殘疾青少年體力活動水平及其與運動自我效能的關系：基于加速度計的初步研究

王超 賀剛 李建忠 鄭巖

摘要：以加速度計客觀測量殘疾青少年體力活動水平并分析其與運動自我效能的關系。方法：某特殊教育學校初一至高三的120名聾障及智障學生自愿參加本研究。研究對象體力活動水平以ActiGraph GT3X+加速度計測量，依據(jù)針對中國兒童、青少年確定的加速度計數(shù)界值計算其低強度體力活動（LPA）及中高強度體力活動（MVPA）時間。研究對象在教師的輔助下完成運動自我效能量表，并測試身高、體重等一般情況數(shù)據(jù)。以描述性統(tǒng)計分析研究對象平均每天LPA及MVPA時間及其在上學日、周末日的分布。運動自我效能與體力活動的關系采用控制年齡、性別、殘疾類型3因素的偏相關分析進行統(tǒng)計。結果：58名提供了完整測試數(shù)據(jù)的研究對象（男生34人，女生24人；平均年齡（14.71±3.20）歲）被納入數(shù)據(jù)分析。研究對象平均每天LPA及MVPA時間分別為（152.56±40.94） min/d及（30.28±13.19） min/d，僅有1.7%（男生2.9%，女生0%）達到世界衛(wèi)生組織的體力活動推薦量（60 min/d MVPA），男生、女生周末日MVPA時間均低于上學日。偏相關分析顯示，運動自我效能與研究對象周末日LPA及MVPA均呈正相關，而與上學日體力活動水平無關。結論：我國殘疾青少年體力活動水平極低，尤以周末為著，提升殘疾青少年運動自我效能可能有助于提高其周末日體力活動水平。

關鍵詞： 殘疾；青少年；體力活動；運動自我效能；加速度計

中圖分類號： G804.2文章編號：1009783X（2016）04038005文獻標志碼： A

我國是兒童青少年殘疾人口最多的國家。據(jù)2006年進行的第2次全國殘疾人抽樣調查數(shù)據(jù)，我國0～14歲的殘疾人口達387萬人，而6～14歲學齡殘疾兒童青少年為246萬人[1]。殘疾為兒童青少年的身心健康帶來嚴重影響的同時，也令其家庭背負著沉重的經(jīng)濟負擔[2]。如何提高殘疾兒童青少年的身心健康和生活質量成為擺在科研工作者面前的一項重要課題。

有研究顯示，經(jīng)常性地參與體力活動（包括體育鍛煉及日常生活中的身體活動）有助于提高和維持殘疾人群的身體功能和心理健康[34]；然而，調查顯示，我國殘疾兒童青少年體力活動水平低下，例如對河南省10個地市的1 200名3～14歲殘疾兒童的調查顯示，僅有19.4%的殘疾兒童經(jīng)常參與體育活動[5]。為提高殘疾兒童青少年體力活動參與水平，發(fā)展有效的體力活動干預計劃勢在必行，其前提和關鍵是對其體力活動影響因素進行深入、準確的了解。

一項近期發(fā)表的系統(tǒng)綜述顯示，除身體及環(huán)境因素外，心理因素也是影響殘疾兒童青少年參與體力活動的重要而穩(wěn)定的因素[6]。隨著殘疾兒童步入青春期，其生理和心理都發(fā)生劇烈的變化，易產(chǎn)生自卑和羞恥感。研究表明，羞恥感是影響殘疾學生參與體力活動的重要因素，而這一影響可能與其自我效能的變化有關[7]。追蹤研究也證實，自我效能的改變與殘疾人客觀測量的體力活動水平變化相關，提示自我效能是影響殘疾人體力活動參與的重要因素[8]；但在我國，自我效能與殘疾兒童青少年體力活動的關系目前為止尚未見有研究報道。此外，截至目前，我國殘疾兒童青少年體力活動領域的研究仍以問卷作為主要測量工具[5，7，910]，缺乏對其體力活動的客觀、準確評價（例如，以加速度計進行客觀測量），從而限制了體力活動影響因素研究的有效性。

