針灸配合中醫(yī)定向透藥治療腰肌勞損療效觀察

付薔,李超,崔清國(.江漢大學醫(yī)學院中醫(yī)系,武漢 40056;.武漢市江岸區(qū)諶家磯街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,武漢 400;.武漢仲景東西湖中醫(yī)醫(yī)院,武漢 40040)

針灸配合中醫(yī)定向透藥治療腰肌勞損療效觀察

付薔1,李超2,崔清國3
(1.江漢大學醫(yī)學院中醫(yī)系,武漢 430056;2.武漢市江岸區(qū)諶家磯街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,武漢 430011;3.武漢仲景東西湖中醫(yī)醫(yī)院,武漢 430040)

目的觀察針灸配合中醫(yī)定向透藥治療腰肌勞損的臨床療效,并與口服西藥雙氯芬酸鈉緩釋片相比較。方法將120例患者隨機分為治療組68例和對照組52例。治療組采用電針、溫針灸及中醫(yī)定向透藥治療,對照組口服雙氯芬酸鈉緩釋片,治療后比較其臨床療效及不良事件發(fā)生率。結(jié)果治療20 d后,治療組總有效率為100.0%,優(yōu)于對照組的93.3%(P＜0.05);對照組共有8例發(fā)生不良反應(yīng),治療組不良事件發(fā)生例數(shù)為0。結(jié)論針灸配合中醫(yī)定向透藥治療腰肌勞損總有效率優(yōu)于對照組,且不良事件發(fā)生率低。

針灸療法;電針;溫針療法;中藥離子透入;中醫(yī)定向透藥;腰肌勞損;腰痛

[Abstract]Ob jectiveTo investigate the clinical efficacy of acupuncture and moxibustion plus targeted permeation of Chinese herbalmedicine in treating lumbarmuscle strain and compare itwith the efficacy of oral diclofenac sodium sustained-release tablets. M ethodOne hundred and tw enty patientswere random ly allocated to a treatmentgroup of 68 casesand a controlgroup of 52 cases. The treatmentgroup received electroacupuncture,warm needling and targeted permeation of Chinese herbalmedicine and the control group took diclofenac sodium sustained-release tablets.The clinical therapeutic effects and the adverse event rates were compared betw een the tw o groups after treatment.ResultA fter 20 days of treatment,the total efficacy rate w as 100.0%in the treatment group,w hich w as higher than 93.3%in the control group(P＜0.05).Adverse events occurred in eight patients of the control group and did not in the treatment group.ConclusionThe total efficacy rate of acupuncture andmoxibustion plus targeted permeation of Chinese herbalmedicine for lumbarmuscle strain ishigher than that in the controlgroup.Itsadverse event rate is low.

[Key words]Acupuncture therapy;Electroacupuncture;Warm needling therapy;Iontophoresis(TCD);Targeted permeation of Chinese herbalmedicine;Lumbarmuscle strain;Lumbago

腰肌勞損,即腰部軟組織慢性累積性損傷,指腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷,導致局部產(chǎn)生無菌性的炎癥,繼而引起腰臀部一側(cè)或雙側(cè)的彌漫性疼痛,嚴重者涉及下肢,又稱“功能性腰痛”或“腰背筋膜炎”等[1]。以腰骶部疼痛反復發(fā)作,勞累后加重,休息后緩解等為主要臨床表現(xiàn),臨床發(fā)病率占腰腿痛患者的80%[2]。本病多見于中老年人,隨著社會壓力的增大,生活節(jié)奏的加快以及生活方式的變化,近年來臨床觀察發(fā)現(xiàn)中青年人發(fā)病也占相當比例[3],并呈上升趨勢。

本病具有發(fā)病率高、易反復發(fā)作、遷延難愈等特點,嚴重影響患者的工作、作息及心理健康。我科采用針灸配合中醫(yī)定向透藥治療本病,并與口服雙氯芬酸鈉緩釋片相比較,現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

選取本社區(qū)中醫(yī)全科2013年1月至2014年12月的門診患者共120例。按就診順序隨機分為兩組,治療組68例,其中男40例,女28例;年齡最小21歲,最大69歲;病程最短2個月,最長20年。對照組52 例,其中男38例,女14例;年齡最小19歲,最大69歲;病程最短3個月,最長20年。兩組患者年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標準

