研究骨產道無異常初產婦應用無保護會陰接生法降低會陰側切率的效果

楊靖

研究骨產道無異常初產婦應用無保護會陰接生法降低會陰側切率的效果

楊靖

目的研究骨產道無異常初產婦應用無保護會陰接生法降低會陰側切率的效果。方法選取2013-01—2015-01在沈陽市鐵西區婦嬰醫院住院分娩的280例骨產道無異常的初產婦為研究對象，按照入院日期的奇偶將280例產婦分為對照組及觀察組各140例，對照組產婦實施常規的會陰保護進行分娩，觀察組產婦則實施會陰無保護性分娩，對兩組產婦的分娩側切率進行比較。結果實施會陰無保護性分娩的觀察組產婦側切率為11.43%，而實施常規的會陰保護進行分娩的對照組產婦會陰側切率為42.14%，兩組比較差異具有統計意義(P＜0.05)。結論骨產道無異常初產婦應用無保護會陰接生法降低了會陰側切的發生率，效果顯著。

骨產道；初產婦；無保護會陰；會陰側切

骨盆為生殖器官所在，也是胎兒娩出的重要通道。骨盆以恥骨聯合上緣、骶岬上緣及髂恥緣的連線為界，將骨盆分為真骨盆及假骨盆兩部分。骨產道即真骨盆，其大小、形態對分娩具有直接影響[1]。只有在骨盆條件無絕對狹窄的情況下產婦才能夠實施陰道分娩。會陰側切在陰道分娩中應用較多，我國的會陰側切率超過80%，會陰側切后能夠減少第二產程時間，同時避免會陰出現嚴重的撕裂傷[1]。會陰側切同時也會對分娩后產婦造成生活質量的下降，如切口疼痛、愈合不良及感染等。無保護會陰分娩是近年來國內外學者提倡的，其原理為分娩過程中不保護會陰，僅控制胎頭娩出速度，使胎頭娩出時對陰道產生的壓力均勻分布，沒有外界阻力，不易引起會陰裂傷[2]。開展會陰無保護助娩技術，該技術可以很大程度降低會陰側切率，有效減少會陰損傷、減輕產婦傷口疼痛及會陰側切術對生活的影響，從而提高產婦的生活質量[3]。本研究通過對骨產道無異常的初產婦進行無保護性陰道分娩方式的實施，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013-01—2015-01在沈陽市鐵西區婦嬰醫院分娩的產婦280例作為研究對象。入組標準：產婦年齡21～34歲；妊娠時限為37～41周，均為足月分娩；所有產婦均為初產婦且單胎頭位，胎兒雙頂徑9.0～9.5 cm，無巨大兒表現；骨產道相關指標測量均在正常范圍內，且無頭盆不稱等異常；排除產婦的妊娠合并癥及并發癥，可采取陰道分娩。按照產婦入院日期的奇偶將280例產婦分為對照組及觀察組各140例，兩組初產婦的年齡、妊娠時限及胎兒大小等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法對照組產婦實施常規的會陰保護進行分娩，即接產者站在產婦右側，當胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時開始保護會陰。觀察組產婦則實施會陰無保護性分娩方式進行接產，具體方法如下。

1.2.1 充分評估全面評估產婦各方面條件，確定是否適合進行會陰無保護分娩。文獻報道[4]會陰無保護分娩條件：要求足月，單胎，頭位初產，估計胎兒體質量2 500～3 500 g，骨產道無異常，無明顯頭盆不稱，會陰體長度3～6 cm。排除各種妊娠期并發癥及合并癥等，胎兒窘迫且短時間不能陰道分娩行剖宮產的產婦，以避免會陰裂傷的發生和造成新生兒窒息的可能。

1.2.2 定期產檢產檢過程中指導產婦適當運動，進行孕婦球操、呼吸減痛法等鍛煉；分娩過程中指導產婦正確的呼吸及運用腹壓，使產婦選取自由體位，采用陪伴導樂分娩；整個分娩過程保證產婦心情愉悅，狀態良好，能夠主動配合并有應對分娩的能力，從而減少會陰裂傷發生率。

