調神益髓針刺法結合康復訓練治療腦卒中后平衡功能障礙臨床觀察

霍磊,傅凱麗,趙曼麗,王澤穎(濰坊市中醫院,濰坊 261041)

調神益髓針刺法結合康復訓練治療腦卒中后平衡功能障礙臨床觀察

霍磊,傅凱麗,趙曼麗,王澤穎
(濰坊市中醫院,濰坊 261041)

目的評價調神益髓針刺法結合康復訓練治療腦卒中后平衡功能障礙的臨床療效。方法將84例患者隨機分為

治療組42例、對照組42例,治療組予調神益髓針刺法結合康復訓練治療,對照組予單純康復訓練治療,于治療前、第1療程、第2療程、第3療程、第4療程分別進行日常生活能力(ADL)評分、平衡功能(BBS)評分、下肢功能(Fugl-Meyer)評分。結果治療組治療后ADL、BBS及Fugl-Meyer評分及有效率方面明顯高于對照組(P＜0.05)。結論調神益髓針刺法結合康復訓練

對腦卒中后平衡功能障礙患者的平衡功能、日常生活能力及下肢功能方面均有明顯改善作用。

針刺;中風后遺癥;調神益髓;平衡功能障礙;配穴法

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of Tiao Shen YiSui(regulatingm ind and supplementingmarrow)needling plus rehabilitation training in treating post-strokebalance disorders.M ethodEighty-four patientswere randomized into a treatment group of 42 cases and a control group of 42 cases.The treatment group was intervened by Tiao Shen Yi Sui needling plus rehabilitation training,while the control group was by rehabilitation training alone.The Activities of Daily Living(ADL),Berg balance scale(BBS),and Fugl-Meyer Assessment Scale(FMA)were scored before intervention,and respectively after the first, second,third,and fourth treatment courses.ResultAfter intervention,the ADL,BBS,and FMA scores of the treatmentgroup were significantly better than those in the controlgroup(P＜0.05).ConclusionTiao Shen YiSui needling plus rehabilitation training can produce a significant effect in improving balance function,ADL,and function of lower extremities of patients with post-stroke balance disorders.
[Keywords]Acupuncture;Post-stroke sequelae;Tiao Shen YiSui;Balancedisorders;Pointcombination

腦卒中是指由于急性腦循環障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征,又稱急性腦血管事件。根據病理性質的不同,又分為缺血性卒中和出血性卒中。缺血性卒中又稱腦梗死,是指各種原因所致腦部血液供應障礙,導致腦組織缺血、缺氧壞死,出現相應神經功能缺損。腦出血是指原發性非外傷性腦實質內出血[1]。腦卒中的年發病率在世界范圍內平均為140/10萬至200/10萬人口[2],按照梗死或出血部位不同,分為不同類型的腦梗死或腦出血。我們選取的患者皆為小腦出血或小腦梗死患者。我們應用調神益髓針刺法結合康復訓練治療腦卒中后平衡功能障礙的患者取得了一定的臨床療效,現將結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

84例入組病例均來源于濰坊市中醫院2011年9月至2013年10月中風科病房患者,采用隨機數字表法,按入組時間順序以1:1比例隨機分為治療組和對照組。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。具體情況見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2納入標準

①腦梗死、腦出血診斷參照1995年第四屆全國腦血管學術會議通過的診斷標準[3];②頭顱CT或者MRI表現為小腦梗死或小腦出血;③臨床表現為站立、行走困難,運動功能失調等;④年齡35～70歲,性別不限;⑤ADL評分＞41分;⑥NIHSS評分≤15分;⑦Berg平衡量表評分≥21分;⑧入選者和/或其監護人簽署知情同意書。

1.3排除標準

①年齡＜35歲或者＞70歲的患者;②有嚴重的心、肝、腎和造血系統疾病;③有暈厥、哮喘或者是慢性阻塞性肺部疾病病史的患者;④檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫引起的腦栓塞患者;⑤患者或家屬不同意簽署本治療方案患者。

1.4排除標準

①因不良反應而終止治療者;②不依從設計方案規定者。

2　治療方法

2.1治療組

2.1.1調神益髓針刺法

頭部取百會、四神聰、調衡三針(枕骨粗隆下緣正中及其左右旁開各1.5 cm,向下引3～4 cm,共三穴)、調運三針(上點為前發際至枕骨粗隆下緣正中連線中點后0.5 cm處,下點為眉枕線與鬢角發際前緣相交處,上下兩點連線,分別取上下點連線上點、連線上2/5點與下2/5點,共三穴)、調顫三針(調運三針向前平移1.5 cm,共三穴)、暈聽區(耳尖直上1.5 cm)。

