接觸噪聲作業(yè)人員心電圖檢查結(jié)果分析

王敏

接觸噪聲作業(yè)人員心電圖檢查結(jié)果分析

王敏

目的探討心電圖檢測(cè)在接觸噪聲作業(yè)工人健康體檢中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧分析1 040例接觸噪聲作業(yè)工作人員的健康體檢報(bào)告，均按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》的要求實(shí)施心電圖檢查，對(duì)工人心電圖檢出異常的情況進(jìn)行分析，并調(diào)取阜新市疾病預(yù)防控制中心中同期接受心電圖檢查的非接觸噪聲工人體檢報(bào)告作為對(duì)照，比較其檢測(cè)差異，并對(duì)接觸噪聲作業(yè)工人心電圖檢測(cè)結(jié)果與性別、工齡之間的相互關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果分別對(duì)接觸噪聲作業(yè)工人和非接觸噪聲作業(yè)工人的心電圖檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，可見(jiàn)接觸噪聲作業(yè)工人的心電圖檢出異常率(23.94%)顯著高于非接觸噪聲作業(yè)工人(12.30%)，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。男性職工和女性職工心電圖檢測(cè)異常率分別為23.90%、24.02%，比較差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。工齡＞10年的工人心電圖檢出異常率(29.61%)顯著高于工齡在5～10年之間的工人(22.74%)，高于工齡＜5年的工人(14.94%)，隨著工齡的延長(zhǎng)，其心電圖檢測(cè)異常率顯著升高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論噪聲的長(zhǎng)期影響會(huì)導(dǎo)致接觸噪聲作業(yè)人員發(fā)生心電圖異常表現(xiàn)，提高對(duì)噪聲危害的認(rèn)識(shí)程度，加強(qiáng)相關(guān)職業(yè)健康宣傳教育，并大力推進(jìn)技術(shù)革新，對(duì)于保障職工健康意義重大。

心電圖檢查；接觸噪聲作業(yè)；健康體檢

噪聲的長(zhǎng)期影響不僅會(huì)對(duì)接觸噪聲工作人員的聽(tīng)覺(jué)器官造成影響，誘發(fā)聽(tīng)力下降甚至是噪聲耳聾的情況，還可能對(duì)機(jī)體其他組織、器官、系統(tǒng)造成損害[1]，國(guó)內(nèi)外許多研究都認(rèn)為，長(zhǎng)期接觸噪聲作業(yè)人員有較高的心電圖檢測(cè)異常率，危害工人的健康。本文回顧分析1 040例接觸噪聲作業(yè)工作人員的健康體檢報(bào)告，并分析心電圖檢測(cè)的結(jié)果與應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取阜新市疾病預(yù)防控制中心收錄的某廠接觸噪聲作業(yè)工人健康體檢報(bào)告1 040份作為研究對(duì)象，其中，男性職工682名，女性職工358名；職工的年齡在20～58歲之間，平均年齡為(35.9±4.5)歲；噪聲作業(yè)的工齡在1～31年之間，平均(15.4±2.1)年。

調(diào)取該廠同期接受體檢的非接觸噪聲工人體檢報(bào)告作為對(duì)照，共涉及員工1 000名，男性651名，女性349名；年齡在19～57歲之間，平均年齡為(36.2±4.3)歲；職工的工齡在1～33年之間，平均(15.6±1.8)年。兩組參與本次研究的工人在工作前均無(wú)心血管疾病患病史。兩組工人在性別、年齡、工齡等方面的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法所有員工均按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》[2]的要求實(shí)施12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查進(jìn)行常規(guī)檢查，并參照《臨床心電圖》(第6版，主編黃宛)[3]中的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行判斷和評(píng)價(jià)。同時(shí)，參照《工作場(chǎng)所物理因素測(cè)量噪聲》(GBZ 189.8-2007)[4]的要求在廠區(qū)內(nèi)對(duì)32個(gè)測(cè)噪聲點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)，以噪聲強(qiáng)度＞85 dB(A)為超標(biāo)(回顧分析廠區(qū)噪聲測(cè)定結(jié)果，超標(biāo)作業(yè)點(diǎn)30個(gè)，超標(biāo)率達(dá)到93.75%)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以“n(%)”表示，對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接觸噪聲作業(yè)工人心電圖檢測(cè)結(jié)果觀察(表1)分別對(duì)接觸噪聲作業(yè)工人和非接觸噪聲作業(yè)工人的心電圖檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，可見(jiàn)接觸噪聲作業(yè)工人的心電圖檢出異常率(23.94%)顯著高于非接觸噪聲作業(yè)工人(12.30%)，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組工人心電圖檢測(cè)結(jié)果比較[n(%)]

2.2 接觸噪聲作業(yè)工人心電圖檢測(cè)結(jié)果與性別、工齡之間的相互關(guān)系分別觀察不同性別接觸噪聲作業(yè)工人心電圖檢測(cè)結(jié)果，可見(jiàn)，男性職工心電圖檢測(cè)異常率為23.90%(163/682)，女性職工心電圖檢測(cè)異常率為24.02%(86/358)，雖然女性略高，但比較差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。按照接觸噪聲作業(yè)工人的工齡進(jìn)行分組，可見(jiàn)，隨著工齡的延長(zhǎng)，其心電圖檢測(cè)異常率顯著升高，表現(xiàn)為工齡＞10年的工人心電圖檢出異常率(29.61%)顯著高于工齡在5～10之間的工人(22.74%)，高于工齡＜5年的工人(14.94%)，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 接觸噪聲作業(yè)工人心電圖檢測(cè)與工齡之間的相互關(guān)系(n)

