營養(yǎng)代謝指標與糖尿病足病的相關(guān)性分析

趙冬林 張曉麗 陳晨 張偉

營養(yǎng)代謝指標與糖尿病足病的相關(guān)性分析

趙冬林 張曉麗 陳晨 張偉

目的探討糖尿病足病發(fā)生與營養(yǎng)代謝指標的相關(guān)性。方法選取2型糖尿病患者178例，分成糖尿病非足病組112例和糖尿病足病組66例。檢測Hb、Alb、TC、TG、HDL-C、LDL-C指標。采用Logistic回歸分析糖尿病足病發(fā)生的危險因素，并通過Spearman法進行等級相關(guān)分析。結(jié)果糖尿病足病組Hb、Alb、HDL-C水平低于糖尿病非足病組，TC、LDL-C水平高于糖尿病非足病組。經(jīng)多因素回歸分析顯示，糖尿病足病的發(fā)生與Hb、Alb密切相關(guān)(OR值分別為0.87和0.74，均P＜0.01)，經(jīng)等級相關(guān)分析表明，Hb和Alb水平與糖尿病足病發(fā)生率之間呈負相關(guān)(rs值分別為－0.834和－0.775，均P＜0.01)。結(jié)論低白蛋白和低血紅蛋白是糖尿病足病發(fā)生的危險因素。

2型糖尿病；糖尿病足病；營養(yǎng)代謝指標

研究發(fā)現(xiàn)[1]，糖尿病是住院患者足潰瘍發(fā)生、難愈的主要原因之一。除了已證實[2]的糖尿病周圍神經(jīng)病變和血管病變是糖尿病足病的危險因素外，引起糖尿病足病的因素有許多，糖尿病患者的營養(yǎng)狀況如何，是否與糖尿病足病的發(fā)生相關(guān)，又有哪些因素起著主要作用等等，尋找臨床可靠的危險因素對預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生和促進糖尿病足病的愈合具有重要的指導(dǎo)意義。本文旨在研究營養(yǎng)代謝指標如：血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白水平(Alb)等因素是否與糖尿病足病相關(guān)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取來門診治療的2型糖尿病患者178例，其中，男81例，女97例；年齡64～81歲，平均(71.7±4.4)歲；病程2.5～8年，平均(2.7±2.3)年。按其是否合并糖尿病足病分糖尿病非足病組112例和糖尿病足病組66例。觀察對象均符合WHO(1999年)糖尿病診斷標準[3]，糖尿病足病患者符合Wagner分級診斷標準[4]1008-1010。除外糖尿病嚴重急性并發(fā)癥患者。

1.2 方法抽取患者空腹靜脈血，由ALCYON-300型全自動生化儀測定，檢測Hb、Alb、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，組間比較采用t檢驗；以有無糖尿病足病為因變量進行多元逐步Logistic回歸分析；用Spearman法進行等級相關(guān)分析，等級相關(guān)系數(shù)rs的絕對值越接近1，表示相關(guān)越密切，越接近0相關(guān)越不密切。

2 結(jié)果

糖尿病非足病組和糖尿病足病組Hb、Alb、TC、HDL-C、LDL-C比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，糖尿病足病組TC、LDL-C水平均高于糖尿病非足病組(P＜0.05)，而Hb、Alb水平明顯減少(P＜0.01)，HDL-C水平也減少(P＜0.05)。兩組的TG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 糖尿病非足病組與糖尿病足病組營養(yǎng)指標比較(±s)

表1 糖尿病非足病組與糖尿病足病組營養(yǎng)指標比較(±s)

注：與糖尿病非足病組比較，#P＜0.05，*P＜0.01

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進一步對糖尿病足病組與各因素相關(guān)分析，以是否發(fā)生糖尿病足病為因變量，以Hb、Alb、TC、TG、HDL-C、LDL-C為自變量，行Logistic回歸分析。結(jié)果表明，影響糖尿病足病的主要因素為Hb和Alb(表2)。

