平刺筋節點法治療腕背腱鞘囊腫臨床觀察

張能忠,李世宏,馮禎根(.杭州市上城區南星街道社區衛生服務中心,杭州 30008;.金華市中醫院,金華 307)

平刺筋節點法治療腕背腱鞘囊腫臨床觀察

張能忠1,李世宏1,馮禎根2
(1.杭州市上城區南星街道社區衛生服務中心,杭州 310008;2.金華市中醫院,金華 321017)

目的觀察平刺筋節點法治療腱鞘囊腫的效應。方法采取隨機對照原則將105例門診就診患者分為治療組(55 例)和對照組(50例)。治療組以筋節點療法治療,通過觸摸法查明腱鞘囊腫的位置大小及相關區域的節點,然后采用0.40 mm×50 mm針灸針平刺法點刺節點和“雞爪”樣刺囊腫周邊結構,每星期治療2次。對照組用0.40 mm×50 mm針灸針在囊腫周圍采取圍刺并溫針灸,隔日1次。結果兩種治療方法均有較好的治療效果,但平刺筋節點法治療取效更快捷,治愈率更高。結論平刺筋節點法治療腱鞘囊腫方法簡便安全,療效確切。

針刺;橫刺;筋節點;腱鞘囊腫;圍刺;溫針療法

[Abstract]ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of transverse needling at fascial nodes on dorsal carpal ganglion. M ethodOnehundred and five outpatientswere random ly allocated to a treatmentgroup(55 cases)and a controlgroup(50 cases). The treatmentgroup received fascial node therapy.The position and size of the thecal cystand the node in the related region were ascertained by palpation.Acupunctureneedlesof 0.40mm×50mm wereused to prick thenode transversely and the cystic peripheral structures likebird claws.The treatmentwasgiven twiceaweek.In the controlgroup,acupunctureneedles of 0.40mm×50mm were inserted around the cystand warm needlingmoxibustion was performed onceevery other day.Resu ltBoth treatments produced a good effect,but transverse needling at fascialnodeshad aquicker effectand a higher cure rate.ConclusionTransverseneedling at fascialnodes is convenient,safeand positively effective in treating thecal cyst.

[Keywords]Acupuncture;Transverseneedling;Fascialnode;Thecal cyst;Surround needling;Warm needling therapy

筋節點療法就是在注重筋膜效應的理念下提出由于筋膜在張力、應力狀態改變后形成局灶節點,同時影響相應區域的血液供給和體液代謝而出現系列癥狀表現;治療上采取相應對癥處理,即在局灶區域和相關部位通過手觸摸法查明節點位置和數量,然后以平刺法針刺節點糾正筋膜的張力、應力,從而達到治療目的的方法。依據這個理念,我們在臨床治療軟組織損傷的同時,對腕關節腱鞘囊腫患者進行處理,并與圍刺、溫針法治療相比較,現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

105例均是針灸推拿科門診患者,隨機分為治療組55例、對照組50例。治療組中男18例,女37例;平均年齡(43±15)歲;平均病程(11±10)個月;囊腫大小(23 ±11)mm。對照組中男19例,女31例;平均年齡(42±11) 歲;平均病程(12±9)個月;囊腫大小(22±12)mm。

1.2納入標準

①符合腱鞘囊腫診斷標準[1];②年齡在15～75歲。

2　治療方法

2.1治療組

首先在囊腫所在位置做觸診,明確大小和所相關聯的肌肉韌帶;同時觸摸相關區域的筋膜明確節點數量、位置。采用碘伏或75%乙醇棉球對結節點和囊腫周邊進行常規消毒,取0.40 mm×50 mm一次性針灸針作平刺,點刺結節點并在囊腫兩端1 cm處沿囊腫邊緣和囊內作雞爪樣刺。隔3～4 d治療1次,治療后24 h內針眼處避免碰水以防感染。5次為1個療程。

2.2對照組[2]

常規消毒后選用0.30 mm×25 mm針灸針在囊腫四周沿囊壁呈45°角斜刺0.5～1寸,在囊腫正中直刺一根針,深度為0.2～1.5寸,視囊腫大小而定,深度達到囊腫最基底部,用平補平瀉手法,留針30 min,其間行針3～5次。然后用艾條在囊腫四周及正中所刺毫針行溫針灸,每次灸30 min。隔日1次,10次為1個療程。

兩組患者在治療中發現癥狀體征已消失,即終止治療并記錄治療頻次,最多治療1個療程后進行療效評定。

3　治療效果

3.1觀察指標

以觸診法記錄治療過程中囊腫的直徑大小變化,并在初診和最終評定時予以B超觀察。

記錄達到治愈狀態的治療頻次和病例數。

3.2療效標準[1]

