合募配穴法針灸治療中風后便秘療效觀察

劉海飛,宋豐軍,葉必宏(溫州市中醫(yī)院,溫州 325000)

合募配穴法針灸治療中風后便秘療效觀察

劉海飛,宋豐軍,葉必宏
(溫州市中醫(yī)院,溫州 325000)

目的觀察合募配穴法針灸治療中風后便秘的臨床療效。方法將68例符合納入標準的中風后便秘患者隨機分為治療組35例和對照組33例。治療組采用合募配穴法針灸治療,對照組采用口服中成藥治療,治療2個療程后比較兩組臨床療效。結果兩組治療后便秘臨床評分均較治療前減少,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);治療組總有效率為80.0%,對照組為72.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論合募配穴法針灸是一種治療中風后便秘的有效方法。

針灸療法;中風并發(fā)癥;便秘;配穴法

[Abstract]Ob jectiveTo observe the clinical efficacy of He-Sea and Front-Mu points in treating post-stroke constipation. M ethodSixty-eight eligible subjects with post-stroke constipation were randomized into a treatment group of 35 cases and a control group of 33 cases.The treatment group was intervened by acupuncture at He-Sea and Front-Mu points,while the control group was by oral administration of patent Chinesemedication.The clinical efficacies were compared after 2 treatment courses. Resu ltThe Clinic Constipation Score(CCS)dropped significantly in both groups after intervention(P＜0.01);the total effective ratewas 80.0%in the treatmentgroup versus 72.7%in the control group,and the differencewas statistically significant(P＜0.05). ConclusionAcupunctureatHe-Seaand Front-Mu points isan effectivemethod in treating post-stroke constipation.

[Keywords]Acupuncture-moxibustion;Stroke complications;Constipation;Pointcombination

便秘是中風癱瘓患者的常見伴隨癥狀之一,臨床有40%～65.38%中風患者可伴有便秘的癥狀[1]。由于便秘可引起中風患者的腹腔壓力增高[2],影響血壓及腦壓的調整,容易誘發(fā)再次中風或加重原有病情,甚至有誘發(fā)猝死的可能,心腦血管疾患的老年人中10%左右死亡的誘因為便秘[3]。因此,防治中風后便秘具有非常重要的意義。筆者用合募配穴法針灸治療中風后便秘患者35例,并與中成藥治療33例相比較,現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

選擇2011年以來本院康復病房住院的中風并伴有便秘患者共68例,采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組35例和對照組33例。治療組中男19例,女16例;年齡41～76歲,平均54歲;病程3～7 d;腦梗死26例,腦出血9例。對照組中男18例,女15例;年齡42～73 歲,平均56歲;病程3～8 d;腦梗死25例,腦出血8例。兩組患者性別、年齡及發(fā)病類型比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標準

腦卒中診斷標準參照第四屆全國腦血管病學術會議制定的《各類腦血管病診斷要點》[4]中的診斷標準并經(jīng)頭顱CT和/或MRI掃描證實為腦卒中。便秘診斷標準參考1993年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中的相應標準。

1.3排除標準

①腸道器質性病變者,如炎癥性腸病、腸結核、結腸息肉等;②有消化道手術病史者;③嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者;④嚴重心肝腎功能損害者;⑤不愿接受本治療者。

2　治療方法

2.1治療組

采用合募配穴法,募穴選用中脘、天樞(雙側);下合穴選足三里(雙側)、上巨虛(雙側)、下巨虛(雙側)。采用0.30 mm×40 mm不銹鋼毫針,針刺得氣后,接KWD808-Ⅰ型電針治療儀,雙側天樞接一組線,選擇連續(xù)波,頻率2 Hz,強度以患者能耐受為度,留針30min。每日1次,7 d為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

2.2對照組

口服麻仁潤腸丸(由北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠生產(chǎn)),每次1丸,每日2次,7 d為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

3　治療效果

3.1觀察指標

采用便秘患者臨床評分系統(tǒng)(CCS)評價臨床療效。該系統(tǒng)包括排便頻度、排便困難程度、排凈程度、疼痛等8個方面,最高分30分[6],積分越高病情越嚴重。

3.2療效標準[7]

痊愈:大便恢復正常。

有效:排便間隔時間縮短1 d,或便質干結改善,其他癥狀均有好轉。

無效:便秘或其他癥狀無改善。

3.3統(tǒng)計學方法

用Excel軟件包建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理,成組資料采用t檢驗,率和構成比采用卡方檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4治療結果

3.4.1兩組治療前后便秘臨床評分比較

由表1可見,治療組和對照組治療后便秘臨床評分均較治療前減少,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),表明兩組治療均有效。