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]相關(guān)診斷標準。①有長期腰痛史,反復發(fā)作;②一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適,時輕時重,纏綿不愈,勞累后加重,休息后減輕;③影像學及其他檢查排除骨質(zhì)損傷、隱性脊柱裂、第3腰椎橫突綜合征、椎弓根崩裂、腰椎間盤突出癥等病變;④尿常規(guī)檢查陰性。

1.3納入標準

①完全符合診斷標準;②年齡18～70歲的患者;③近2個月未接受其他療法治療腰肌勞損患者;④自愿且能夠配合參加測試者。

1.4排除標準

①不符合納入標準者;②嚴重心、肝、腎功能不良者及糖尿病、高熱、有出血癥狀者;③腰椎X線攝片、CT或MRI檢查提示有腰椎間盤突出癥、脊柱骨折、脊髓馬尾腫瘤、脊椎滑脫癥、椎管狹窄癥及脊柱側(cè)彎畸形或因腫瘤等其他疾病引起的腰痛患者;④因妊娠、體質(zhì)過敏等其他因素不能配合治療者。

2　治療方法

2.1治療組

2.1.1針灸治療

取腎俞、命門、腰夾脊穴、阿是穴、委中。皮膚常規(guī)消毒,取0.35mm×50 mm毫針直刺進針,針刺深度以得氣為度。針刺得氣后,腰兩側(cè)夾脊穴每2針為1 組,接G6805-2型電針儀,選用疏密波,電流強度以患者耐受為宜,每次治療時間30min。電針治療結(jié)束后,腎俞、命門及阿是穴施以溫針灸,每穴3壯。每日1 次,10次為1個療程,共治療2個療程,療程間休息1 d。2.1.2中醫(yī)定向透藥治療

采用DS-MF2B型中醫(yī)定向透藥治療儀治療(南京鼎世醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))。藥方組成為紅花15 g,透骨草15 g,三棱10 g,莪術(shù)10 g,制草烏15 g,紅藤15 g,冰片5 g。上藥加水400 mL煎煮30 min,去渣取液待用。患者取俯臥位,暴露腰部,將涂有本中藥液的電極保濕片置于雙側(cè)腰部酸痛明顯的豎脊肌處,電流強度以患者能耐受為度,最大強度不應(yīng)超過18 mA,每次通電20 min。隔日1次,10次為1個療程,共治療2個療程。

2.2對照組

口服雙氯芬酸鈉緩釋片(北京諾華制藥有限公司),每日75 mg,共服20 d。

3　治療效果

3.1療效標準

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中有關(guān)腰肌勞損療效標準進行評定。計算公式采用尼莫地平法,改善率=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]× 100%。

痊愈:腰痛癥狀消失,腰部活動自如,積分減少≥95%。

好轉(zhuǎn):腰痛減輕,腰部活動功能基本恢復,能參加正常活動和工作,積分減少30%～94%。

無效:未達到有效標準,癥狀未改善,積分減少＜30%。

3.2統(tǒng)計學方法

所有研究數(shù)據(jù)均規(guī)范錄入電腦,運用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對其進行計算、分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗;計量資料采用均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3治療結(jié)果

3.3.1兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(c2=6.01,P ＜0.05),結(jié)果表明治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1兩組臨床療效比較　(例)

3.3.2不良反應(yīng)發(fā)生率

治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)病例,全部完成相關(guān)治療。對照組52例患者中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)6例,通過護胃治療緩解,2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀而停止服藥。

4　討論

腰背部反復發(fā)作性疼痛是腰肌勞損的主要癥狀,極大地降低了患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療主要采用非甾體抗炎藥、肌肉松弛藥、局部封閉藥物等,雖然在一定程度上能緩解疼痛,但療效并不理想,而且這類藥物的不良反應(yīng)較多,使用時間過長會導致藥物的依賴性。針灸治療腰痛由來已久,該法因效果顯著且副反應(yīng)少而被廣泛接受[6-14]。