因此，本研究的目的在于以加速度計客觀測量殘疾青少年體力活動水平，提供準確的客觀數(shù)據(jù)，并初步分析運動自我效能對殘疾青少年參與體力活動的影響。

1研究對象與方法

1.1研究對象

本研究以方便抽樣的方法選取某特殊教育學校初一至高三的聾障及輕、中度智障學生作為研究對象。要求研究對象能夠進行正常日常活動，身體發(fā)育健全、健康并無明顯生理缺陷，基本能夠正確理解測試要求，并在家長、老師的幫助下能夠配合完成測試。事先向符合測試要求的學生家長派發(fā)邀請信，并詳細介紹研究的目的意義、測試項目、測試流程、可能帶來的危害及不便，最終共計120名學生獲得家長同意參與本研究。

1.2研究內容

1.2.1人口統(tǒng)計學指標

包括出生日期、性別、殘疾類型等，由測試學校負責提供。依據(jù)完成體力活動測試的時間計算年齡，對于測試完成當天已過生日者（含當天），年齡=測試年-出生年；測試完成當天未過生日者，年齡=測試年-出生年-1。

1.2.2一般情況

包括身高、體重和身體體重指數(shù)。采用校正后的電子身高體重計測量身高、體重，身體體重指數(shù)（body mass index，BMI）以BMI = 體重（kg）/身高的平方（m2）進行計算。

1.2.3體力活動水平

以美國產(chǎn)ActiGraph GT3X+加速度計（ActiGraph，F(xiàn)t.Walton Beach，USA）測量，這是目前國際上廣泛應用于評價兒童、青少年體力活動的一種傳感器。測試前將已完成數(shù)據(jù)初始化的加速度計發(fā)放給研究對象，由研究人員現(xiàn)場指導，用一個有彈性的帶子戴在右髖部。研究對象被要求連續(xù)佩戴儀器7 d（包括5個上學日和2個周末日），除洗澡、游泳、睡覺外不能摘除。發(fā)放儀器后，研究人員聯(lián)系測試學校老師和研究對象家長，對佩戴加速度計情況每天進行監(jiān)督，以保證研究對象按時進行佩戴，尤其是周末時間。加速度計數(shù)據(jù)以ActiLife軟件導出并進行有效性篩選：一個有效的佩戴日至少要包括8 h以上，每小時不少于40 min的非零數(shù)據(jù)；一個有效數(shù)據(jù)至少要包括2個有效上學佩戴日和1個有效周末佩戴日。依據(jù)針對中國兒童、青少年確定的加速度計數(shù)界值（<2800 counts/min為LPA，≥2800 counts/min為MVPA）分別計算平均每天、上學日、周末日低強度體力活動（Light physical activity，LPA）及中等至高強度體力活動（Moderatetovigorous physical activity，MVPA）時間[11]。獲得加速度計數(shù)據(jù)結果后，按照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的兒童、青少年應該進行不少于每天60 min MVPA的標準[12]，依據(jù)加速度計測量的MVPA時間，確定研究對象是否達到體力活動推薦量。

1.2.4運動自我效能

以包含6個條目的5級Likert量表進行測量，該量表在青少年人群15日間隔重測信度為0.68（Pearson相關）[13]。研究對象在教師的輔助下回答他們在情緒低落時（條目一）、在每周的多數(shù)日子（條目二）、在家人和朋友要求做其他事時（條目三）、需要早起時（條目四）、有很多功課要做時（條目五）以及天氣不好時（條目六）依然能夠堅持進行運動的自信程度，答案選項包括由“非常不肯定”（1分）到“非常肯定”（5分）共5個等級。在獲取每個條目評分基礎上，依據(jù)6個條目的評分總和計算平均分值。

1.3數(shù)據(jù)處理

以描述性統(tǒng)計報告研究對象平均每天體力活動時間及體力活動時間在上學日、周末日的分布。男、女性及智障、殘障之間各指標差異以獨立樣本t檢驗比較；上學日與周末日間體力活動時間的差異以配對樣本t檢驗比較。運動自我效能與體力活動的關系采用控制年齡、性別、殘疾類型3因素的偏相關分析（partial correlation analysis）進行統(tǒng)計，按照Cohen標準，相關系數(shù)為±0.1、±0.3、±0.5分別對應弱、中等和強的效應量。將研究對象按照其運動自我效能所有條目的平均分值分為高、低2個水平（大于3為高水平，小于或等于3為低水平），以獨立樣本t檢驗比較高、低水平自我效能研究對象間的周末日體力活動水平差異。所有統(tǒng)計分析使用SPSS 20.0進行，顯著性水平為P<0.05。