治愈:癥狀、體征消失,功能正常。

好轉:癥狀緩解,體征消失,短時內無復發。未愈:癥狀或體征無改善,或反見加劇。

3.3統計學方法

所有資料都采用SPSS19.0軟件處理,計數資料用卡方檢驗,計量資料用t檢驗。

3.4治療結果

3.4.1兩組臨床療效比較

兩組治愈率、總有效率比較差異有統計學意義(P ＜0.05),表明治療組治愈率、總有效率優于對照組。詳見表1。

表1兩組臨床療效比較　[例(%)]

3.4.2兩組治愈患者治療頻次比較

治療組治愈40例,治愈平均頻次3次;對照組治愈28例,治愈平均頻次7次。兩組治愈平均頻次比較,經t檢驗,P＜0.01,表明治療組治愈平均頻次少于對照組。

3.4.3兩組治療前后囊腫直徑比較

兩組治療前后囊腫平均直徑比較差異均有統計學意義(P＜0.01),兩組治療后囊腫平均直徑比較差異有統計學意義(P＜0.01),表明治療組治療后囊腫平均直徑小于對照組。詳見表2。

表2兩組治療前后囊腫直徑比較　(±s,mm)

表2兩組治療前后囊腫直徑比較　(±s,mm)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

組別　　例數　　治療前囊腫平均直徑　　治療后囊腫平均直徑治療組　55　23.2±11.0　2.5±2.01)2)對照組　50　22.2±12.0　5.3±3.51)

4　討論

腕背腱鞘囊腫是臨床上常見外科疾病,西醫多采用手術摘除[3]、封閉治療[4-5]或抽液后注入無水乙醇[6]。

本病在中醫學中屬“筋結”“筋瘤”范疇。系外傷筋膜,邪氣所居,郁滯運化不暢,水液積聚于骨節經絡而成,多因患部關節過度活動、反復持重等勞傷經筋,以致氣津運行不暢,凝滯筋脈而成,屬有形實邪。中醫治療原則以“實則瀉之、滯則導之”為主。

在臨床上,許多醫家為減輕患者的痛苦,選擇針、灸、按摩治療腱鞘囊腫,應用較多的是毫針圍刺法[7]、揚刺法[8]、火針療法[9]、隔姜灸法[10]以及針刀[11]等。臨床上都有較好療效,通過圍針針刺破壞局部囊腫組織,達到舒筋活絡、活血化瘀、消炎止痛作用;火針則具有溫化陽氣、激發經氣、行氣活血、消痰散結等作用,達到灼煉囊壁,使之粘連閉鎖。同時也有不少醫家采用非手術療法治療腱鞘囊腫,例如局部封閉、加壓包扎、指壓揉按、棒擊等[12],兩種或兩種以上方法并用較單獨使用一種方法治療更能取得令人滿意的療效。

總之,治療腱鞘囊腫的著重點在于如何充分破壞囊壁,使囊壁創口短時間內難以完全閉合,保持排流通暢,防止內容物再次積聚[11],但卻忽視了周邊筋膜所產生的效應和作用。通過筋節點平刺法治療,首先解決的是周邊筋膜的張、應力情況,改善周邊體液的循環代謝使得囊液自然吸收消退;其次才是對于囊壁結構的破壞和改變,治療過程中不強調排出囊內液體情況。整個治療過程時間短暫,約1～2 min即可完成;針刺深度局限于皮下筋膜層,疼痛感輕微,利于患者依從。從而顯示平刺筋節點法治療腱鞘囊腫的優勢。對于無效患者回顧分析,均為病程較短患者,雖然每次治療后2～3 d內均可見囊腫明顯消退甚至消失,但之后一段時間又會再次回復如初。考慮囊腫的誘發因素可能還持續存在,同時囊腫結構形成尚處于發展期,故治療雖然見效但是復發頻繁。關于深層次的治療機制,尚待進一步研究探討。

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Clinical Observations on Transverse Needling at Fascial Nodes for the Treatment of Dorsal Carpal Ganglion

ZHANG Neng-zhong1,LI Shi-hong1,FENG Zhen-gen2.1.Hangzhou Shangcheng District Nanxing Street Community Health Center, Hangzhou 310008,China;2.Jinhua HospitalofTraditionalChineseMedicine,Jinhua 321017,China

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0195

1005-0957(2016)02-0195-02

張能忠(1968-),男,副主任醫師

2015-05-26