頭針結(jié)合電針治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察

陳迎春,馮禎根(金華市中醫(yī)院,金華 321000)

頭針結(jié)合電針治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察

陳迎春,馮禎根
(金華市中醫(yī)院,金華 321000)

目的觀察頭針結(jié)合電針夾脊穴治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法選取腰椎間盤(pán)突出癥患者86例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,對(duì)照組予以電針夾脊穴治療,觀察組予以頭針結(jié)合電針夾脊穴治療,采用日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)制定的腰椎間盤(pán)突出癥的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)作為評(píng)價(jià)指標(biāo),2個(gè)療程后對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果兩組患者治療前后組內(nèi)5個(gè)項(xiàng)目癥狀積分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);兩組患者治療后組間5個(gè)項(xiàng)目癥狀積分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后觀察組優(yōu)良率為88.4%,對(duì)照組優(yōu)良率為69.8%,觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論頭針結(jié)合電針夾脊穴治療腰椎間盤(pán)突出癥優(yōu)良率優(yōu)于電針夾脊穴治療。

椎間盤(pán)移位;腰椎間盤(pán)突出癥;頭針;電針;穴,夾脊

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of scalp acupuncture plus electroacupuncture at Huatuo jiaji(Ex-B2) points in treating lumbar intervertebral disc herniation.MethodEighty-six patientswith lumbar intervertebral disc herniation were random ly allocated to observation and control groups.The control group received electroacupuncture at Huatuo jiaji points and the observation group,scalp acupuncture plus electroacupuncture at Huatuo jiaji points.An evaluation wasmade using the Japanese Orthopedic Association(JOA)Score for lumbar intervertebral disc herniation.The clinical therapeutic effects were compared between the two groups of patients after two courses of treatment.Resu ltTherewas a statistically significant pre-/post-treatment difference in the 5-item symptom score in the two groups(P＜0.01).Therewasa statistically significantpost-treatment difference in the5-item symptom scorebetween the two groups(P＜0.05).The excellent ratewas88.4%%in theobservation group and 69.8%in the control group.Itwas higher in the observation group than in the control group(P＜0.05).ConclusionThe excellent rate of treatmentby scalp acupuncture plus electroacupunctureat Huatuo jiajipoints for lumbar intervertebral disc herniation is higher than thatof treatmentby electroacupunctureatHuatuo jiajipoints.

[Key words]Intervertebral disc displacement;Intervertebral disc herniation;Scalp acupuncture;Electroacupuncture;Points, Huatuo jiaji(Ex-B2)

腰椎間盤(pán)突出癥(lumber interverebral disc herniation,LIDH)是臨床常見(jiàn)病,是腰痛和下肢疼痛的主要原因,指腰椎在退行性改變的前提下,由于外力作用或自身用力不當(dāng)導(dǎo)致纖維環(huán)破裂,髓核突出,以致于壓迫相應(yīng)的神經(jīng)根,導(dǎo)致腰局部疼痛、伴或不伴有下肢放射痛的一種臨床綜合征,約占下腰痛患者20%左右[1]。目前,大多數(shù)臨床醫(yī)生及學(xué)者主張LIDH患者首先采取非手術(shù)治療,非手術(shù)療法無(wú)效的情況下再行手術(shù)治療。在我國(guó)傳統(tǒng)針灸治療LIDH獲得了醫(yī)療界及廣大患者的認(rèn)可[2-6]。筆者近年來(lái)采用頭針結(jié)合電針治療LIDH,并與常規(guī)電針夾脊穴治療相對(duì)比,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

