甲狀腺結節超聲彈性成像的診斷研究

姜天云

甲狀腺結節超聲彈性成像的診斷研究

姜天云

目的觀察甲狀腺結節超聲彈性成像的診斷圖像和結果，評價其診斷價值。方法將本溪市中心醫院在2013-11—2015-05收治的56例患者作為研究對象，結節共82個，應用超聲彈性成像技術檢查患者甲狀腺結節，觀察超聲彈性成像檢查結果，并和術后病理結果相比較。結果經超聲彈性成像檢查，惡性結節22個，良性結節60個，和手術病理結果相比較，有2個惡性結節被誤診是良性結節，超聲彈性成像診斷準確率為97.6%。結論應用超聲彈性成像診斷甲狀腺結節，所獲準確率較高，具有應用價值。

甲狀腺結節；良性；惡性；診斷；超聲彈性成像

所謂甲狀腺結節就是指甲狀腺內腫塊，該腫塊能隨著吞咽工作伴隨著甲狀腺上下進行移動，引起該病癥的因素有很多，如增生性結節性甲狀腺腫、囊腫、腫瘤性結節、炎癥性結節等[1]。在甲狀腺結節的臨床檢查診斷中，超聲在囊性病變的診斷非?？煽浚珜嵺`研究發現，常規超聲診斷在甲狀腺結節的良惡性鑒別診斷中，所獲特異性以及敏感性均不是很高，現如今，伴隨著醫療技術水平的提高，超聲技術也取得了相應的發展，超聲彈性成像技術也隨之出現，該技術為甲狀腺結節良惡性評判提供了一個新途徑[2]。下面筆者就甲狀腺結節超聲彈性成像的診斷進行研究和分析。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象將本院在2013-11—2015-05收治的56例甲狀腺結節患者作為研究對象，全部患者均通過手術病理證實，甲狀腺結節共82個，其中良性58個，惡性24個。56例患者中男16例，女40例；年齡在32～70歲，平均年齡為(55.36±12.37)歲。本次研究已排除病灶過大且基本覆蓋整個甲狀腺患者。

1.2 方法全部患者均在手術前應用超聲彈性成像檢查診斷，所用儀器為HitahiEUB-7500彩色多普勒超聲診斷儀，該設備具有超聲彈性成像技術，探頭頻率在6～13 MHz之間。取仰臥位，將患者頸部充分暴露，事先以縱橫切面的形式對頸部實施常規掃查，觀察結節邊緣、大小、附近聲暈、形態、鈣化情況、血流、頸部淋巴結和頸部內回聲情況等，繼續采用超聲彈性成像技術進行掃查，轉換到UE模式，其中彈性圖取樣框應比腫塊范圍大，手持探頭于腫塊位置實施中等速度振動和微小速度振動，當儀器顯示屏上壓力數字為3～4級的時候進行凍結存圖，對取樣框中彈性圖顏色變化進行仔細地觀察。顏色不同則相應的硬度也有所不同，其中綠色為該位置取樣組織平均硬度，藍色為和平均硬度相比要硬，而紅色則表示和平均硬度相比要軟。

1.3 超聲彈性成像診斷甲狀腺結節的標準基于甲狀腺結節于超聲彈性圖中顏色的不同，劃分為5級，如下：結節成分主要為囊性，藍綠紅三種顏色相間表示0級；結節和附近組織呈均勻綠色表示Ⅰ級；結節顏色主要為綠色，同時分布比較均勻表示Ⅱ級；結節為藍綠相間馬賽克狀，形狀雜亂，或者顏色主要為藍色表示Ⅲ級；結節＞90%為藍色表示Ⅳ級。其中0～Ⅱ級表示甲狀腺結節為良性，Ⅲ～Ⅳ級表示甲狀腺結節為惡性[3-4]。

1.4 統計學方法借助于統計學軟件SPSS 17.0對數據實施分析，利用χ2比較檢驗，以結果P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

手術病理結果和超聲彈性成像診斷結果比較(表1)，通過超聲彈性成像技術的檢查診斷，有22例甲狀腺結節患者為惡性，60例為良性。和手術病理結果相比較，超聲彈性成像診斷準確率為97.6%。

表1 手術病理結果和超聲彈性成像診斷結果比較(個)

