中國成年人的體育鍛煉、靜態行為流行狀況、趨勢及影響因素

葉孫岳 郭靜

摘要：為深入分析我國成年居民體育鍛煉與靜態行為的狀況、變化趨勢及影響因素，對2004—2011年中國健康與營養調查數據進行系統研究。結果顯示：1）我國城鄉成年居民經常性參與體育鍛煉的比例較低，其中農村女性參與最少；2）成年人花費在靜態行為方面的時間約為每天3.5 h，其中電視觀看占據2/3；3）7年間體育鍛煉及平均靜態行為時間都呈上升趨勢，電腦使用等屏前靜態行為上升較快；4）與體育鍛煉、靜態行為正向關聯的社會人口學因素有年齡、收入和教育水平，而負向因素有居住在農村、已婚/離異等、女性（靜態行為）、其他民族（體育鍛煉）。結論：我國成年人較低經常性體育鍛煉參與率與較長人均靜態行為時間并存，建議促進農村貧困地區及教育水平較低人群經常性體育鍛煉的同時，減少經濟發達地區及受教育水平較高人群的靜態行為。

關鍵詞： 運動鍛煉；生活方式；久坐行為；影響因素；體育鍛煉；成年居民

中圖分類號： G 804文章編號：1009783X（2016）04036505文獻標志碼： A

群眾體育是我國體育事業發展和人民健康的基石，是“后奧運”時代各級體育部門工作的核心，也是實現“全面建設小康社會”宏偉目標的重要途徑[1]。隨著城鎮化、現代化、信息化的進一步推進，私家車、電腦的普及，以及各種節省體力的裝置的大量應用等都極大地降低了人們日常的體力活動量，人們更傾向于一種靜態的生活方式，這對人們的健康產生了諸多危害。歷次全國性體育與健康調查結果顯示，人群超重/肥胖率的加速上升、體質的結構性下降、較低的成年人經常性體育鍛煉參與率（僅10%左右）、久坐行為已成為困擾我國各級政府體育、衛生部門的重要問題[23]。

當今國際上，體育鍛煉和靜態行為是體育運動研究領域和公共衛生研究領域的重要概念和共同熱點。經常性中、高強度的體育鍛煉有助于經由提升健康相關體適能與減少非傳染性慢性疾病等，而降低人群死亡率[4]；然而，已有充分研究證據表明，即使對于經常性鍛煉者來說過長的靜態行為（例如靜態行為總時間≥6 h/d或觀看電視≥3 h/d等）也對其身心健康存在諸多危害[56]，因此，提高體育鍛煉參與率、水平和盡可能地減少靜態行為是相輔相成、不可分割的關系，并對增加全天體力活動量和促進健康具有重要意義。目前，國內關于全國性的成年人體育鍛煉，特別是其縱向數據的專題研究，鮮見報告。對于靜態行為及其影響因素的探討也少有涉及，不利于確定體力活動不足的高危人群并實施干預。本研究基于2004—2011年中國健康與營養調查（CHNS）全國性樣本數據，分析我國成年人體育鍛煉、靜態行為的流行狀況、變化趨勢及影響因素，為進一步推進我國群眾體育事業和政策措施制定提供參考。

1研究方法

1.1樣本選取

選取2004年、2006年、2009年和2011年CHNS數據的相關樣本。按照相關標準剔除了有關樣本后，本研究共計分析了4萬1 793條記錄，其中2004年、2006年、2009年和2011年分別為9 632條、9 642條、9 908條和1萬2 611條。剔除標準包括年齡小于18周歲，腫瘤患者或孕婦，體育鍛煉和靜態行為問卷條目全部不為0或1（即全部缺失），以及體育鍛煉和靜態行為時間超過其活動人群平均水平的3個標準差（異常值）等。

CHNS由美國北卡羅來納大學教堂山分校卡羅來納人口中心、全國營養與食品安全研究所、中國疾病控制與預防中心等多家單位共同合作完成，是目前中國覆蓋面最廣、規模最大的以家庭為基礎的縱向數據庫，具有全國人口代表性。CHNS始于1989年，2004年起調查內容開始涉及成年人的靜態行為狀況，2011年調查的地域除原有的9個省份或自治區（黑龍江、遼寧、山東、河南、江蘇、湖北、湖南、貴州和廣西）外，又增加了上海、北京和重慶3個城市點。該項研究的抽樣方法采取多階段隨機整群抽樣法，詳見http：//www.cpc.unc.edu/projects/china。