表2 Logistic回歸分析糖尿病足病發(fā)生的危險因素

用Spearman法等級相關(guān)分析糖尿病足病組患者的Hb、Alb水平與足潰瘍發(fā)生率之關(guān)系，Hb水平與糖尿病足病發(fā)生率rs＝－0.834，P＜0.01，可以認為Hb水平與糖尿病足病發(fā)生率之間呈負相關(guān)，即糖尿病足病發(fā)生率隨Hb水平的降低而升高。Alb水平與糖尿病足病發(fā)生率rs＝－0.775，P＜0.01，可以認為Alb水平與糖尿病足病發(fā)生率之間呈負相關(guān)，即糖尿病足病發(fā)生率隨Alb水平的降低而升高(表3)。

表3 Hb、Alb水平變化與糖尿病足病發(fā)生率等級相關(guān)分析

3 討論

在國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院足潰瘍合并感染往往是住院治療，這一方面是為了方便清創(chuàng)和控制感染，另一方面是為了更好地控制糖尿病及糾正其他因素，如：低蛋白血癥、貧血、血脂異常等[2]。陳灝珠等[4]1008-1010在糖尿病足病病因的其他危險因素中表明，有其他糖尿病并發(fā)癥的患者，特別是腎病，足潰瘍的危險性明顯增加，最大風(fēng)險性的患者是那些開始做透析的腎病患者。而腎病的主要表現(xiàn)癥狀之一，是蛋白質(zhì)和氨基酸代謝障礙導(dǎo)致的低蛋白血癥、血清白蛋白濃度的降低[4]2098-2112。有研究[5]也表明，糖尿病足病患者與2型糖尿病未合并足潰瘍的患者相比，單因素分析顯示Alb、HDL-C水平兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這些論述提示低血清白蛋白水平等因素與糖尿病足病的發(fā)生存在一定關(guān)系，還需更多的研究。

Hb、Alb是人體內(nèi)源性營養(yǎng)因子，受人體自身機能狀況、營養(yǎng)狀況的影響。Hb的主要作用是給組織器官輸送氧氣，生理情況下，人體每天均約有1/120紅細胞衰亡，同時，又有1/120的紅細胞產(chǎn)生，使紅細胞的生成與衰亡保持動態(tài)平衡。多種原因可使這種平衡遭到破壞，導(dǎo)致紅細胞和血紅蛋白數(shù)量減少或增多。Alb是血清總蛋白的主要蛋白質(zhì)成分，由肝臟合成。是人體血漿中含量最豐富的蛋白質(zhì)，它在維持血液膠體滲透壓、體內(nèi)代謝物質(zhì)運輸、營養(yǎng)等方面均起著很重要的作用。Alb分子的獨特結(jié)構(gòu)使其能結(jié)合許多物質(zhì)，這些物質(zhì)有代謝物、調(diào)節(jié)物、維生素、金屬離子及藥物等，故其在血液循環(huán)中可作為許多內(nèi)源性和外源性物質(zhì)的倉儲及轉(zhuǎn)運分子。Alb還可以調(diào)控組織液的分布，在正常人體微循環(huán)中，血漿與組織液間不斷進行營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的交換，臨床上任何病因所引起的血漿蛋白質(zhì)含量減少，或某些病人血漿總蛋白量雖屬正常，但Alb濃度明顯降低，致使血漿的有效膠體滲透壓降低，都將導(dǎo)致過多水分滯留于組織間隙而產(chǎn)生水腫。Hb和Alb水平的高低可直接影響著組織細胞的新陳代謝，對傷口和潰瘍組織的生長愈合亦有重要的作用。

