替格瑞洛與氯吡格雷對下肢血栓性靜脈炎的療效比較

曾伏虎何程煒馬武芝唐園媛黃梁艷謝燕新趙子粼（.廣東省珠海市人民醫院急診科珠海　59000；.中國人民解放軍第303醫院心血管內科　南寧　5300）

替格瑞洛與氯吡格雷對下肢血栓性靜脈炎的療效比較

曾伏虎1何程煒1馬武芝2唐園媛2黃梁艷2謝燕新2趙子粼（21.廣東省珠海市人民醫院急診科珠海519000；2.中國人民解放軍第303醫院心血管內科南寧530021）

摘要：目的：探討替格瑞洛與氯吡格雷對下肢血栓性靜脈炎的療效對比。方法：選取我院2014年10月～2015年12月收治的90例下肢血栓性靜脈炎患者作為研究對象。按照入院順序隨機均分為實驗組和對照組，各45例。對照組采取氯吡格雷治療，實驗組采取替格瑞洛治療。觀察臨床療效、治療前后小腿周徑變化情況、患肢腫脹消退時間、疼痛癥狀消失時間以及不良反應發生情況。結果：實驗組治療治愈率為73.33%，總有效率為95.55%，對照組治療治愈率為44.44%，總有效率為68.89%，兩組比較，實驗組治愈率和總有效率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組治療后小腿周徑低于治療前和對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組治療后小腿周徑低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患肢腫脹消退時間、疼痛癥狀消失時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組均未發生明顯嚴重不良反應。結論：替格瑞洛在治療下肢血栓性靜脈炎方面，效果比氯吡格雷好，臨床治愈率和總有效率較高，小腿周徑恢復較好，患肢腫脹消退時間、疼痛癥狀消失時間較短，臨床應用價值較高。

關鍵詞：替格瑞洛 氯吡格雷 下肢血栓性靜脈炎 療效

下肢靜脈炎是臨床上的常見病、多發病，男女均可發病，以青壯年為主。血栓性淺下肢靜脈炎可以發生于身體的各個部位，主要表現在四肢發病，其次是胸腹壁等部位［1～2］。下肢血栓性靜脈炎臨床表現為沿淺靜脈走行突然發生紅腫、灼熱、疼痛或壓痛，出現條索狀物或硬結。急性期后，條索狀物變硬，局部皮膚色素沉著。該病癥是下肢靜脈管腔內的一種急性的、非化膿性的、血栓性的病變，是血栓性常見病癥。研究有效的治療措施，對于改善患者臨床癥狀具有重要意義。我院對比研究了替格瑞洛與氯吡格雷治療下肢血栓性靜脈炎，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年10月～2015年12月收治的90例下肢血栓性靜脈炎患者作為研究對象。按照入院順序隨機均分為實驗組和對照組，各45例。實驗組男女比例為13∶32，年齡30～69歲，平均年齡（50.11±5.87）歲；病程4d～2年；發病部位：左下肢19例，右下肢26例。對照組男女比例為14∶31，年齡31～69歲，平均年齡（49.74±6.14）歲；病程5d～2年；發病部位：左下肢19例，右下肢26例。兩組患者的性別、年齡、發病部位等臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標準

納入標準：符合血栓性靜脈炎診斷標準；經雙下肢血管超聲檢查確診；知情同意，可配合完成本研究。

排除標準：不符合本研究用藥指征者；合并其他心肝等嚴重疾病者；妊娠及月經期婦女。

1.3方法：對照組采取氯吡格雷治療，實驗組采取替格瑞洛治療。替格瑞洛：90mg/次，2次/d。氯吡格雷：150mg/次，1次/d。

1.4觀察指標：觀察臨床療效、治療前后小腿周徑變化情況、患肢腫脹消退時間、疼痛癥狀消失時間以及不良反應發生情況。

療效評價：治愈：患者站立30min，行走1500m后，沒有明顯的腫脹、疼痛；顯效：患者站立20min，行走1000m后，腫脹情況好轉；有效：患者站立10min，行走500m后，疼痛腫脹好轉；無效：患者經治療，臨床癥狀和體征未見改善。治療總有效率為（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5統計學方法：兩組數據資料均應用SPSS17.0軟件進行統計和分析，計數資料采用（±s）表示，計數資料采用率（%）表示，分別用t和X2檢驗，差異有統計學意義用P＜0.05表示。