項部取風府、風池(雙)、大杼(雙)、完骨(雙)、頸夾脊(C3-6)。

患者取坐位,皮膚常規消毒,取0.30 mm×40 mm毫針,快速進針,采取平補平瀉手法,留針30min。10 d 為1個療程,療程間休息2 d,連續治療4個療程。

2.1.2康復平衡訓練

康復平衡訓練法參照對照組。

2.2對照組

予康復平衡訓練法,包括靜態平衡訓練、自動態平衡訓練和其他動態平衡訓練法。

2.3療程及隨訪

10 d為1個療程,療程間休息2 d,連續治療4個療程。分別于治療前、每個療程結束后進行評價。

3　治療效果

3.1觀察指標

3.1.1一般情況評定

一般體格檢查及治療開始和4個療程后的血、尿、便常規,肝、腎功能及心電圖等指標變化情況。

3.1.2日常生活能力評定

使用ADL評定生活能力,采用Bar thel指數評分。評分＞60分基本完成,41～60分需要幫助,20～40分需要較多幫助,＜20分完全需要幫助。

3.1.3平衡功能評定

采用Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)評價患者平衡功能。評分0～20分需要輪椅,21～40分為輔助步行,41～56分可獨立行走[4]。

3.1.4下肢功能評定

采用Fugl-Meyer評價患者下肢功能改善。評分＜50分為嚴重運動障礙,50～84分為明顯運動障礙,85～95分為中度運動障礙,96～99分為輕度運動障礙。

3.2療效標準

3.2.1生活能力評定

以ADL為主要參考指標,采用尼莫地平法計算療效指數。療效指數=[(治療后積分－治療前積分)/治療前積分]×100%。

顯效:療效指數≥20%。

進步:療效指數10%～20%。無退步:療效指數0%～10%。無效:療效指數＜0%。

3.2.2平衡功能評定

以BBS為主要參考指標,采用尼莫地平法計算療效指數。療效指數=[(治療后積分－治療前積分)/治療前積分]×100%。

顯效:療效指數≥20%。

進步:療效指數10%～20%。無退步:療效指數0%～10%。無效:療效指數＜0%。

3.2.3下肢功能評定

以Fugl-Meyer為主要參考指標,采用尼莫地平法計算療效指數。療效指數=[(治療后積分－治療前積分)/治療前積分]×100%。

顯效:療效指數≥20%。

進步:療效指數10%～20%。無退步:療效指數0%～10%。無效:療效指數＜0%。

3.3統計學方法

采用SPSS13.0軟件,計量資料用均數±標準差表示,組間比較采用t檢驗。計數資料采用卡方檢驗。

3.4治療結果

3.4.1兩組治療前后ADL評分比較

經t檢驗,兩組患者治療前ADL評分比較差異無統計學意義(P＞0.05);兩組治療后各個療程ADL評分與同組治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05),兩組治療后各療程ADL評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2　兩組治療前后ADL評分比較(±s,分)

表2　兩組治療前后ADL評分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別　　例數　　治療前　　第1療程　　第2療程　　第3療程　　第4療程治療組　42　42.23±9.47　43.56±10.171)2)　55.29±9.711)2)　60.45±8.941)2)　66.57±9.891)2)對照組　42　41.79±9.56　42.55±8.981)　50.67±9.871)　53.42±8.851)　55.78±9.121)

3.4.2兩組治療前后BBS評分比較

經t檢驗,兩組患者治療前BBS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05);兩組治療后各療程BBS評分與同組治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05),兩組治療后各療程BBS評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3兩組治療前后BBS評分比較(±s,分)

表3兩組治療前后BBS評分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別　　例數　　治療前　　第1療程　　第2療程　　第3療程　　第4療程治療組　42　21.83±2.79　23.58±2.891)2)　30.12±2.881)2)　37.25±2.811)2)　46.25±3.021)2)對照組　42　21.65±2.56　22.67±2.071)　28.55±2.451)　36.44±2.751)　40.81±3.301)

3.4.3兩組治療前后Fugl-Meyer評分比較

經t檢驗,兩組患者治療前Fugl-Meyer評分比較差異無統計學意義(P＞0.05);兩組治療后各個療程Fugl-Meyer評分與同組治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05),兩組治療后各療程Fugl-Meyer評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4　兩組治療前后Fugl-Meyer評分比較(±s,分)

表4　兩組治療前后Fugl-Meyer評分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別　　例數　　治療前　　第1療程　　第2療程　　第3療程　　第4療程治療組　42　50.25±2.25　53.59±2.841)2)　59.67±2.671)2)　63.94±2.781)2)　67.87±2.581)2)對照組　42　50.17±2.08　53.78±2.571)　57.81±2.691)　60.65±2.751)　64.65±2.781)