2研究結果

2.1研究對象基本情況

120名研究對象中有4人因儀器故障未獲得體力活動測量數(shù)據(jù)，35人未能提供符合測試要求的完整有效體力活動數(shù)據(jù)。在81名提供了有效加速度計數(shù)據(jù)的研究對象中，58人（智障22人，聾障36人）完成運動自我效能問卷，被納入最終數(shù)據(jù)分析。其中：男生34人，平均年齡（15.15±2.79）歲；女生24人，平均年齡（14.08±3.67）歲。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2研究對象體力活動水平

研究對象中僅有1.7%（男生2.9%，女生0%）達到世界衛(wèi)生組織的體力活動推薦量（60 min/d MVPA）。智障女生平均每天LPA與上學日LPA均顯著低于聾障女生（P<0.05），而智障男生周末日MVPA顯著高于聾障男生（P<0.05）。與上學日比較，聾障學生周末日LPA、MVPA均顯著降低（P<0.05），而智障學生上學日與周末日體力活動水平比較，未見顯著性差異（P>0.05）。智障女生平均每天MVPA及上學日MVPA均顯著低于智障男生（P<0.05），而聾障男、女生比較，未見顯著性差異（P>0.05），具體數(shù)據(jù)結果見表2。

2.3研究對象運動自我效能

運動自我效能每個條目評分介于1～5分，條目一至條目六的所有條目平均分值是（2.50±0.88）。男生與女生的各個條目及所有條目平均分比較，未見顯著性差異（P>0.05）。智障男生條目三、條目四、條目五的評分及平均分值均顯著低于聾障男生（P<0.05），智障女生在條目一、條目二、條目四、條目五的評分及平均分值均顯著低于聾障女生（P<0.05），具體數(shù)據(jù)結果見表3。

2.4研究對象體力活動水平與運動自我效能的偏相關分析

控制年齡、性別、殘疾類型3因素的偏相關分析顯示，運動自我效能中條目四（r=0.37）、條目五（r=0.37）評分及平均分值（r=0.35）與周末日LPA均具有中等相關性（P<0.05），條目二（r=0.30）、條目三（r=0.31）評分及平均分值（r=0.39）與周末日MVPA具有中等相關性（P<0.05），具體數(shù)據(jù)結果見表4。

2.5不同運動自我效能的周末日體力活動水平比較

因偏相關分析顯示運動自我效能僅與周末日體力活動水平相關，在此僅比較高、低運動自我效能水平研究對象間周末日體力活動水平差異。結果顯示高運動自我效能研究對象的周末日LPA顯著高于低運動自我效能研究對象（P<0.05），MVPA數(shù)值上有同樣的變化趨勢；但統(tǒng)計學上未見顯著性差異（P>0.05），具體數(shù)據(jù)結果見表5。

3討論

有研究顯示，采用客觀測量方法獲得殘疾人群體力活動數(shù)據(jù)，結果較為準確和一致[14]。本研究采用加速度計這一國際通用的體力活動測量工具，首次提供了我國殘疾青少年體力活動水平的客觀數(shù)據(jù)，盡管樣本量較小，但較之前采用問卷調查方法更加科學準確，具有較強的參考價值。本研究發(fā)現(xiàn)殘疾學生體力活動水平嚴重不足，總體MVPA時間僅有約30 min/d，僅有1.7%的學生能夠達到WHO的體力活動推薦量。這一比例低于采用同一款加速度計測得的我國正常發(fā)育青少年（5.5%～12%滿足WHO體力活動推薦量）[15]，該結果與國外針對智障兒童青少年開展的體力活動研究結果基本一致[14]；另一方面，該比例也低于我國采用問卷調查得到的殘疾兒童青少年經(jīng)常參與體育活動的比例（19.4%）[5]，提示既往問卷調查可能高估了我國殘疾兒童青少年體力活動水平。從體力活動時間來看，本研究測得的殘疾學生體力活動時間遠低于國外殘疾兒童。例如：Ryan等[16]采用加速度計測得腦癱兒童MVPA時間約為50 min/d；Pitetti等[17]以心率計測得智障兒童于學校期間的MVPA時間高達83.5 min/d。盡管與國外研究的測試方法并不完全一致，可能導致比較研究存在一些偏差，但是考慮到與我國正常發(fā)育青少年體力活動測試方法完全一致，完全具有可比性，足以證實我國殘疾青少年體力活動缺乏的事實；因此，急需有效的干預方案和措施以切實提高殘疾兒童青少年的體力活動水平。