糖尿病足病是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，有多種病理生理機制參與糖尿病足病的形成。感染是糖尿病足病基本發(fā)病因素之一，我國糖尿病足病患者中合并感染率高達70%[2]，多由革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌甚至合并有厭氧菌的混合感染引起[6]。Hb、Alb水平的下降，進一步加重了足部病變組織的缺氧和缺乏營養(yǎng)物質(zhì)，使得白細胞等免疫活性物質(zhì)抗菌能力下降，以至感染難以控制，潰瘍難以愈合。表3表明，隨著Hb、Alb水平的逐步下降，糖尿病足病的發(fā)生率逐步上升，經(jīng)等級相關(guān)分析表明，Hb和Alb水平與糖尿病足病發(fā)生率之間呈負相關(guān)，即糖尿病足病發(fā)生率隨Hb和Alb水平的降低而升高。

本研究結(jié)果提示，糖尿病足病組Hb、Alb、HDL-C水平低于糖尿病非足病組，TC、LDL-C水平高于糖尿病非足病組，經(jīng)多因素回歸分析和Spearman等級相關(guān)分析顯示，糖尿病足病的發(fā)生與Hb、Alb密切相關(guān)，低白蛋白和低血紅蛋白是糖尿病足病發(fā)生的危險因素。

有研究[7-8]證實，40%～50%的2型糖尿病患者會發(fā)生血脂異常，2型糖尿病影響脂肪代謝和肝臟脂肪合成而引起血脂代謝異常，TC、TG、LDL-C與空腹血糖升高(＞6.1 mmol/L)呈正相關(guān)，經(jīng)多元逐步回歸分析顯示TG、TC、LDL-C為影響空腹血糖升高的獨立因素。血脂異常是否與糖尿病足病相關(guān)，還需進一步研究。

可見，糖尿病患者的營養(yǎng)代謝狀態(tài)對糖尿病足病的發(fā)生發(fā)展起著重要作用，針對這些因素進行早期干預(yù)，可有效地預(yù)防和治療糖尿病足病，提高患者的生存質(zhì)量和治愈率。

[1]JiangY，HuangS，F(xiàn)uX，etal.Epidemiologyofchronic cutaneous wounds in China[J].Wound Repair Regen，2011，19(2)：181-188.

[2]遲家敏.實用糖尿病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：556-565.

[3]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：30-31.

[4]陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[5]楊群英，薛耀明，曹瑛，等.糖尿病足潰瘍的臨床特點及危險因素分析[J].中國糖尿病雜志，2012，20(3)：189-191.

[6]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南[J].中國糖尿病雜志，2014，22(8)附錄：26-27.

[7]付麗媛，蘇曉飛，謝曉競，等.張家港市城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)老年居民糖代謝狀況調(diào)查及其危險因素分析[J].中國糖尿病雜志，2013，21(5)：392-394.

[8]常向云，陳旋，孫侃.哈薩克族2型糖尿病患者胰島素抵抗與血脂、血尿酸及體質(zhì)指數(shù)相關(guān)性的研究[J].中國糖尿病雜志，2013，21(5)：385-387.

ObjectiveTo explore the correlation between diabetic foot development and nutrition metabolism index.Methods178 patients with type-2 diabetes were divided into groups of non-diabetic foot(n＝112)and diabetic foot(n＝66).The indexes of Hb，Alb，TC，TG，HDL-C，and LDL-C were examined.Risk factors for diabetic foot were analyzed by logistic regression and Spearman model for rank correlation.ResultsThe levels of Hb，Alb and HDL-C in the diabetic foot group were lower than the non-diabetic foot group，and the levels of TC and LDL-C were higher than the non-diabetic foot group.Multi-factor regression analysis showed diabetic foot development was closely related to Hb and Alb(OR＝0.87 and 0.74，P＜0.01).Spearman analysis indicated that the levels of Hb and Alb were negatively related to diabetic foot development(rs＝－0.834 and－0.775，P＜0.01).ConclusionLower Alb and Hb levels are the risk factors for diabetic foot development.

Type-2 diabetes；Diabetic foot；Nutrition metabolism index

2015-10-14)

1005-619X(2016)04-0349-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.006

116013沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)