本病的病位主要在腰背,從經(jīng)絡(luò)循行上看,與足太陽膀胱經(jīng)、督脈的關(guān)系最為密切,針刺具有調(diào)和陰陽、宣通陽氣、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用[15-17]。因此,針灸治療中取腎俞、命門、腰夾脊穴、阿是穴、委中。腰為腎之府,腎俞穴是腎臟的背俞穴,具有補益腎氣、壯腰益腎的作用[18-23];命門通督脈,刺之能治腎壯腰,治療虛損腰痛[24-25];腰部夾脊穴為經(jīng)外奇穴,位于膀胱經(jīng)和督脈之間,針刺夾脊穴可通貫此二經(jīng),促使氣血運行順暢[26-27];腰部阿是穴針刺可以疏通局部經(jīng)脈、絡(luò)脈及筋經(jīng)之氣血,通絡(luò)止痛;委中為治療腰背痛的經(jīng)驗要穴,可調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)氣血,有通絡(luò)止痛的作用[28-30],能通調(diào)足太陽經(jīng)氣。針刺可調(diào)整神經(jīng)功能,解除痙攣,松弛局部肌肉緊張,加速氣血運行,通絡(luò)止痛,而接電針儀能使針感持續(xù)、加強[31-32]。艾灸具有溫補陽氣、溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒除濕功能[33],在電針基礎(chǔ)上加溫針灸治療可以起到補益腎氣、強壯腰部的作用。諸穴合用,電針與溫針灸結(jié)合,使陰陽調(diào)和、經(jīng)絡(luò)疏通、氣血暢通,以達通絡(luò)止痛的目的。

定向透藥療法是一種新興的中醫(yī)外治法,將涂有藥液的電極板置于患處,促進藥液經(jīng)皮吸收,使作用直達患處[34-35]。透藥方中,紅花味辛、性溫,歸心、肝經(jīng),氣香行散,入血分,具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的功效;透骨草味辛苦,性溫,歸肝經(jīng),有祛風濕、活血舒筋止痛的功效;三棱、莪術(shù)破血行氣;草烏祛風散寒,勝濕止痛;紅藤消腫散結(jié),理氣活血,強筋壯骨健腰膝;冰片辛香走竄,入上藥中可加強活血止痛之功效。諸藥同用,共奏活血通絡(luò)、祛寒勝濕止痛之功效。定向透藥療法將傳統(tǒng)中醫(yī)藥與醫(yī)用物理學有機結(jié)合,促使藥液從患部肌腠直接吸收,具有快速、直透等特點。與傳統(tǒng)的給藥方式相比,中醫(yī)定向透藥治療有以下優(yōu)點,其一,可快速、直接將藥物輸送到患部,藥效更直接;其二,藥物通過皮膚吸收,可避免肝臟的首過效應(yīng),降低不良反生的發(fā)生;其三,藥物外透,可減輕口服及注射用藥的痛苦;其四,藥物局部吸收,可提高藥物的生物利用度,從而減少給藥次數(shù)和劑量[36]。

對照組采用雙氯芬酸鈉緩釋片口服,雙氯芬酸鈉緩釋片為非甾體抗炎藥,可選擇性切斷花生四烯酸代謝過程中環(huán)加氧酶的作用環(huán)節(jié),阻斷前列腺素合成途徑,具有消炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用。

通過臨床觀察,治療組總有效率優(yōu)于對照組;從不良事件發(fā)生率來看,對照組有8例出現(xiàn),而治療組無1例發(fā)生。觀察結(jié)果表明針灸配合中醫(yī)定向透藥治療腰肌勞損療效肯定,安全可靠,同時易于被患者接受。

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Observations on the Efficacy of Acupuncture and Moxibustion plus Targeted Permeation of Chinese Herbal Medicine in

FU Qiang1,LI Chao2,CUI Qing-guo3.1.Department of Traditional Chinese Medicine, Jianghan University SchoolofMedicine,Wuhan 430056,China;2.Wuhan Jiangan DistrictChenjiajiStreetCommunity Health Center, Wuhan 430011,China;3.Wuhan Zhongjing Dongxihu Hospital ofTraditional Chinese Medicine,Wuhan 430040,China

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0192

1005-0957(2016)02-0192-03Treating Lumbar Muscle Strain

湖北省教育廳項目[鄂教科函(2014)5號,XD2014100]

付薔(1976-),女,講師,Emai l:fuqiang-fq@163.com

2015-05-20