3 討論

在臨床中甲狀腺結節包含有結節性甲狀腺腫、炎性結節、結節性毒性甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤、甲狀腺囊腫，其中結節性甲狀腺腫多見于女性，臨床癥狀表現不典型，通常僅存在頸前不適；結節性毒性甲狀腺腫起病緩慢，甲亢癥狀輕且多不典型；炎性結節一般分為感染性與非感染性，前者可伴甲狀腺局部疼痛、發熱，后者自覺癥狀比較少，部分患者結節存在壓痛；甲狀腺囊腫大部分為甲狀腺腫結節或者腺瘤發生退行性改變所致；甲狀腺腫瘤包含有轉移癌、甲狀腺良性腫瘤和甲狀腺癌[5]。在甲狀腺結節的良惡性檢查診斷中，常規超聲檢查比較常用，但因甲狀腺結節良惡性病變圖像表現多呈同病異像或者異病同像，因此在臨床實踐中，經常會誤診或者漏診。

近年來，隨著超聲技術的發展，出現了一種新技術，即超聲彈性成像技術，該技術目前已廣泛應用于乳腺疾病以及前列腺疾病的臨床診治中。超聲彈性成像技術是基于不同組織彈性系數存在的差異，經推論分析，外加交變振動或者其他外力后，其應變也會相應的有所不同。經組織變形前后利用超聲檢查所獲反射信號測定不同深度位移量，利用彩色編碼將計算出的位移顯示出來，有文獻報道研究表明，甲狀腺組織硬度和其內部病理結構之間存在密切的關系[6]。為探討甲狀腺結節超聲彈性成像技術的診斷效果，本次研究選擇了我院近年來收治的56例甲狀腺結節患者作為研究對象，均施予超聲彈性成像技術檢查診斷，結果表明，甲狀腺增生結節或者腺瘤等一些良性結節，其彈性分級大部分在0～Ⅱ級左右；而惡性結節(腺癌)彈性分級大部分為Ⅲ～Ⅳ級，從該結果來看，甲狀腺惡性腫瘤硬度和良性腫瘤相比明顯要大，究其原因可能和其病理學基礎相關。在超聲彈性成像檢查中，甲狀腺腺瘤鏡下瘤組織能形成為腺泡，且腔內含各種膠質，對此硬度相對比較小；甲狀腺乳頭狀癌癥在鏡下腫瘤為乳頭狀生長，間質存在血管以及纖維，同時乳頭分支比較多，腫瘤間質內能發現鈣化砂粒體。本次研究結果表明，采用超聲彈性成像技術檢查，良性60個，惡性22個，和手術病理結果相比較，超聲彈性成像檢查診斷準確率為97.6%。本次研究有2個惡性甲狀腺結節被誤診是良性，究其原因可能是結節大小導致彈性圖分級出現錯誤、操作期間受操作人員主觀因素的干擾和影響(操作力度和振動頻率等)。

綜上所述，超聲彈性成像技術能彌補常規超聲不可顯示出組織硬度這一不足，所獲診斷結果準確性高，能較為準確且合理對甲狀腺結節良惡性進行評判，以此為臨床疾病的診治提供相應的指導，保證治療效果。此外，在超聲彈性聲像圖中，不僅要控制好壓力指數，同時還應對超聲彈性圖進行動態觀察，從而較為準確地實施彈性分級。

[1]紀莉，吳鳳林，婁雪峰，等.超聲彈性成像評估甲狀腺良性結節射頻消融效果的價值探討[J].中國超聲醫學雜志，2014，30(12)：1071-1073.

[2]林詩彬，張建輝，黃利，等.超聲造影和超聲彈性成像鑒別診斷甲狀腺良惡性結節的價值[J].中國腫瘤臨床，2012，39(11)：792-795.

[3]陳越峰，叢淑珍，王煜，等.超聲彈性成像鑒別診斷實性甲狀腺良、惡性小結節[J].中國醫學影像技術，2012，28(2)：252-255.

[4]馮占武，叢淑珍，吳麗桑，等.不同病理類型甲狀腺惡性結節超聲彈性成像特征分析[J].中國超聲醫學雜志，2014，30(11)：971-974.

[5]陳青，馮占武，叢淑珍，等.超聲彈性成像對甲狀腺小結節的鑒別診斷價值[J].實用醫學雜志，2012，28(17)：2897-2898.

[6]韓東剛，封娟毅，余珊珊，等.對比探討實時超聲彈性成像與99Tcm-MIBI親腫瘤顯像在甲狀腺占位性結節疾病中的診斷價值[J].中國超聲醫學雜志，2011，27(6)：501-504.

2015-10-13)

1005-619X(2016)04-0397-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.032

117000本溪市中心醫院功能科