選取2013年11月至2014年10月來(lái)我院針灸科就診的LIDH患者86例,按就診先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組43例。兩組患者均完成相關(guān)研究,無(wú)剔除病例,無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。兩組患者性別比例、平均年齡、平均病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中“腰椎間盤(pán)突出癥”診斷標(biāo)準(zhǔn)。①疼痛好發(fā)于下腰,且向下肢放射;②直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性;③有局限性壓痛點(diǎn);④腰椎間盤(pán)突出癥、急性腰扭傷發(fā)作期;⑤X線腰椎正側(cè)位片提示脊柱側(cè)凸或腰椎生理性前凸消失;⑥皮膚感覺(jué)、肌力和腱反射的改變;⑦脊柱姿態(tài)的改變;⑧CT提示有椎間盤(pán)突出。其中1～4項(xiàng)為基本根據(jù),第8項(xiàng)為確診依據(jù)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合前述腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～66歲,男女不限;③患者愿意接受本研究規(guī)定的方法治療,并簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹,表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱癥狀;②合并有其他原因所致的腰椎管狹窄及占位性病變;③合并有腰椎腫瘤、感染、結(jié)核等;④合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者;⑤妊娠或哺乳期婦女;⑥因某種原因未按規(guī)定接受或完成治療而無(wú)法判斷療效或資料不全者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組

取病變椎體及上下一個(gè)椎體兩側(cè)的夾脊穴、大腸俞、委中、阿是穴,寒濕型加腰陽(yáng)關(guān),瘀血型加膈俞,腎虛型加腎俞。常規(guī)消毒后,選用0.35 mm×75 mm毫針直刺,進(jìn)針深度根據(jù)患者的體形決定,一般為40～60mm。待患者得氣后在患側(cè)夾脊穴連接韓氏穴位神經(jīng)刺激儀,頻率15 Hz,強(qiáng)度以局部輕微顫動(dòng)、患者無(wú)不適感為度,留針30 min。每日1次,7 d為1個(gè)療程,療程間休息2 d,共治療2個(gè)療程。

2.2觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加頭針治療。頭針采用國(guó)際頭針,取頭部頂中線、頂旁1線、枕上正中線。按常規(guī)沿皮針至帽狀腱膜下,留針30 min。每日1次,7 d為1個(gè)療程,療程間休息2 d,共治療2個(gè)療程。

3　治療效果

3.1癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

參考日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)制定的腰椎間盤(pán)突出癥的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8],從腰腿痛、腰椎病變節(jié)段棘突或旁壓痛、直腿抬高試驗(yàn)、腰部功能活動(dòng)(彎腰程度)、負(fù)重能力5方面進(jìn)行評(píng)判,采用4級(jí)評(píng)分方法,按病情的輕重,由小到大分別計(jì)0～9分,正常0分,輕度3分,中度6分,重度9分,得分越高,病情越重。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

參照下腰痛JOA評(píng)分表[9]按治療改善率=[(治療前評(píng)分－治療后評(píng)分)/(滿分45－治療后評(píng)分)]×100%計(jì)算,優(yōu)≥75%,良為50%～74%,中為25%～49%,差≤24%。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較

兩組患者治療前5個(gè)項(xiàng)目癥狀積分分別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者治療前后5個(gè)項(xiàng)目癥狀積分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);兩組患者治療后5個(gè)項(xiàng)目癥狀積分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較　(±s,分)

表2　兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較　(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

指數(shù)　　觀察組(n=43)　　對(duì)照組(n=43)治療前　　治療后　　治療前　　治療后腰腿疼痛程度　6.11±1.54　2.02±0.441)2)　5.96±0.33　3.48±0.391)椎旁壓痛程度　5.84±1.83　2.47±0.551)2)　5.71±0.34　3.88±0.371)直腿抬高試驗(yàn)　5.42±1.62　2.12±0.381)2)　5.39±0.56　3.56±0.421)彎腰程度　5.39±1.61　3.08±0.421)2)　5.50±0.55　4.63±0.431)負(fù)重能力　5.21±1.41　1.90±0.411)2)　5.17±0.25　2.88±0.381)總分　31.22±4.21　11.22±2.011)2)　30.65±3.92 14.41±3.341)

3.4.2兩組臨床療效比較

治療后觀察組優(yōu)良率為88.4%,對(duì)照組優(yōu)良率為69.8%,觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3兩組臨床療效比較　(例)