運動自我效能反映個體對于克服各種困難繼續(xù)堅持規(guī)律運動的自信心。殘疾青少年由于身體的缺陷，在參與體力活動過程中易出現(xiàn)不自信乃至自卑心理。已有研究顯示，身體障礙兒童參與活動（包括體力活動）的意愿雖然受限于運動能力，但更主要的阻礙因素是其較低的自我效能水平[18]。本研究的結果亦證實，殘疾學生的運動自我效能得分較低（2.5分），并且智障學生運動自我效能明顯低于聾障學生，提示智障青少年智力水平低下的同時可能伴有更嚴重的自信心缺乏及成功預期低下。

此外，本研究結果顯示運動自我效能與殘疾青少年周末日LPA及MVPA均呈正相關，而與上學日體力活動水平無關，并且進一步的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析顯示運動自我效能水平高的殘疾學生其周末日LPA確實顯著高于運動自我效能低的殘疾學生，證實運動自我效能對殘疾青少年參與體力活動具有積極影響。自我效能與體力活動的關系在殘疾成人的研究中已經(jīng)得到了證實，Motl等[8]的追蹤研究表明殘疾人自我報告及客觀測量的體力活動水平變化均與其自我效能的改變呈正相關；此外，另有研究證實自我效能也在其他因素（如社會支持）對體力活動的影響中發(fā)揮重要的中介作用[19]。來自殘疾兒童青少年的研究結果極為有限，Cairney等[20]以問卷法調查了590名發(fā)育協(xié)調障礙的兒童，發(fā)現(xiàn)兒童的一般自我效能與其體力活動水平有明確的相關性。本研究還發(fā)現(xiàn)運動自我效能與殘疾青少年周末日及上學日體力活動的相關性存在差異，推測與殘疾青少年在上述時間體力活動參與模式有關。具體來說，上學日殘疾學生主要在學校進行有組織的體力活動（如體育課、課外活動等），屬于強制參與性體力活動，不同自我效能水平學生間體力活動不易表現(xiàn)出差異；而在周末日，殘疾學生體力活動形式為自主性的自由活動，自我效能水平高者可能更多地參與各種強度的體力活動。在體力活動滿足WHO推薦量情況方面，間接證實了這一推測。盡管周末日整體LPA、MVPA水平降低，但是滿足WHO體力活動推薦量的百分比竟然提高。這一反差說明有少數(shù)智障青少年（主要是男生）在可以自主安排活動的周末日具有比上學日更高的體力活動水平。

本研究在我國較早地以加速度計對殘疾青少年體力活動水平進行客觀描述，并初步證實運動自我效能與殘疾青少年體力活動水平的關系，但本研究尚有以下局限性：首先，由于研究對象的特殊性，本研究采用方便抽樣且樣本量有限，在有限的樣本量范圍內因為殘疾學生配合度差，導致樣本有效性較低（不足50%有效）；其次，本研究納入的殘疾青少年體力活動影響因素指標僅有運動自我效能一項，其他心理、社會乃至環(huán)境因素對殘疾青少年體力活動的影響有待今后的研究進一步闡明。

4結論

本研究發(fā)現(xiàn)我國特殊教育學校殘疾青少年體力活動水平極低，急需發(fā)展有效的干預手段促進其體力活動參與水平。運動自我效能與殘疾青少年周末日體力活動水平密切相關，針對周末日的體力活動干預方案在設計時可考慮納入提升運動自我效能的成分。鑒于本研究的局限性，建議今后的研究采用隨機或整群抽樣的大樣本量研究設計，并綜合探究心理、社會及環(huán)境等因素對殘疾青少年體力活動的影響。

參考文獻：

[1]國家統(tǒng)計局，第二次全國殘疾人抽樣調查領導小組.第二次全國殘疾人抽樣調查主要數(shù)據(jù)公報[EB/OL].[20160615].http：//www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/shehui/2006/html/fu3.htm.