3 討論

本文對(duì)接觸噪聲作業(yè)的工作人員心電圖檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，并以非接觸噪聲作業(yè)工作人員的檢測(cè)結(jié)果為對(duì)照，發(fā)現(xiàn)接觸噪聲作業(yè)工作人員的心電圖檢測(cè)異常率顯著升高，且以竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、ST-T改變?yōu)橹?，分別占6.63%、3.65%、3.17%。一方面，接觸噪聲作業(yè)工人在長(zhǎng)期的噪聲影響下，能夠引起自主神經(jīng)功能紊亂，并導(dǎo)致其迷走神經(jīng)興奮性升高，出現(xiàn)心率減緩、加快、心律不齊以及ST-T改變等一系列異常表現(xiàn)，同時(shí)，工人的心臟外周阻力增加，會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，長(zhǎng)期持續(xù)這種情況后，機(jī)體出現(xiàn)心電逆轉(zhuǎn)，誘發(fā)左心室高電壓；另一方面，噪聲刺激還會(huì)使兒茶酚胺釋放量增加，并引起質(zhì)膜通透性改變，血清中的鎂離子含量增加，而紅細(xì)胞中的鎂離子平衡被打破，心肌細(xì)胞中鎂離子減少，鈣離子水平升高，還會(huì)引起心肌器質(zhì)性改變[5]。

本文還分析了接觸噪聲作業(yè)工人的心電圖異常檢出率與工人性別、工齡之間的相關(guān)性，可見(jiàn)其與性別無(wú)關(guān)，但會(huì)隨著工齡的增加不斷上升，這與噪聲影響的長(zhǎng)期累積有關(guān)。但葉翠華等[6]的研究結(jié)果卻認(rèn)為，接觸噪聲作業(yè)工人的心電圖異常率有先升高，后下降，再升高的規(guī)律，其數(shù)據(jù)研究顯示，工齡＜5年，～10年，～15年，＞15年的心電圖異常檢出率分別為8.5%、12.4%、10.3%、21.6%，這是由于隨著工齡增加，工人的機(jī)體出現(xiàn)一個(gè)暫時(shí)適應(yīng)期，但長(zhǎng)期的噪聲危害還是會(huì)對(duì)工人的心臟造成損傷，并引起心電圖異常改變。本文與葉翠華等研究結(jié)果的差異與分組標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。

針對(duì)噪聲污染帶來(lái)的一系列損害，不僅要求加強(qiáng)相關(guān)職業(yè)健康宣傳教育，提高職工及企業(yè)主對(duì)噪聲危害的認(rèn)識(shí)程度，做好自我保護(hù)；本文對(duì)該廠廠區(qū)噪聲點(diǎn)測(cè)量結(jié)果也顯示，其造成超標(biāo)量高(達(dá)到93.75%)，因而大力推動(dòng)技術(shù)革新，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，控制噪音污染，預(yù)防噪聲的危害，保證接觸噪聲作業(yè)工人的身心健康[7]。同時(shí)，定期組織接觸噪聲作業(yè)工人進(jìn)行常規(guī)體檢，重點(diǎn)做好心電圖的監(jiān)護(hù)工作，及早發(fā)現(xiàn)噪聲損害，對(duì)出現(xiàn)聽(tīng)力損傷或者有噪聲禁忌證，不適宜進(jìn)行噪聲作業(yè)的工人，可對(duì)崗位進(jìn)行及時(shí)調(diào)整；對(duì)已經(jīng)存在比較嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟損害工人，則要求其立即脫離噪聲環(huán)境，并由企業(yè)安排進(jìn)行合理治療。這些對(duì)于保障職工健康意義重大。

[1]王莉.信陽(yáng)市249名噪聲作業(yè)人員心電圖檢查分析[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，22(2)：104-108.

[2]趙清河.2009—2013年西安市某企業(yè)職業(yè)接害人群健康狀況分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，17(1)：222-223.

[3]黃宛.臨床心電圖[M].人民衛(wèi)生出版社，2009，1(1)：568.

[4]黎丹倩，吳梅，朱林平，等.某煉鋼廠接觸噪聲工人心電圖檢查結(jié)果分析[J].職業(yè)與健康，2010，26(17)：1947-1949.

[5]閆瑾.北京市懷柔區(qū)噪聲作業(yè)人員健康檢查結(jié)果分析[J].職業(yè)與健康，2011，27(8)：874-876.

[6]葉翠華，岑玫喜.某發(fā)電廠噪聲作業(yè)工人心電圖檢查結(jié)果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(16)：790-791.

[7]徐令蘭，景慎文，劉琳琳.2011年章丘市某煤礦工人職業(yè)健康現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23(22)：2842-2843.

2015-12-02)

1005-619X(2016)04-0401-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.034

123000阜新市疾病預(yù)防控制中心體檢科