替硝唑螺內酯乳膏治療尋常痤瘡68例效果觀察

劉　兵（海軍91650部隊衛生隊　廣州　510320）

替硝唑螺內酯乳膏治療尋常痤瘡68例效果觀察

劉兵（海軍91650部隊衛生隊廣州510320）

摘要：目的：觀察對尋常痤瘡給予替硝唑螺內酯乳膏治療的療效。方法：對2013年1月～2015年12月我院收治的136例尋常痤瘡患者進行觀察，觀察組68例采用替硝唑螺內酯乳膏治療，對照組68例采用他扎羅汀乳膏治療，治療一月，觀察治療效果。結果：觀察組丘疹、粉刺、膿皰等皮損減少率和治療總有效率明顯高于對照組，觀察組并發癥明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：替硝唑螺內酯乳膏對尋常痤瘡的療效明顯，使用方便、刺激性小，縮短了治療時間，值得推廣。

關鍵詞：尋常痤瘡 替硝唑螺內酯乳膏 臨床療效

尋常痤瘡是一種好發于青年男女的慢性炎癥，主要損傷毛囊和皮脂腺，主要病變部位位于面部、胸前、背部，長期慢性毛囊損傷、皮脂腺損傷后形成粉刺、丘疹、囊腫，容易形成瘢痕，引起化膿性感染，影響美觀。內分泌失調、長期精神緊張、雄性激素增多、睡眠不足、化妝品刺激、吸煙飲酒、便秘、辛辣食物刺激、遺傳等因素都會引起痤瘡。臨床主要采用去角質藥物、局部去脂藥物、抗生素、抗性性激素藥、局部外用藥，中醫針灸、穴位激光照射拔罐、具有清熱宣肺作用的湯劑等方法治療，但是由于引起痤瘡的病因復雜，目前的治療方法還達不到令人滿意的治療效果，給患者的心理帶來嚴重不良影響。隨著臨床對痤瘡的治療方法深入研究和實踐發現，替硝唑螺內酯乳膏療效明顯，其成分中的替硝唑、螺內酯具有抑制皮脂分泌和抗菌的雙重功效，刺激性小，患者的耐受性好，局部外用操作簡單，不良反應少，更符合患者的需要。本文就對尋常痤瘡給予替硝唑螺內酯乳膏治療的療效進行探討，現報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料：選用我院2013年1月～2015年12月我院收治的136例尋常痤瘡患者作為觀察對象，其中男性92例，女性44例，年齡12～30歲，平均年齡（24.1±1.2）歲，平均病程（5.2±1.3）年。按病情程度分為Ⅰ度39例，Ⅱ度28例，Ⅲ度53例，Ⅳ度16例。根據不同治療方式將患者平均分為觀察組和對照組，每組68例，兩組患者的性別、年齡、病情程度等一般資料無明顯差異。

納入標準：①所有患者符合《臨床醫學》中關于尋常痤瘡的診斷標準；②有黑頭、粉刺、丘疹、結節膿皰等表現；③好發部位主要位于面部、胸部、背部等；④患者均為青年人，年齡為12～30歲；⑤患者在治療前一月內未使用抗生素、糖皮質激素等藥物治療；⑥對替硝唑、螺內酯、他扎羅汀無過敏反應，了解實驗目的，簽署知情同意書，表示愿意配合實驗。

