祛瘀疏絡湯聯合低分子肝素鈉對進展性腦卒中患者神經功能的影響

楊麗

祛瘀疏絡湯聯合低分子肝素鈉對進展性腦卒中患者神經功能的影響

楊麗

目的研究祛瘀疏絡湯聯合低分子肝素鈉對進展性腦卒中患者神經功能的影響。方法選取2014-01—2015-01收治的104例進展性腦卒中患者，依照數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組各52例患者，對照組采用低分子肝素鈉治療，觀察組在對照組的基礎上給予祛瘀疏絡湯治療，比較兩組患者的治療效果。結果觀察組治療總有效率、運動功能評分、血清指標變化以及hs-CRP水平的變化均顯著高于對照組；觀察組治療后神經功能及痙攣狀態評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論祛瘀疏絡湯聯合低分子肝素鈉能有效改善進展性腦卒中患者的神經功能，療效顯著。

祛瘀疏絡湯；低分子肝素鈉；進展性腦卒中；神經功能

進展性腦卒中在臨床有著較高的病發率及病死率，對患者生活及工作影響較大，且單純的西醫治療效果并不顯著，為提高患者治療效果，改善患者神經功能，在低分子肝素鈉治療的基礎上給予中醫治療，治療效果顯著[1-2]。本研究旨在探究祛瘀疏絡湯聯合低分子肝素鈉對進展性腦卒中患者神經功能的影響，特選取我院收治的104例進展性腦卒中神經功能患者進行分組研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014-01—2015-01我院收治的104例進展性腦卒中患者，依照數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組各52例患者，所有患者均被確診為進展性腦卒中，且無其他原發性疾病，并在治療前簽署知情同意書，對本研究享有知情權。觀察組中男性26例，女性患者26例，年齡43～85歲，平均年齡(63±11.5)歲；對照組中男性患者26例，女性患者26例，年齡45～85歲，平均年齡(64±10.2)歲。所有患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法對照組采用低分子肝素鈉進行治療，取0.4 mL低分子肝素鈉(法國羅那普朗克-樂安公司生產)，于腹壁前外側進行皮下注射，2次/d，10 d為1個療程。觀察組在對照組的基礎上進行祛瘀疏絡湯的治療，藥方如下：水蛭、地龍各6 g，紅花、生白術、天麻、桃仁各9 g，雞內金、茯苓、香附各12 g，丹參20 g，將所有藥物充分混合，放入1 000 mL水中煎煮，煎至400 mL，早晚各服用200 mL，1劑/d，以10 d為1個療程，觀察患者治療效果。

1.3 觀察指標[3-4]觀察患者的臨床療效，神經功能(NHISS)、痙攣癥狀(Ashworth)及運動功能(FMI)評分，血管性假性學友病因子(vWF)、同行半胱氨酸(HCY)、血栓素B2(TXB2)、平均血小板體積(MPV)、血小板聚集率(MPAR)及高敏C反應蛋白(hs-CRP)水平的變化情況，比較兩組患者治療效果。

1.4 療效判定標準顯效：患者各項癥狀基本消失；有效：患者癥狀出現明顯好轉；無效：患者癥狀無改變，甚至惡化。

1.5 統計學方法采用SPSS 13.0統計軟件分析，數據比較采用χ2檢驗，計量數據以(±s)表示，實施t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較觀察組總有效率較對照組明顯更高，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者神經功能、痙攣癥狀及運動功能評分的比較治療后觀察組的神經功能及痙攣狀態評分顯著低于對照組，運動功能評分高于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.01，表2)。

2.3 兩組患者治療前后血清指標的變化分析觀察兩組患者治療前后血清指標的變化情況，發現觀察組變化顯著大于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.01，表3)。

2.4 兩組患者治療前后hs-CRP水平的變化比較觀察兩組患者治療前后hs-CRP水平的變化，發現觀察組的變化顯著大于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01，表4)。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

表2 兩組患者神經功能、痙攣癥狀及運動功能評分的比較(±s)

表2 兩組患者神經功能、痙攣癥狀及運動功能評分的比較(±s)

注：與對照組相比，*P＜0.01；與治療前比較，#P＜0.01

組別例數NHISS評分Ashworth評分FMI評分治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組5213.35±3.454.17±0.98*#3.80±0.741.45±0.36*#46.30±18.0189.90±2.31*#對照組5213.36±3.156.77±1.26#3.82±0.782.22±0.45#46.80±17.6274.20±22.53#t—0.15411.7460.1349.6350.1434.999 P—0.9880.0000.8940.0000.8870.000