1.2統計方法

本研究中，體育鍛煉、休閑性靜態行為的指標分別由CHNS成年人調查表的“體力活動”和“靜坐的活動”部分計算得來。體育鍛煉活動類型由武術（功夫等），體操、舞蹈、雜技，田徑（跑步等）、游泳，足球、籃球、網球，羽毛球、排球，其他活動（如乒乓球、太極）等6個條目組成。靜態行為活動的類型包括看電視、玩游戲機、使用電腦、閱讀以及其他等。調查問卷的“體力活動”和“靜坐的活動”部分（節選）題目見表1。

按比例合并“周一～周五”和“周六～周日”數據并加總所有條目數值，即得到體育鍛煉、靜態行為指標數據。筆者把參加體育鍛煉活動類型中（文中的6個條目）的任何一種即定義為參與體育鍛煉，參與體育鍛煉的人數除以總數即為體育鍛煉參與率。江崇民等把每周參加體育鍛煉頻度3次及以上，每次體育鍛煉持續時間30 min及以上，每次體育鍛煉的運動強度達到中等及以上的人，稱為“經常參加體育鍛煉”的人。由于CHNS與國家體育總局在體育鍛煉方面的調查問卷差異，無法嚴格地按照標準計算出“經常參加體育鍛煉”者，只能近似地以“體育鍛煉≥90 min/周”概念來取代進行比較；同時，美國的體育鍛煉標準為“每周參加中等強度體育鍛煉頻度5次及以上，每次體育鍛煉持續時間30 min及以上或每周參加高強度體育鍛煉頻度3次及以上，每次體育鍛煉持續時間20 min及以上的人”：因此本研究又增加了“體育鍛煉≥150 min/周”的概念納入統計分析。

2004-2011年的所有指標按2010年全國人口普查數據進行標準化，即將歷年研究人群的年齡、性別統一在2010年全國人口普查的基準，依據2010年人口各年齡段、性別構成比來計算各調查年份樣本指標的加權系數，消除不同年份間研究人群的年齡、性別結構差異對研究指標的干擾，以提高各指標在不同年份間的可比較性[7]。體育鍛煉、靜態行為指標的不同性別、居住地進行橫斷面比較時，連續性變量（例如靜態行為時間）采用獨立樣本t檢驗，分類變量（例如體育鍛煉參與率）采用卡方檢驗。體育鍛煉和靜態行為的影響因素分析采用廣義估計方程（GEE，因變量為二分變量，其中體育鍛煉臨界點為90 min/周或150 min/周，靜態行為為360 min/d）。模型中納入的協變量有性別、年齡、收入、教育、婚姻、城鄉和民族等，其中家庭收入按照數值三分位數來確定高、中、低收入等級。所有統計過程都由統計軟件Stata 12.1或SPSS 20.0完成。

2結果與分析

2.1體育鍛煉與靜態行為流行狀況

經性別、年齡標準化后，成年人（≥18歲）體育鍛煉參與率總體為16.27%，城鎮、男性分別高于鄉村、女性（P<0.001和P<0.05）；體育鍛煉≥90 min/周者占比15.68%，體育鍛煉≥150 min/周者占比14.48%，體育鍛煉≥90 min/周或≥150 min/周者占比的城鄉、性別間差異與體育鍛煉參與率情況相同，見表2。成年人花費在靜態行為的總時間約為3.5 h，靜態行為時間過長者（≥6 h/d）占比15.36%，并且城鎮、男性分別高于鄉村、女性（P<0.001）。在各種類型中，電視觀看占據了約2/3的時間，電腦使用、其他、閱讀時間等依次降低。其中女性看電視時間略多于男性，但沒有統計學意義（P>0.05）。