排除標準：①有嚴重實質性臟器損傷、精神疾病患者；②孕婦、哺乳期婦女；③近期服用過痤瘡相關治療藥物；④其他類型的皮膚病患者。

1.2治療方法：所有患者在治療過程中停用其他痤瘡治療藥物和化妝品，清淡飲食，配合良好的生活習慣，按時作息，不吸煙飲酒。對患者進行痤瘡治療知識的講解，對患者進行心理治療。治療前，用清水清潔痤瘡的皮損部位，觀察組采用替硝唑螺內酯乳膏治療，均勻涂抹在皮損部位，2次/d，治療一個月。對照組采用他扎羅汀乳膏治療，1次/d，均勻涂抹于皮損部位，5min后洗掉，治療4周每周對恢復情況進行檢查，治療結束1周后觀察治療效果，檢查和記錄患者治療前后的皮損面積，計算出皮損減少率。1.3觀察指標：觀察指標有治療總有效率、皮損減少率、不良反應等。不良反應有局部皮膚干燥、脫屑、皮膚潮紅、皮膚瘙癢等。1.4療效評價標準：根據治療效果分為治愈、顯效、有效、無效。治愈：患者的痤瘡完全消失，皮損部位恢復正常。顯效：皮損面積減少70%及以上。有效：皮損面積減少30%～70%。無效：皮損面積減少低于30%?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法：所有數據采用統計學軟件SPSS17.00處理，數據資料以%表示，X2檢測，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1總有效率：經過一個月的治療，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組治療效果和不良反應對比（n，%）

2.2皮損減少率：觀察組皮損減少率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組皮損減少率對比（%）

2.3不良反應：觀察組不良反應明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3兩組不良反應對比（n，%）

3討論

痤瘡是好發于青年人群的皮膚科常見病，女性多于男性，頭部、頸部、面部、背部等富含皮脂腺的地方較為常見。超過80%的人有過不同程度的痤瘡，主病因復雜，遺傳、痤瘡丙酸桿菌感染、長期服用激素類藥物、雄性激素增多、皮脂腺分泌旺盛、內分泌失調、便秘等因素都會導致毛囊、皮脂腺發生炎癥，毛孔堵塞，輕癥患者可自行消退，重癥患者的病程較長，治療后容易留下瘢痕，影響形象。痤瘡的類型多樣，主要分為點狀痤瘡（黑頭粉刺）、丘疹性痤瘡（丘疹）、膿皰性痤瘡（膿皰）、結節性痤瘡、萎縮性痤瘡、囊腫性痤瘡（皮脂腺囊腫）、聚合性痤瘡七大類，其中聚合性痤瘡的皮損最為嚴重，混合有其他類型的痤瘡，治療難度大。臨床治療的原則為長期、綜合、個性化治療方案，常用的治療藥物為抗生素、性激素、維A酸等，抗生素對病菌有抑制作用，對輕癥痤瘡的療效較好，但是不良反應較多，對重癥痤瘡的療效不佳，有一定的缺陷。性激素可以提高體內雌激素水平，維持體內激素的正常水平，長期服用系統性副作用明顯，影響治療效果。他扎羅汀乳膏中的主要成分為他扎羅汀，屬于維A酸類藥物，可以加快角質溶解的速度，促進上皮細胞的分化和增生，多個靶點進行黑色素抑制，減輕色素沉著。同時可以抑制白細胞的分化，起到抗炎癥的作用。但是有致畸、關節疼痛、干燥、食欲不振、脫屑等副作用，孕婦、肝功能障礙患者禁用。替硝唑螺內酯乳膏屬于復方制劑，主要成分為替硝唑和螺內酯，每克替硝唑螺內酯乳膏中有20mg替硝唑和3mg螺內酯。替硝唑屬于硝基咪唑類抗菌藥，對厭氧菌、革蘭陽性菌、難辨梭菌等病菌等敏感性高，主要作用于病毒細胞，抑制病毒細胞基因合成，起到抗病菌作用?？诜笏幬锟梢酝耆?，起效快，對血腦屏障的通透性強，藥物維持時間可以長達72h，可以迅速改善患者的皮損癥狀，對膿皰性痤瘡、丘疹的治療效果明顯。螺內酯既是利尿劑，又是抗激素藥，對雄激素有抑制作用，可以競爭性抑制雙氫睪酮，降低皮脂腺分泌水平，從而改善患者的皮損癥狀。局部外用可以迅速滲透到皮下組織，患者的耐受性好。但是本文中兩組不良反應較多，主要為干燥、口干等癥狀，程度較輕，減少涂抹劑量不良反應就可減輕。

本文觀察結果中，相對對照組，觀察組皮損減少率、治療總有效率更高，不良反應更少，說明替硝唑螺內酯乳膏對尋常痤瘡的治療效果明顯優于他扎羅汀乳膏，不良反應較輕，不影響治療效果，患者的耐受性好，刺激性小，不留瘢痕，值得推廣。

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中圖分類號：R758.73+3

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0116-02