表1　兩組治療前后便秘臨床評分比較　(±s,分)

表1　兩組治療前后便秘臨床評分比較　(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療后治療組　35　19.25±2.86　11.87±4.171)對照組　33　18.30±3.97　13.79±5.131)

3.4.2兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為80.0%,對照組總有效率為72.7%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組。

表2兩組臨床療效比較　(例)

4　討論

中風后便秘的發(fā)生正如清代王清任[8]云:“既得半身不遂之后,無力使足動……如何有氣到下部推大便下行?大便在大腸,日久不行,自干燥也?！敝酗L后氣血虧虛,氣虛血滯,脈絡瘀阻,氣虛則大腸傳導無能,血虛精枯則腸道失潤,氣機瘀滯則腑氣不通,糟粕內停而成便秘[9]。故治療上應以益氣滋陰、通導腑氣為主。

目前中風后便秘的治療以藥物治療和針灸治療較多,文獻[10-12]表明針灸治療便秘有一定的療效。合募配穴是20世紀80年代王富春等[13]根據(jù)自己多年臨床經(jīng)驗提出的新型配伍方法,指將六腑的募穴與本經(jīng)下合穴相配,用以治療六腑病證為主的一種配穴方法。

“合”指下合穴,即六腑之氣下合于足三陽經(jīng)的六穴。《靈樞·邪氣臟腑病形》:“滎輸治外經(jīng),合治內府?！薄端貑枴た日摗?“治臟者治其俞,治腑者治其合?！惫矢∵x下合穴為主穴。“募”即募穴,是臟腑之氣結聚于胸腹部的穴位。六腑傳化物而不藏,屬陽;募穴分布于胸腹部,屬陰?！秷D注八十一難經(jīng)辨真》:“陽病行陰,當從陰引陽,其治在募?！边x取下合穴與募穴相配合治療,相互協(xié)調,增強療效,通降腑氣。天樞屬足陽明胃經(jīng),為大腸募穴,為腑氣之所通?！端貑枴ち⒅即笳摗?“天樞之上,天氣主之;天樞之下,地氣主之。”取雙天樞可升清降濁,暢利三焦,通便導滯[14]。中脘屬任脈,為胃之募穴、腑會,有調和胃氣、通腑瀉濁之功?！鹅`樞·四時氣》:“邪在大腸,刺肓之原,巨虛上廉、三里?！霸谛∧c者……故取之肓原以散之,刺太陰以予之,取厥陰以下之,取巨虛下廉以去之,按其所過之經(jīng)以調之。”取雙側大腸下合穴上巨虛,小腸下合穴下巨虛,及胃下合穴足三里通調腸腑,調理脾胃。合募配穴法針灸治療中風后便秘,操作簡便,療效顯著。

[1]張思超.便秘在腦病發(fā)生學中的地位及意義[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志,2002,10(5):294-295.

[2]范春.中藥敷臍治療中風后便秘的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2007,1(3):175-177.

[3]羅云堅,余紹源,黃穗平.消化科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:223.

[4]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評估標準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1993:50.

[6]Agachan F,Chen T,Pfeifer J,et al.A constipation scoring system to simplify evaluation and management of constipated patients[J].Dis Colon Rectum,1996,39(6):681-685.

[7]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:11.

[8]馬哲河,林廣華.速刺次髎配合常規(guī)針刺治療中風后便秘的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2013,29(9):7-10.

[9]魏玉華.四磨湯口服液結合水針治療中風急性期便秘45例療效觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管雜志,2013,11(8):955-956.

[10]黃琴峰.針灸治療便秘臨床規(guī)律探討[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009,36 (3):368-369.

[11]Chen XS,Zeng SJ,Wu F,et al.Research advance in functional constipation treated by acupuncture in past ten years[J].JAcupunct Tuina Sci,2008,6(3):189-192.

[12]席作武.針藥并用治療便秘160例臨床研究[J].中國針灸,2003, 23(11):649-650.

[13]王富春,景寬.特定穴在臨床中的配伍應用[J].遼寧中醫(yī)雜志, 1989,12(10):34.

[14]孫遠征,羅梅,牛雪茹.針刺募穴預防中風后患者便秘的臨床觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(6):352-353.

Therapeutic Observation of Acupuncture at He-Sea and Front-Mu Points for Post-stroke Constipation

LIU Hai-fei,SONG Feng-jun,YEBi-hong.Wenzhou HospitalofChineseMedicine,Wenzho u 325000,China

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0160

1005-0957(2016)02-0160-02

劉海飛,女,主治醫(yī)師,碩士

2015-05-20