統計結果顯示，調查對象的體育鍛煉≥90 min/周、體育鍛煉≥150 min/周者占比略高于以往我國“經常參加體育鍛煉者”占比7.4和6.2百分點[8]。而體育鍛煉參與率遠低于近幾年體育總局的調查結果（2013年為49.2%，2014年為50.5%），也低于2014年體育鍛煉“達到每周1次及以上”的人口占比（39.8%）[23]。這一差異的原因可能是由于問卷設計與調查對象、時間及方式等不同造成的。這一結果提示不能直接比較CHNS和體育總局的體育鍛煉數據，應當把它作為另一種指標來反映居民的體育鍛煉情況；同時也提示不同的調查方式其結果可能存在較大差異。體育鍛煉的城鄉、性別差異的結果同于以往。此外，在總體上，我國成年人也遠低于歐美等國家30%～50%的經常性體育鍛煉參與率或達到體育鍛煉標準的人口占比[9]。

本研究中，成年人花在靜態行為的時間介于劉愛玲等[10]與顧凱等[11]報告的結果之間。這可能是由于調查對象及調查時間點的不同所造成。靜態行為的城鄉間、男女間差異等的結果與以往研究結論基本一致，它提示城鄉、性別因素可能是影響成年人體育鍛煉水平和靜態行為時間的重要社會人口學因素。

2.2體育鍛煉、靜態行為變化趨勢

2.2.1體育鍛煉的變化趨勢

總體上看，7年間城鄉成年居民體育鍛煉參與率呈上升態勢，其中2009—2011年上升更為明顯（斜率更大）。鄉村女性、鄉村男性、城市女性到城市男性體育鍛煉參與率逐級增高，各個人群7年間的變化趨勢與總體近似；但城市居民增長要略快于鄉村居民，近似向右開口的喇叭狀，如圖1所示。

本研究體育鍛煉參與率的變化趨勢與國家體育總局的歷年調查結果相一致，即逐年上升。而2009年后體育鍛煉參與率的增長率更大可能與2008年國家體育工作重心從“舉國體制”辦“奧運”的競技體育轉向“全民健身”的群眾體育有關，它也從另一方面為體育部門的政策制定、實施與導向對居民體育鍛煉行為的積極影響提供了證據，但還需要進行更為嚴格的政策評估研究加以驗證。

2.2.2靜態行為的變化趨勢

2004-2011年靜態行為時間變化呈“J”型趨勢，其中看電視、閱讀時間呈略微下降態勢，而電腦使用和其他靜態行為所花時間呈上升趨勢，如圖2所示。從不同年齡段來看，老年、中年、青年人群雖然電腦使用時間都上升，但中青年人群上升最快，并且青年人群所花時間最多，到2011年平均每人已超過1 h/d。中老年閱讀時間存在波動現象，而青年人閱讀時間呈下降趨勢，如圖3所示。在靜態行為變化趨勢方面，城鄉、性別間的差異并不大。其他靜態行為時間的上升可能是由于近年來使用智能、觸屏手機的快速增長所致，但還需進一步調查數據支持，建議今后把智能手機的使用納入到靜態行為的測量中。進一步對數據進行分析發現，受調查的中、青年人群較之老年人群有更高的受教育水平，而受教育水平與電腦使用等又有密切聯系，因此，我們認為不同年齡段間電腦使用變化趨勢存在較大差異的原因可能是由于不同年齡段的受教育程度存在較大差異所致。為避免因研究對象的不一致而造成分析結果的失真，我們還對體育鍛煉參與率和靜態行為進行了縱向數據（即同一個人不同年份調查所得的數據）的分析，所得結果與以上研究結果基本一致。

