大容量全肺灌洗術(shù)前胸部DR、CT檢查應(yīng)用體會(huì)

宋建忠

大容量全肺灌洗術(shù)前胸部DR、CT檢查應(yīng)用體會(huì)

宋建忠

目的探討大容量全肺灌洗術(shù)前胸部DR、CT檢查應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2008-09—2013-12 50例塵肺病患者大容量全肺灌洗術(shù)前胸部DR、CT檢查等臨床資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)二者在塵肺病及塵肺并發(fā)癥顯示優(yōu)劣方面進(jìn)行比較。結(jié)果塵肺病灌洗術(shù)前肺部CT檢查在顯示塵肺病并發(fā)癥方面明顯優(yōu)于胸部DR攝影，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論大容量全肺灌洗術(shù)前行胸部DR、CT檢查可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，其中CT檢查在塵肺并發(fā)癥顯示方面比DR有明顯優(yōu)勢(shì)。

DR；CT；塵肺病；肺灌洗

塵肺病是一種因長(zhǎng)期吸入粉塵所導(dǎo)致的肺組織纖維性病變，患者主要分布于煤炭、有色、機(jī)械、建材及加工等工業(yè)行業(yè)，我國(guó)職業(yè)病發(fā)病情況調(diào)查指出，目前我國(guó)塵肺病患者達(dá)40多萬(wàn)，而且還有相當(dāng)數(shù)量的人群在工作中長(zhǎng)期接觸過(guò)粉塵，沒(méi)能及時(shí)得到相關(guān)檢查，成為隱含的塵肺病患者，所以塵肺病成為嚴(yán)重威脅患者生命健康的疾病[1]，經(jīng)大量研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前大容量全肺灌洗術(shù)(whole lung lavage，WLL)用于預(yù)防、治療塵肺病是一種很有效的治療方法[2]，我國(guó)已有多家醫(yī)院應(yīng)用該技術(shù)為患者治療，我院于2008-09—2013-12期間也為塵肺病患者開(kāi)展洗肺治療，由于塵肺病患者多可存在嚴(yán)重肺氣腫、肺大泡、空洞、肺結(jié)核及其他肺部感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)效果及預(yù)后，所以胸片(DR)、肺部CT掃描檢查成為重要的術(shù)前適應(yīng)證篩查手段，筆者多年來(lái)運(yùn)用DR、CT從事WLL術(shù)前檢查及術(shù)后復(fù)查工作，現(xiàn)將術(shù)前檢查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，努力減少塵肺患者行WLL的風(fēng)險(xiǎn)。

1 材料和方法

1.1 對(duì)象選擇我院2008-09—2013-12收治的50例確診為塵肺病Ⅰ～Ⅲ期欲行雙肺同期大容量灌洗術(shù)治療的患者，男45例，女5例，年齡28～65歲，平均42.6歲，平均接塵工齡13年(3～21年)。

1.2 設(shè)備及參數(shù)條件使用日本進(jìn)口島津數(shù)字DR機(jī)，型號(hào)：RAD speed M參數(shù)：額定電流500 mA，額定電壓150 kV，時(shí)間范圍0.01～5 s，濾線柵柵比：1∶10。使用美國(guó)GE公司進(jìn)口雙排螺旋CT機(jī)，型號(hào)：GE hispeed dual+CT參數(shù)：額定電流200 mA，額定電壓120 kV，球管熱容量：2.0 kW。

1.3 檢查方法立位胸片：電壓125 kV；電流200 mA；曝光時(shí)間為毫秒水平，焦點(diǎn)距平板探測(cè)器1.8 m，出片為柯尼卡激光自動(dòng)膠片打印機(jī)。胸部CT采用螺旋掃描方式，肺部平掃常規(guī)體位，先掃定位像，設(shè)置掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流：200 mA，準(zhǔn)直5.0 mm，螺距3.0，按病情需要行HRCT掃描，準(zhǔn)直2.0 mm，螺距1.25 mm，原始數(shù)據(jù)采用高分辨率建算法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；對(duì)于計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

DR胸部平片與肺部CT平掃比較：對(duì)于雙肺彌漫性細(xì)小結(jié)節(jié)影的顯示(Ⅰ～Ⅱ期塵肺病)，DR及CT均為18例，無(wú)明顯差別。DR顯示塵肺融合團(tuán)塊影(Ⅲ期)為8例，占病例總數(shù)16.0%，CT顯示為23例，占病例總數(shù)46.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并發(fā)肺結(jié)核DR檢測(cè)陽(yáng)性組為4例，CT檢測(cè)陽(yáng)性組為6例，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DR顯示塵肺病合并肺氣腫、肺大泡5例(10.0%)，CT為28例(56.0%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。合并肺部腫瘤，DR顯示為1例(2.0%)，CT為5例(10.0%)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 DR與CT平掃塵肺病及并發(fā)癥征像比較(n)

