(xì)菌感染組(觀察組)和非細(xì)菌感染組(對(duì)照組)，每組50例。

1.2試劑與方法所有患兒在入院當(dāng)天用抗菌藥物前采集靜脈血3 mL，離心分離后取血清進(jìn)行PCT水平和呼吸道九聯(lián)檢檢測(cè)，同時(shí)在清晨留取患兒的第一口痰做細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.1PCT采用高度特異性的抗體抗原反應(yīng)及免疫層析技術(shù)，試劑由云南昊戌生物科技有限公司提供。PCT>0.5 ng/mL為陽(yáng)性。PCT半小時(shí)內(nèi)即可出具檢驗(yàn)報(bào)告。

1.2.2呼吸道九聯(lián)檢采用間接免疫熒光法檢測(cè)，試劑由鄭州安圖科技發(fā)展有限公司提供，均為西班牙vircell公司生產(chǎn)，可同時(shí)檢測(cè)9種病原體的IgM抗體，分別為嗜肺軍團(tuán)菌(LP)、肺炎支原體(MP)、Q熱立克次體(COX)、肺炎衣原體(CP)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(IFA)、乙型流感病毒(IFB)和副流感病毒(PIVS)1、2、3型，9種病原體中1項(xiàng)及以上陽(yáng)性即為陽(yáng)性。儀器為日本OLYMPUS公司的CX22熒光顯微鏡。九聯(lián)檢結(jié)果在3 h內(nèi)即可出具檢驗(yàn)報(bào)告。

1.2.3痰液細(xì)菌培養(yǎng)，分離培養(yǎng)后用微生物數(shù)碼分析鑒定。培養(yǎng)出致病菌則為陽(yáng)性，一般3～4 d出結(jié)果。所有操作均嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。

2結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組PCT水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組50例中PCT陽(yáng)性45例，陽(yáng)性率為90%，顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組IgM抗體陽(yáng)性1例(2%)，顯著低于對(duì)照組26例(52%)；觀察組痰培養(yǎng)陽(yáng)性15例，陽(yáng)性率為30%，而對(duì)照組均為陰性。見(jiàn)表1。

對(duì)照組呼吸道九聯(lián)檢陽(yáng)性26例中，肺炎支原體20例，Q熱立克次體2例，乙型流感病毒1例，腺病毒1例，肺炎支原體合并肺炎衣原體1例，呼吸道合胞病毒合并腺病毒1例。痰培養(yǎng)陽(yáng)性15例中，肺炎鏈球菌5例，肺炎克雷伯菌3例，金黃色葡萄球菌3例，流感嗜血桿菌2例，鮑曼不動(dòng)桿菌1例，金黃色葡萄球菌合并副流感嗜血桿菌1例。

表1　兩組血清PCT水平及陽(yáng)性率、IgM抗體和痰培養(yǎng)結(jié)果

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3討論

PCT由116個(gè)氨基酸組成，是無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)。一般健康人血清中PCT(<0.05 μg/L)很難檢測(cè)到,但在炎癥和敗血癥時(shí)細(xì)胞內(nèi)毒素和細(xì)胞因子誘導(dǎo)CT mRNA的表達(dá)，刺激各器官的巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞分泌大量的PCT直接釋放入血[2]。血清PCT的升高與細(xì)菌感染密切相關(guān)，在全身系統(tǒng)性嚴(yán)重感染中PCT早期便可升高，經(jīng)抗菌藥物治療使感染控制后，血中PCT會(huì)下降，PCT的半衰期為25～30 h，在體外穩(wěn)定性很好。PCT是兒童下呼吸道細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)[3]，目前，普遍認(rèn)同PCT作為細(xì)菌性感染的早期診斷指標(biāo)[4-5]，是鑒別細(xì)菌性感染與非細(xì)菌性感染的重要參數(shù)。本研究中，觀察組PCT水平顯著高于對(duì)照組，陽(yáng)性率為90%，顯示出較高的靈敏度，但也有2例假陽(yáng)性，可能是由于細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染同時(shí)存在混合感染。本次研究中，有5例細(xì)菌性感染患兒PCT水平并未明顯升高，可能是因?yàn)樘蹬囵B(yǎng)陽(yáng)性細(xì)菌為外部污染菌或者是口腔定植菌。先大致區(qū)分出細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染，再進(jìn)一步檢測(cè)明確病原體類(lèi)型。對(duì)于細(xì)菌性感染可選擇痰培養(yǎng)，對(duì)于非細(xì)菌性感染可選擇呼吸道九聯(lián)檢。對(duì)于不是細(xì)菌引起的感染，盡量避免濫用抗菌藥物。