2結果

2.1兩組療效對比：實驗組治療治愈率為73.33%，總有效率為95.56%，對照組治療治愈率為44.44%，總有效率為68.89%，兩組比較，實驗組治愈率和總有效率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組臨床療效對比（n，%）

2.2兩組小腿周徑變化情況對比：實驗組治療后小腿周徑低于治療前和對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組治療后小腿周徑低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組小腿周徑變化情況對比（±s，cm）

表2兩組小腿周徑變化情況對比（±s，cm）

注：與對照組對比，*P＜0.05；與同組治療前對比，△P＜0.05。

分組　　治療前　　治療后實驗組（n=45）　41.98±6.22　38.48±6.21*△對照組（n=45）　42.01±6.14　40.00±5.89△

2.3兩組臨床指標變化情況對比：實驗組患肢腫脹消退時間、疼痛癥狀消失時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3兩組患者臨床指標變化情況對比（±s，d）

表3兩組患者臨床指標變化情況對比（±s，d）

注：與對照組對比，*P＜0.05。

分組　　患肢腫脹消退時間　　疼痛癥狀消失時間實驗組（n=45）　4.76±1.35*　4.49±2.01*對照組（n=45）　8.88±3.66　6.51±2.33

2.4兩組患者不良反應發生情況對比：兩組均未發生明顯嚴重不良反應。

3討論

血栓性靜脈炎指的是靜脈內腔的炎癥，而且會伴有血栓的形成［3］。主要是因為血液處于一個高凝的狀態，部分凝血因子增加，使活性增強，血小板亢進，但是，抗凝和纖溶性下降，結合外界因素，會出現血管痙攣、管壁損傷等情況，嚴重的時候，會出現缺血、缺氧，使下肢靜脈血液回流受到阻礙［4～7］。

血栓的形成是一個動力學過程，強烈依賴局部血流和血管壁狀況［8～11］。多數病癥發生是在血管壁病變的基礎上，以血小板為主的多細胞相互作用的結果［12］。替格瑞洛，為化學分類環戊基三唑嘧啶（CPTP）的一員，CPTP是一種選擇性二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑，作用于P2Y12ADP受體，以抑制ADP介導的血小板活化和聚集，與噻吩并吡啶類藥物（如氯吡格雷）的作用機制相似，在治療血栓性靜脈炎方面，有較好的效果。本文研究結果顯示，實驗組治愈率和總有效率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明采取替格瑞洛替換氯吡格雷，提高了治療效果。

氯吡格雷，主要是用于預防和治療因血小板高聚集引起的心、腦及其他動脈循環障礙疾病，如近期發作的腦卒中、心肌梗死和確診的外周動脈疾病。在早期研究中，臨床治療血栓性靜脈炎主要采取的是氯吡格雷，但因其藥物相互作用，如阿司匹林、萘普生、華法林、肝素、溶栓藥等，均會增加患者出血的風險，因此，臨床開發新的有效的治療方法十分必要。通過改用替格瑞洛，降低了患者出血的風險，提高了治療效果。本文研究結果顯示，實驗組治療后小腿周徑低于治療前和對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組患肢腫脹消退時間、疼痛癥狀消失時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明在治療血栓性靜脈炎方面，替格瑞洛的效果要優于氯吡格雷，患者臨床癥狀改善時間得到縮短，治療效果得到提高。

臨床在使用替格瑞洛的時候，要注意藥物的適用情況，對替格瑞洛或本品任何輔料成分過敏者禁用，對有活動性病理性出血的患者，禁用［13］。有顱內出血病史者和中-重度肝臟損害患者，在用藥的時候，也要謹慎用藥。

總之，替格瑞洛在治療下肢血栓性靜脈炎方面，效果比氯吡格雷好，臨床治愈率和總有效率較高，小腿周徑恢復較好，患肢腫脹消退時間、疼痛癥狀消失時間較短，臨床應用價值較高。

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中圖分類號：R543.6

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0028-02