2.3體育鍛煉、靜態行為的社會人口學影響因素

為了進一步分析體育鍛煉與靜態行為的影響因素，為有關部門制定具體政策措施提供科學參考，我們進行了因變量為二分變量、自變量為等級/分類變量的多元回歸模型分析，用流行病學中的OR值（優勢比）來反映指標的危險程度，統計結果見表3。結果顯示，年齡、家庭毛收入、教育水平較高或居住在城市、未婚、漢族者更有可能體育鍛煉時間≥90 min/周或≥150 min/周（P<0.05），而性別在模型中沒有統計學意義。年齡與體育鍛煉參與率呈正向相關的結果與成君等[12]、沈麗琴等[13]的研究結論相一致，但與李然等[14]的研究結論不一致。在李然等[14]的研究中，把體育鍛煉參與率按年齡段進行頻數統計，沒有進行多因素回歸分析，未能有效控制性別、城鄉、受教育水平、收入等對兩者之間關系的潛在影響。成君等[12]和沈麗琴等[13]引入多因素Logistic回歸分析方法，本研究采用廣義估計方程，都可較好地控制其他因素的干擾，更為準確地揭示他們間的實際聯系。同時，李然等[14]研究的樣本采集于2007年，而本研究樣本50%以上為2011年和2009年，采集樣本時間點相對較晚，社會經濟發展水平相對較高。此外，成君等[12]和沈麗琴等[13]的研究對象都為城鎮居民，即使是老年人也擁有相對較高的科學文化素養與體育鍛煉意識，因此，隨著社會的進步、經濟的發展、生活水平的提高及全民健身運動的開展，擁有更多閑暇時間的老年人群較中、青年人群體育鍛煉參與率更高。這一結果也提示：在綜合考慮了教育水平、家庭收入、婚姻、種族、性別及居住地等后，青年人群可能因為社會經濟壓力大、身體自我感覺健康、工作繁忙、閑暇時間少而沒有足夠的體育鍛煉行為。同時，城鄉、收入、民族等與體育鍛煉存在相關的結果也提示，加強農村地區特別是貧困少數民族地區居民的群眾體育事業，提升他們的體育鍛煉意識、技能與習慣可以成為今后相關體育部門工作的重要突破口。

統計結果顯示：過長靜態行為（≥6 h/d）的危險因素包括教育水平、家庭毛收入高、男性、未婚及居住在城市等；年齡與過長靜態行為的關系屬于曲線相關，即青年組與老年組較之中年組有更大的可能性存在過長靜態行為；民族與過長靜態行為的關系沒有統計學意義（P>0.05）。靜態行為與受教育程度、家庭收入、性別、婚姻狀況及居住地等存在關聯的結果與國內外相關研究結論基本一致[12，14]；但是，以往研究認為中老年或年長者一般具有更少的靜態行為[10，12]，而本研究結果顯示老年組比起中青年卻具有更多的過長靜態行為。這可能是由于隨著社會經濟的發展，我國老年人群也具有多元化的現代生活方式，花費了較多的時間在觀看電視節目、閱讀等體力活動負荷較低（≤1.5Mets即代謝當量）的靜態行為方面，它也提示相關部門或社區對于65歲以上的老年人群應組織更多更為積極健康的生活娛樂方式，以盡可能地縮短花費在諸如電視節目觀看等靜態行為方面的時間。

中、高強度的體育鍛煉作為一種促進健康水平的有效手段，是體力活動的特殊類型。目前，國外體育運動、公共衛生學術界及實踐領域除了強化體育鍛煉外，逐漸重視對人們體力活動其他類型的干預，例如，把靜態相關行為轉變為輕體力活動等。這是因為一方面隨著社會的進步，靜態行為越來越成為人們生活、工作的主要行為方式，另一方面僅有體育鍛煉已不能有效遏制普通群眾體質水平的下降，并且即使達到運動鍛煉建議量也不能消除持續、過長的靜態行為對人體健康的危害。本研究結果顯示，從2004-2011年的7年間體育鍛煉參與率或初步達到建議量的人口比例呈上升趨勢，但平均靜態行為時間也逐漸上揚，特別是其中的屏前靜態行為，例如電腦使用等，更是迅猛增長。以往國內體育學術界對諸如靜態行為等的體力活動其他類型關注較少；因此，需要加強對靜態行為（作為一種體力活動的重要類型）的研究，制定有效的針對性對策措施，以進一步推進群眾體育與健康事業的發展。

3結論

我國城鄉成年居民經常性參與體育鍛煉的比例較低，并且農村、女性參與更少，成年人閑暇時段花費在靜態行為方面的時間約為3.5 h，其中電視觀看占據2/3的時間。同時，2004-2011年體育鍛煉參與率及平均靜態行為時間逐步上升，表明積極的體育鍛煉方式與消極的靜態生活方式并存。此外，體育鍛煉的社會人口學影響因素有年齡（正向+）、收入（+）、受教育水平（+）、居住在農村（負向-）、已婚或離異等（-）和非漢族（-）等。靜態行為的社會人口學影響因素除民族沒有意義、女性為保護因素外，其他與體育鍛煉基本一致。