4　討論

腰椎間盤(pán)突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”“腰尻痛”“痹證”“痿證”范疇,多因素體虛弱,肝腎不足,氣血虧損,經(jīng)脈失養(yǎng),加之腰部跌仆閃挫損傷經(jīng)絡(luò),或復(fù)感受風(fēng)寒濕邪,邪滯經(jīng)絡(luò)所致。足三陽(yáng)三陰十二經(jīng)八脈,有貫絡(luò)于腰腎而痛者;《素問(wèn)·刺腰痛》:“衡絡(luò)之脈令人腰痛,不可以俯仰,仰則恐仆,得之舉重傷腰。”“肉里之脈令人腰痛,不可以咳,咳則經(jīng)脈縮急。”這為針灸治療LIDH奠定了理論基礎(chǔ)。《靈樞·經(jīng)脈》:“督脈之別,名曰長(zhǎng)強(qiáng),挾膂上項(xiàng),散頭上,下當(dāng)肩胛左右,別走太陽(yáng),入貫膂。”可見(jiàn)督脈、膀胱經(jīng)是LIDH最常累及的經(jīng)脈,同時(shí)也是針刺治療LIDH最常選用的經(jīng)脈。

本研究中選用的夾脊穴位于督脈與膀胱經(jīng)之間,恰是督脈與膀胱經(jīng)經(jīng)氣外延重疊之處,針刺此穴不但可以同時(shí)調(diào)達(dá)兩經(jīng)之氣,更可以聯(lián)絡(luò)兩經(jīng)[10-16]。頭針取穴為頂中線、頂旁1線、枕上正中線。頂中線位于頭頂正中線上,自百會(huì)穴向前1.5寸至前頂穴,屬督脈;頂旁l線位于頭頂部,頂中線左右各旁開(kāi)1.5寸的兩條平行線,自通天穴起向后針1.5寸,屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng);枕上正中線位于枕部,枕外粗隆上方正中的垂直線,自強(qiáng)間穴至腦戶穴,屬督脈。頭針及夾脊穴電針聯(lián)合應(yīng)用治療LIDH,2個(gè)療程后,其優(yōu)良率達(dá)到88.4%,明顯高于單用夾脊穴電針,結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

腰夾脊穴距離脊神經(jīng)較近,針刺既可以刺激脊神經(jīng)前支、后支、交感神經(jīng)干,影響神經(jīng)遞質(zhì)的釋放進(jìn)而改善微循環(huán),促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收,又可改善豎脊肌和橫突棘肌血液循環(huán)[17-20]。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明,電針夾脊穴可以升高大鼠痛閾,使其對(duì)傷害性熱刺激的疼痛敏感性下降,減小對(duì)炎性反應(yīng)發(fā)生、發(fā)展起重要調(diào)控作用的p38促分裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)的表達(dá),從而起到消炎鎮(zhèn)痛作用[21]。頭針的取穴位于頭上,“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”,針刺頭部穴位可以調(diào)動(dòng)人體一身之陽(yáng)氣,起到調(diào)節(jié)陽(yáng)氣,增強(qiáng)正氣的作用[22-29],從而驅(qū)除外邪,治療腰痹。從治法上講,采用頭針治療LIDH,屬遠(yuǎn)部取穴,《靈樞·終始》:“病在下者,高取之”,是針灸治療取穴時(shí)上病下取、下病上取的理論依據(jù)之一。現(xiàn)代研究表明,頭針可以降低LIDH患者血清IgG、IgM濃度,上調(diào)T淋巴細(xì)胞亞群比例,使LIDH患者體液免疫和細(xì)胞免疫得以改善,從而阻斷椎間盤(pán)組織的退變及自身免疫性炎癥[30],達(dá)到治療LIDH患者的目的。

綜上所述,頭針結(jié)合電針夾脊穴治療LIDH患者,可以更有效地疏通全身氣血,調(diào)理陰陽(yáng),起到“通則不痛”的作用,而達(dá)到治療LIDH患者的目的。其臨床實(shí)用性強(qiáng),值得臨床應(yīng)用。

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Observations on the Efficacy of Scalp Acupuncture plus Electroacupuncture in Treating Lumbar Interver tebral Disc

CHENYing-chun,FENG Zhen-gen.Jinhua HospitalofTraditionalChineseMedicine,Jinhua 321000,China

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0186

1005-0957(2016)02-0186-03Herniation

陳迎春(1972-),女,副主任醫(yī)師

2015-05-20