[2]熊妮娜，楊麗，于洋，等.孤獨癥、肢體殘疾、智力殘疾兒童家庭經(jīng)濟負擔調查[J].中國康復理論與實踐，2010（8）：788.

[3]MOBILY K E.Role of exercise and physical activity in therapeutic recreation services[J].Therapeutic Recreation Journal，2009，43（2）：9.

[4]SRINIVASAN S M，PESCATELLO L S，BHAT A N.Current perspectives on physical activity and exercise recommendations for children and adolescents with autism spectrum disorders[J].Physical Therapy，2014，96（6）：1.

[5]郭照德.河南省殘疾兒童參與體育活動現(xiàn)狀調查及對策[J].實用兒科臨床雜志，2010（13）：1030.

[6]RU L，CINDY H S，JANE J Y，et al.Correlates of physical activity in children and adolescents with physical disabilities：A systematic review[J].Preventive Medicine，2016（89）：184.

[7]亓圣華.殘疾學生羞恥感與體育鍛煉的關系研究[J].北京體育大學學報，2014，37（1）：92.

[8]MOTL R W，MCAULEY E，SANDROFF B M.Longitudinal Change in Physical Activity and Its Correlates in RelapsingRemitting Multiple Sclerosis[J].Physical Therapy，2013，93（8）：1037.

[9]左燕.湘西特殊教育學校學生課外體育鍛煉的現(xiàn)狀分析[J].內江科技，2010（3）：148.

[10]司琦，陳紅玉，劉海群，等.促進弱勢群體參與體育鍛煉的干預研究：以聽力殘疾學生為例[J].體育科學，2010，30（7）：32.

[11]ZHU Z，CHEN P，ZHUANG J.Intensity classification accuracy of accelerometermeasured physical activities in Chinese children and youth[J].Research Quarterly for Exercise and Sport，2013，84（sup2）：4.

[12]WHO.Global Recommendations on Physical Activity for Health[M].Press：Geneva，2010：25.

[13]PIRASTEH A，HIDARNIA A，ASGHARI A，et al.Development and validation of psychosocial determinants measures of physical activity among Iranian adolescent girls[J].BMC Public Health，2008（8）：150.

[14]HINCKSON E，CURTIS A.Measuring physical activity in children and youth living with intellectual disabilities：a systematic review[J].Research in Developmental Disabilities，2013，34（1）：72.

[15]CHAO W，PEIJIE C，JIE Z.A national survey of physical activity and sedentary behavior of Chinese city children and youth using accelerometers[J].Research Quarterly for Exercise and Sport，2013，84（sup2）：25.

[16]RYAN J M，F(xiàn)ORDE C，HUSSEY J M，et al.Comparison of patterns of physical activity and sedentary behavior between children with cerebral palsy and children with typical development[J].Physical Therapy，2015，95（12）：1612.

[17]PITETTI K，BEETS M，COMBS C.Physical activity levels of children with intellectual disabilities during school[J].Medicine and Science in Sports and Exercise，2009，41（8）：1580.

[18]ENGELYEGER B，KASIS A H.The relationship between Developmental Coordination Disorders，child's perceived selfefficacy and preference to participate in daily activities[J].Child：Care，Health and Development，2010，36（5）：670.

[19]PETERSON J J，LOWE J B ，PETERSON N A，et al.Paths to leisure physical activity among adults with intellectual disabilities：SelfEfficacy and social support[J].American Journal of Health Promotion，2008，23（1）：35.

[20]CAIRNEY J，HAY J A，F(xiàn)AUGHT B E，et al.Developmental coordination disorder，generalized selfefficacy toward physical activity，and participation in organized and free play activities[J].Journal of Pediatrics，2005，147（4）：515.