3 討論

雖然目前臨床上對(duì)于塵肺病的診斷仍以合格的X線高千伏胸部攝影標(biāo)準(zhǔn)，但是CR、DR數(shù)字化胸部X線攝片經(jīng)國(guó)內(nèi)外專家多方研究認(rèn)為在塵肺病檢查方面有較多優(yōu)勢(shì)，因此在臨床上，對(duì)已確診的塵肺病患者行肺大容量灌洗術(shù)前檢查及術(shù)后復(fù)查，不失為一個(gè)有效、簡(jiǎn)便的好方法。胸部CT檢查對(duì)于早期矽肺病的診斷并不優(yōu)于DR，這可能是由于DR平片攝像為肺部所有病變的影像疊加，而CT為薄層掃描，從而減少了疊加效應(yīng)。當(dāng)矽肺結(jié)節(jié)病變的密度增加到一定程度時(shí)，CT和DR片檢查結(jié)果會(huì)趨于一致。與DR片比較，CT具有分辨率高，無(wú)前后重疊等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)肺部病變的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于DR，特別是HRCT(高分辨率)能夠清晰觀察病灶的細(xì)微結(jié)構(gòu)和間質(zhì)性改變，提高塵肺病并發(fā)癥的診斷率[3]。DR攝影雖然在多方面顯示不如CT，但作為WLL術(shù)后復(fù)查有相當(dāng)價(jià)值，主要體現(xiàn)在方便，經(jīng)濟(jì)，放射線量較CT小等優(yōu)點(diǎn)，能解決WLL術(shù)后大多數(shù)并發(fā)癥的檢查，如肺部感染、胸腔積液及氣胸等。

CT對(duì)塵肺病并發(fā)癥的檢出在大容量全肺灌洗術(shù)前具有重大的臨床價(jià)值。WLL有一定的適應(yīng)癥[4]，由于WLL術(shù)中灌洗液進(jìn)入肺內(nèi)，術(shù)中多次加壓通氣等對(duì)肺組織造成一定損傷，對(duì)于正常肺組織，這種損傷是一過(guò)性的黏膜充血、水腫，24～48 h恢復(fù)正常，但對(duì)合并肺大泡的患者，由于肺泡壁較薄，張力較大，在外力作用下極易破裂，產(chǎn)生氣胸或液氣胸，給WLL帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。病變嚴(yán)重的塵肺患者，由于肺組織的廣泛纖維化，以及對(duì)周圍組織的牽拉，小氣道阻力增加，導(dǎo)致肺內(nèi)含氣量增多，形成肺氣腫、肺大泡等病變。由于DR攝影對(duì)肺大泡的檢出率很低，而CT對(duì)肺大泡、肺氣腫等疾患檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于DR檢查，因此對(duì)病變達(dá)到Ⅱ期的塵肺病患者，尤其是對(duì)DR片檢查病變不是很嚴(yán)重，但肺功能檢查與病情不相符的病例，CT檢查常能發(fā)現(xiàn)肺大泡的存在，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行術(shù)前CT檢查，明確診斷，從而保證WLL的安全。

CT對(duì)塵肺融合塊的鑒別診斷也十分有意義，因?yàn)檫@些團(tuán)塊有可能是塵肺早期的融合團(tuán)塊，也有可能是并發(fā)結(jié)核或者是其他肺部病變，如肺癌、炎性假瘤等，可以根據(jù)團(tuán)塊位置、形態(tài)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況進(jìn)行判斷，明確診斷，及時(shí)進(jìn)行治療。

綜上所述，對(duì)于WLL的患者，術(shù)前進(jìn)行DR、CT的檢查是十分必要和有益的，CT檢查可發(fā)現(xiàn)平片檢查不能發(fā)現(xiàn)的已有融合團(tuán)塊的病例，且能早期發(fā)現(xiàn)肺大泡、肺氣腫、肺癌及感染性病變等并發(fā)癥，并能掌握肺大泡的位置、壁的厚度，張力情況，為WLL術(shù)中做好預(yù)防準(zhǔn)備，防止不良反應(yīng)的發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)矽肺融合團(tuán)塊、肺大泡、肺癌、感染性病變以及判斷患者的預(yù)后具有重要意義。

[1]肖方威，雷秋燕.148例煤礦農(nóng)民工首次診斷塵肺病情況分析[J].中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，24(5)：376-379.

[2]陳學(xué)信，周洪恩，楊成林.大容量肺灌洗治療塵肺病155例療效觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，2(3)：92-94.

[4]陳志遠(yuǎn)，張志浩，車審言.大容量全肺灌洗術(shù)醫(yī)療護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程[M].北京：北京科技出版社，2004：1-3.

[5]佘達(dá)，許希海，丁新平，等.塵肺患者10例大容量全肺灌洗術(shù)并發(fā)癥分析[J].職業(yè)與健康，2011(8)：875-876.

2016-01-25)

1005-619X(2016)04-0403-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.035

350025福建省福能集團(tuán)總醫(yī)院影像科