表3 兩組患者治療前后血清指標的變化分析(±s)

表3 兩組患者治療前后血清指標的變化分析(±s)

組別例數vWF(μg/L)HCY(μmol/L)TXB2(μg/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組52141.90±14.01122.50±9.21*#24.70±4.1112.50±3.21*#118.30±10.2191.30±7.52*#對照組52141.20±13.62133.60±11.53#24.20±4.9217.50±4.31#118.50±10.52103.50±8.61#t—0.2585.4240.5626.7090.0987.696 P—0.7970.0000.5750.0000.9220.000

續表3 兩組患者治療前后血清指標的變化分析(±s)

續表3 兩組患者治療前后血清指標的變化分析(±s)

注：與對照組相比，*P＜0.01；與治療前比較，#P＜0.01

組別例數MPV(fl)MPAR(%)治療前治療后治療前治療后觀察組5210.90±0.809.20±0.53*#62.50±9.5343.51±8.23*#對照組5210.80±0.7410.30±0.6162.80±9.2454.00±8.72#t—0.6629.8160.1636.309 P—0.5100.0000.8710.000

表4 兩組患者治療前后hs-CRP水平的變化比較(±s)

表4 兩組患者治療前后hs-CRP水平的變化比較(±s)

注：與對照組相比，*P＜0.01；與治療前比較，#P＜0.01

組別例數治療前治療后7 d治療后14 d觀察組526.8±1.26.8±1.4*5.5±1.0*#對照組526.7±1.38.2±1.6#7.2±1.5 t—0.4084.7496.800 P—0.6840.0000.000

3 討論

本文研究結果表明，觀察組治療總有效率、運動功能評分、血清指標變化以及hs-CRP水平的變化均顯著高于對照組；觀察組治療后神經功能及痙攣狀態評分顯著低于對照組。提示祛瘀疏絡湯聯合低分子肝素鈉對進展性腦卒中患者神經功能具有積極的影響。究其原因，筆者考慮與中西醫結合治療的機制有關[5]：腦卒中在中醫中屬于“中風”的范圍，絡氣郁滯是引起腦絡淤阻的重要原因，在治療過程中多以活血化瘀、祛痰通絡、醒腦開竅為主。進展性腦卒中是一種較為難治的腦血管疾病，是由多機制、多因素共同作用而成的，腦卒中及高血壓病發后的持續高血糖、Hcy以及高血脂、驟然降壓、大動脈硬化或狹窄、高凝狀態是構成進展性腦卒中的重要因素。觀察組在低分子肝素鈉治療患者的進程上進行化痰通絡方的治療，其中水蛭性平，味咸苦，可逐瘀、破血、通經；地龍可清熱息風，通行經絡，用于治療氣血血瘀，經絡不利等疾病；紅花味溫辛，有活血通經，祛瘀止痛的功效；生白術味苦、性溫，可健脾益氣，通經活絡；天麻性溫辛，味甘無毒，可息風定驚，主治半身不遂；桃仁主要功效為潤腸通便，活血祛瘀；雞內金主治膽脹脅痛，通淋化石；茯苓味甘淡，性平，注意心神不安，驚悸失眠等；香附微甘、微苦，可理氣寬中，疏肝解郁；丹參微寒、味苦，主治通經止痛，涼血消痹，活血祛瘀。諸藥合用可有效抑制血栓的形成和抗血小班的活化，在一定程度上減輕患者的炎癥反應，因此兩種藥物聯用能夠取得令人滿意的效果。

綜上所述，祛瘀疏絡湯聯合低分子肝素鈉對進展性腦卒中患者神經功能的影響顯著，是一種有效的治療方法，值得在臨床中推廣。

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[3]黃振堅，何世安，雷斌，等.燈盞花、芎嗪注射液聯合血塞通治療急性腦梗死的臨床分析[J].中藥材，2014，37(6)：1093-1095.

[4]宋中原，李姝，王俠，等.活血化瘀中藥對急性腦梗死患者神經功能缺損程度的影響[J].中國現代藥物應用，2014，1(9)：164.

[5]錢惠峰，李琰.自擬中藥湯劑治療腦梗死120例的療效分析[J].中國生化藥物雜志，2014，1(9)：140-142.

2015-08-21)

1005-619X(2016)04-0408-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.038

110101沈陽市第二中醫醫院