急性下呼吸道感染是兒童常見(jiàn)疾病，近年來(lái)，非典型肺炎患兒人數(shù)逐年增加。呼吸道的非典型病原體感染因其臨床癥狀不典型，其診斷大多依賴(lài)于實(shí)驗(yàn)室檢查。本研究中，非細(xì)菌感染組IgM抗體陽(yáng)性率高達(dá)52%，表明呼吸道IgM九聯(lián)檢對(duì)于非細(xì)菌感染患兒病原學(xué)診斷具有較高的臨床價(jià)值。其在26例陽(yáng)性患兒中檢出肺炎支原體20例，Q熱立克次體2例，乙型流感病毒1例，腺病毒1例，肺炎支原體合并肺炎衣原體1例，呼吸道合胞病毒合并腺病毒1例。且在3 h內(nèi)即可出具檢驗(yàn)報(bào)告。說(shuō)明對(duì)于非細(xì)菌性下呼吸道感染，應(yīng)用呼吸道九聯(lián)檢可指導(dǎo)臨床進(jìn)行早期、針對(duì)性的治療。呼吸道九聯(lián)檢操作簡(jiǎn)單，檢測(cè)快速，準(zhǔn)確性高，特異性好，檢測(cè)項(xiàng)目多，易于早期發(fā)現(xiàn)病原體，價(jià)格低廉，宜于在各醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室推廣使用[6]。

傳統(tǒng)的檢測(cè)方法以痰培養(yǎng)為主，這種檢測(cè)方法在臨床中的應(yīng)用比較廣泛，但是其操作比較麻煩，且很容易受到其他因素的干擾，從而降低診斷效果[7]。痰培養(yǎng)整個(gè)過(guò)程受患兒標(biāo)本留取、醫(yī)護(hù)人員送檢時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室客觀條件和檢驗(yàn)人員主觀經(jīng)驗(yàn)等多方面的因素影響，導(dǎo)致其陽(yáng)性率較低。痰培養(yǎng)陰性并不能完全排除細(xì)菌感染。且其耗時(shí)較長(zhǎng)，難以在細(xì)菌感染的早期診斷和治療中發(fā)揮作用。本研究中，細(xì)菌感染組痰培養(yǎng)陽(yáng)性率僅為30%，非細(xì)菌感染組痰培養(yǎng)全部為陰性，顯示出較高的特異度，但敏感度不佳。痰培養(yǎng)陽(yáng)性15例中，檢出肺炎鏈球菌5例，肺炎克雷伯菌3例，金黃色葡萄球菌3例，流感嗜血桿菌2例，鮑曼不動(dòng)桿菌1例，金黃色葡萄球菌合并副流感嗜血桿菌1例。近年來(lái)，由于抗菌藥物的濫用，兒童下呼吸道感染的病原菌和耐藥情況復(fù)雜。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物，合理用藥，對(duì)于減少耐藥菌株的產(chǎn)生尤為重要。痰培養(yǎng)作為細(xì)菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)細(xì)菌感染的診斷及治療仍有不可取代的地位。

通過(guò)本研究可以看出，PCT、呼吸道九聯(lián)檢、痰培養(yǎng)在兒童下呼吸道感染性病原體的鑒別診斷中各有優(yōu)缺，因此，對(duì)于下呼吸道感染的患兒，將以上3種檢測(cè)方法聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效提高診斷效果，全面對(duì)病原體進(jìn)行分析，給予患兒合理的治療。

參考文獻(xiàn)

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.053

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)13-1867-02

(收稿日期：2016-03-07修回日期：2016-05-16)