3.4.4兩組ADL療效比較

兩組ADL總有效率經卡方檢驗,P＜0.05,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表5。

組別例數顯效進步無退步無效總有效率/%

表5兩組ADL療效比較　[例(%)]

3.4.5兩組BBS療效比較

經卡方檢驗分析,P＜0.05,兩組BBS總有效率比較差異有統計學意義。詳見表6。

表6兩組BBS療效比較　[例(%)]

3.4.6兩組Fugl-Meyer療效比較

經卡方檢驗分析,P＜0.05,兩組Fugl-Meyer總有效率比較差異有統計學意義。詳見表7。

表7　兩組Fugl-Meyer療效比較　[例(%)]

4　討論

平衡是人體保持體位,完成各項日常生活活動,尤其是步行的基本保證,是在不同的環境和情況下維持身體直立姿勢的能力。人體能夠在各種情況下保持平衡,有賴于中樞神經系統控制下的感覺系統和運動系統的參與、相互作用以及合作。軀體感覺、視覺以及前庭三個感覺系統在維持平衡的過程中各自扮演不同的角色。從解剖學角度,平衡功能的維持依賴于腦干、小腦及前庭系統的協同作用[5-10]。

采用針刺頭部腧穴治療疾病,歷代文獻均有記載,最早見于《內經》,因腦與經絡關系密切,腦主宰人的精神和軀體運動,主要是通過經絡以運行氣血、協調陰陽、聯系臟腑和肢體的功能而實現的,故采用針刺頭部穴位來治療疾病[11-17]。現代醫學認為大腦皮層功能定位在頭皮的投影區即是頭針刺激區。針刺大腦皮層所投影的頭皮區,可引起頭皮神經和骨膜的效應,造成中樞神經系統的興奮或抑制,調整人體生理功能,從而達到治療目的。我們選擇“調神益髓”針刺法主要依據顱腦解剖定位選取穴位,現將各穴選擇方案簡單介紹如下。

百會位于左右半球中央溝中點,處于人之頭頂,在人的最高處,手足三陽經及督脈的陽氣在此交會[18-27];調橫三針均位于后枕部,相當于小腦半球和腦干在頭部的投影區并有枕動、靜脈分布,因此針刺調衡三針可以直接改善小腦腦干的血液供應,進而改善小腦腦干的功能;調運三針位于大腦皮質中央前回在頭皮上的投影,主管肢體及軀干的運動;調顫三針位于紋狀體在大腦皮層的投影,紋狀體具有調節各肌群間的運動和調節肌張力等功能,因此,針刺調衡三針可以協調肢體平衡功能,調運三針、調顫三針可以協調四肢運動功能,從而有利于改善肢體平衡。風池、風府兩穴均處于腦后頸部之枕骨大孔及延髓中樞體表投影處,其深部正是環、樞椎處,而此處是椎動脈發生重大折曲之處,并經椎動脈溝穿過寰枕筋膜至枕骨大孔段(即椎動脈之“寰椎段”),椎-基底動脈是腦血液供應的一個重要來源,腦的動脈血20%～30%來自椎動脈,椎-基底動脈除分布于間腦后半部、大腦枕葉和顳葉的一部分外,主要分布于腦干和小腦,頸夾脊位于椎動脈附近。因此針刺風池、風府、完骨、頸3-6夾脊穴可以改善椎基底動脈系統的血液供應[28-34],進而改善腦干和小腦的血液供應,從而促進腦干和小腦的功能恢復,改善肢體平衡功能。

腦卒中平衡功能障礙的患者一方面要積極控制好基礎疾病,另一方面應該進行相應的康復訓練,這對患者生活質量的改善有積極的臨床意義[35-36]。“調神益髓”針刺法結合康復訓練能有效地改善腦卒中后患者的平衡功能,提高其生活質量,提高患者下肢運動功能作用明顯優于康復平衡訓練法,且臨床效果可觀。因本研究樣本量不夠大,筆者擬將采取多中心研究方式,進一步擴大樣本量,從中醫學、針灸學、現代康復醫學角度進一步優化腦卒中后平衡功能障礙患者的康復治療手段,為制定臨床康復方案提供可靠依據。

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Clinical Observation of Tiao Shen YiSui Need ling plus Rehabilitation Training for Post-stroke Balance Disorders

HUO Lei, FU Kai-li,ZHAOMan-li,WANG Ze-ying.Weifang HospitalofChineseMedicine,Weifang 261041,China

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0149

1005-0957(2016)02-0149-04

霍磊(1985-),男,主治醫師,碩士

王澤穎(1963-),男,主任醫師

2015-05-20