1.2.3 助產技術接產人員均應接受過會陰無保護技術的培訓，并具有過硬的接產專業技能，經培訓合格后才能進行會陰無保護接產。其方法如下[5]：胎頭撥露后接產人員不再用手進行保護會陰，而是以單手五指張開置于胎頭著冠處，控制胎頭娩出速度，以每次宮縮胎頭娩出不超過1 cm為宜，以減少胎頭對會陰的沖擊，使胎兒的雙頂徑緩慢娩出。胎頭娩出后等待胎兒自主復位旋轉，等待下一次宮縮時產婦自主用力緩慢娩出胎肩及胎兒全部娩出。分娩過程中可協助采取擴張會陰體，使會陰充分擴張。指導產婦在宮縮間歇時利用哈氣運動所產生的腹肌力量將胎兒緩慢從陰道娩出。

比較兩組產婦的會陰側切情況以及其會陰的損傷程度。會陰的損傷情況將其分為會陰側切、會陰完整、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度裂傷。

1.3 統計學處理方法數據采用SPSS 18.0軟件進行分析處理，計量資料采用t檢驗，并使用平均值表示，計數資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05作為其差異顯著的判斷標準。

2 結果

實施會陰無保護性分娩的觀察組產婦側切率為11.43%，而實施常規的會陰保護進行分娩的對照組產婦會陰側切率為42.14%，兩組比較差異具有統計意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組產婦的會陰側切情況以及其會陰的損傷程度比較[n(%)]

3 討論

會陰側切在分娩過程中較為常見，即使是產力、產道、胎兒及產婦的心理狀態正常的情況下也可能會采取側切助產的方式[6]。因為側切助產可避免分娩過程中出現Ⅲ度裂傷，因而會陰側切應用較廣泛。但會陰側切雖然能一定程度減少其Ⅲ度裂傷的發生率，但是對正常產婦的產后恢復非常不利。因此，在分娩過程中減少會陰的側切率非常重要。本研究中，觀察組產婦的會陰側切發生率為11.43%，對照組產婦的會陰側切發生率為42.14%，觀察組會陰側切率明顯低于對照組，其差異具有統計意義(P＜0.05)?？梢姡瑫師o保護分娩技術能有效地降低會陰損傷，減輕分娩時疼痛，增強產婦對遠期生活的信心、減少對醫療干預的依賴[7]。所以該項技術是國際產科發展的新趨勢?，F階段，在倡導會陰無保護分娩技術的同時，我們還需通過多種途徑來增強產婦的依從性和提高助產人員的助產技術，從而加速產科產時服務模式的轉變。真正做到倡導和支持會陰無保護分娩，保障母嬰安全。

[1]曹纘孫，茍文麗.圍產醫學[M].北京：人民衛生出版社，2000：479.

[2]涂偉妹，劉佩蓉，郭愛英，等.初產婦在第二產程中采取自由體位聯合無保護會陰接生對分娩效果的影響[J].實用臨床醫學，2014，15(8)：68-69，92.

[3]高麗麗，李炳星.無保護會陰接生聯合會陰阻滯麻醉用于自然分娩的臨床研究[J].山東醫學高等?？茖W校學報，2014，6(36)：455-458.

[4]劉軍英.無保護會陰自然陰道分娩與常規陰道分娩的臨床對照[A].2014年河南省婦產科護理安全管理研討班論文集，2014：3.

[5]張艷茹，李海霞，馬建芬，等.拇指法在無保護會陰接生中的應用[J].河北醫科大學學報，2014，8(35)：978-979.

[6]丁玲玲，胡金英，吳慧，等.探討無保護會陰接生技術在自然分娩中的效果[J].醫學理論與實踐，2014，11(27)：1495-1496.

[7]吳梅秀，楊生蘭，張慧萍.無保護會陰接生法對初產婦會陰側切率和產后疼痛的影響[J].實用臨床醫學，2014，5(15)：62-64.

2015-11-25)

1005-619X(2016)04-0392-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.029

110021沈陽市鐵西區婦嬰醫院分娩室