由研究結果可見，需要進一步認清群眾體育工作的嚴峻形勢，把群眾體育工作擺在更為突出的位置，根據不同人群的特點制定針對性干預措施。1）加強對人們特別是農村貧困地區及/或受教育水平較低人群的體育鍛煉意識、知識與技能的培養及健身路徑的建設與使用培訓等，促進他們養成長期體育鍛煉的良好習慣。2）加強對中、青年人群的工作場所及居住社區體育工作，制定措施保障與促進辦公區域/時段的健身行為，推廣工間操等活動或工作模式，切實、有效提升青壯年勞動者的身心健康。3）需要樹立提高全天體力活動總量、總負荷的全時段的體育與健身工作的科學理念，加強并轉變對經濟發達地區或/及受教育水平較高人群的生活方式教育，減少他們的靜態行為時間，降低過長靜態行為流行率。

感謝國家營養與食品安全研究所、中國疾病控制與預防中心、卡羅來納人口研究中心（5 R24 HD050924）、北卡羅來納大學教堂山分校、國家衛生研究所（NIH）及Fogarty國際研究中心等機構從1989-2011年對CHNS數據收集和分析文件整理的資金支持。同時感謝中日友好醫院、中國衛生部對于CHNS 2009的支持。

參考文獻：

[1]國務院.全民健身計劃：2011—2015年[EB/OL].[20160415].http：//www.gov.cn/.

[2]國家體育總局.2013年20～69歲人群體育健身活動和體質狀況抽測工作調查結果[N].中國體育報，20130806（003）.

[3]國家國民體質監測中心.2014年6～69歲人群體育健身活動和體質狀況抽測調查結果[EB/OL].[20160415].http：//www.fitness.org.cn/news/201486/n7248668.html.

[4]HUPIN D，ROCHE F，GREMEAUX V，et al.Even a lowdose of moderatetovigorous physical activity reduces mortality by 22% in adults aged ≥60 years：a systematic review and metaanalysis[J].Br J Sports Med，2015，49（19）：1262.

[5]BISWAS A，OH PI，FAULKNER GE，et al.Sedentary Time and Its Association With Risk for Disease Incidence，Mortality，and Hospitalization in Adults：A Systematic Review and Metaanalysis[J].Ann Intern Med.，2015，162（2）：123.

[6]PATEL A V，BERNSTEIN L，DEKA A，et al.Leisure Time Spent Sitting in Relation to Total Mortality in a Prospective Cohort of US Adults[J].Am J Epidemiol，2010，172（4）：419.

[7]國務院人口普查辦公室，國家統計局人口和就業統計司.中國2010年人口普查資料[EB/OL].[20160415].http：//www.stats.gov.cn/.

[8]江崇民，張彥峰，蔡睿，等.2007年中國城鄉居民參加體育鍛煉現狀分析[J].體育科學，2009，29（3）：12.

[9]HARDMAN A E，STENSEL D J.Physical Activity and Health：The evidence explained （Second edition） [M].New York：Taylor & Francis eLibrary，2009：910.

[10]劉愛玲，胡小琪，崔朝輝，等.我國成年居民閑暇靜態活動現狀及影響因素分析[J].營養學報，2008，30（4）：345.

[11]顧凱，沈勛章，孫建平，等.上海市社區居民靜坐方式和體育鍛煉情況及其影響因素分析[J].上海預防醫學，2002，14（9）：444.

[12]成君，趙冬，曾哲淳，等.北京市居民體育鍛煉現狀及其影響因素分析[J].中國公共衛生，2007，23（5）：517.

[13]沈麗琴，龔海英，宮川，等.成都市成年人經常參加體育鍛煉影響因素分析[J].現代預防醫學，2014，41（5）：876.

[14]李然，張彥峰，張銘，等.我國不參加體育鍛煉人群特征的研究[J].中國體育科技，2010，46（1）：129.

[15]DYCK D V，CARDON G，DEFORCHE B，et al.Neighborhood walkability and sedentary time in Belgian adults [J].Am J Prev Med，2010，39（1）：25.