甲磺酸羅哌卡因切口浸潤對腹腔鏡術后疼痛的影響

白煒 胡如 盧紅艷 趙軍孝

甲磺酸羅哌卡因切口浸潤對腹腔鏡術后疼痛的影響

白煒 胡如 盧紅艷 趙軍孝

目的觀察甲磺酸羅哌卡因切口浸潤麻醉對腹腔鏡術后患者鎮痛的療效。方法收集鳳翔縣醫院腹腔鏡膽囊切除和腹腔鏡子宮切除手術患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組在手術結束縫皮時用0.375%甲磺酸羅哌卡因10 mL行切口浸潤鎮痛，對照組不進行局部浸潤，觀察兩組患者術后4、8、12、24、48 h的VAS疼痛評分和Ramsay鎮靜評分。結果觀察組術后4～12 h的VAS評分明顯降低，Ramsay評分明顯升高，與對照組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，而術后24、48 h兩組的VAS評分及Ramsay評分的差異均無統計學意義(P＞0.05)。觀察組術后總不良反應率為7.5%(3/40)，對照組不良反應率為47.5%(19/40)，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。結論腹腔鏡患者術畢行甲磺酸羅哌卡因切口浸潤麻醉對術后有良好的鎮痛作用。

甲磺酸羅哌卡因；浸潤麻醉；腹腔鏡

腹腔鏡手術目前已得到廣泛開展，具有創傷小，患者恢復快，術后并發癥及死亡率低等特點，雖然如此，但術后患者依然會有疼痛感以及惡心嘔吐等反應。與常規的阿片類藥物相比，甲磺酸羅哌卡因有長效、低毒，收縮血管等優點，研究證明它可明顯緩解腹腔鏡手術患者的術后疼痛[1]。本文選取鳳翔縣醫院40例腹腔鏡患者，術后采用甲磺酸羅哌卡因切口浸潤，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015-06—2015-11需擇期行腹腔鏡膽囊切除術的患者63例及腹腔鏡子宮切除術患者17例，共80例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡21～64歲，體質量50～70 kg。隨機分為觀察組和對照組，觀察組40例，平均年齡(52.8±7.1)歲，平均體質量(61.2±6.9)kg，ASA分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級11例；對照組40例，平均年齡(50.1±6.5)歲，平均體質量(53.5±6.5)kg，ASA分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級13例。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。排除有全身麻醉禁忌證，長期使用鎮痛類藥物，對麻醉藥物過敏，伴有癲癇、高血壓、腎功能障礙、消化系統和心臟類疾病的患者。所有患者及家屬均簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會批準。

1.2 麻醉方法患者常規禁食12 h，禁水8 h，術前30 min肌注阿托品0.5 mg。入室后建立靜脈通道，輸注復方氯化鈉注射液，監測ECG，BP，SpO2，HR和呼末CO2。麻醉誘導采用咪達唑倫0.04 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，芬太尼3～4 μg/kg，維庫溴胺0.1 mg/kg，3 min后插入氣管導管，行機械通氣，術中二氧化碳氣腹壓控制在14 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)以下，防止發生氣腹并發癥。麻醉維持采用丙泊酚5～7 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)，維庫溴胺30 min靜注2 mg。觀察組于手術結束縫皮時用0.375%甲磺酸羅哌卡因(批號：H20052621)10 mL行切口浸潤麻醉鎮痛，阻滯范圍包括切口周圍，皮下，肌肉，腹膜。對照組手術結束封皮時不進行局部浸潤。

1.3 觀察指標對兩組患者術后4、8、12、24、48 h的VAS疼痛評分[2]和Ramsay鎮靜評分[3]進行記錄比較，并觀察術后不良反應。

VAS疼痛評分：0分無痛；3分以下有輕微的疼痛，能忍受；4～6分患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分患者有較強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，睡眠。Ramsay鎮靜評分：1分不安靜，煩躁；2分清醒，安靜合作；3分嗜睡，能聽從指令；4分淺睡眠狀態，可迅速喚醒；5分入睡，對呼叫反應遲鈍；6分深睡，對呼叫無反應。

1.4 統計學處理采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計量資料、兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后4、8、12、24、48 h的VAS評分和Ramsay評分比較觀察組術后4～12 h的VAS評分明顯降低，Ramsay評分明顯升高，與對照組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，而術后24、48 h兩組的VAS評分及Ramsay評分的差異均無統計學意義(P＞0.05，表1)。

2.2 兩組患者術后不良反應比較觀察組術后總不良反應率為7.5%(3/40)，對照組不良反應率為47.5%(19/40)，兩組差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 觀察組與對照組患者的VAS評分和Ramsay評分結果(±s)

表1 觀察組與對照組患者的VAS評分和Ramsay評分結果(±s)

指標組別例數術后4 h術后8 h術后12 h術后24 h術后48 h VAS觀察組401.4±0.61.8±0.51.9±0.61.8±0.61.7±0.4對照組404.4±0.75.0±0.94.4±0.61.8±0.51.8±0.5 Ramsay觀察組403.5±0.53.2±0.42.7±0.52.3±0.42.2±0.2對照組401.8±0.42.1±0.32.2±0.12.2±0.22.0±0.1

表2 兩組患者術后不良反應的比較[n(%)]

3 討論

隨著腹腔鏡手術的廣泛開展，其手術后鎮痛問題日益受到臨床的關注，目前國外已有使用局麻藥浸潤切口用于腹腔鏡手術術后鎮痛的報道，但所用的藥物鹽酸布比卡因存在心臟毒性較大的缺點[4]，不能被廣泛使用。甲磺酸羅哌卡因是一種純鏡像體酰胺類局麻藥，麻醉作用可持續8～10 h，且具有麻醉、鎮痛雙重效果，與鹽酸布比卡因等局麻藥相比，具有長效、低毒、選擇性強、收縮血管等特點，尤其較大劑量的使用對心臟毒性小，其作用機制為通過阻斷鈉離子流入神經纖維細胞膜內對沿神經纖維的沖動傳導產生可逆性的阻滯[5]。本文觀察了0.375%甲磺酸羅哌卡因切口浸潤麻醉用于腹腔鏡手術后的鎮痛效果，并比較了術后不同時間段的患者的疼痛和鎮靜狀況，結果顯示0.375%甲磺酸羅哌卡因用于腹腔鏡手術后鎮痛，可明顯降低患者術后的VAS鎮痛評分，同時Ramsay鎮靜評分也明顯升高，提高了患者術后的舒適度。

本文結果說明，腹腔鏡手術結束時對切口局部浸潤甲磺酸羅哌卡因可取得良好的術后鎮痛效果，行切口局部浸潤麻醉的患者術后對鎮痛藥的需求明顯減少，且不良反應發生率降低，證明甲磺酸羅哌卡因用于腹腔鏡手術切口浸潤鎮痛是安全有效的，值得臨床推廣。

[1]劉勝蘭.羅哌卡因用于分娩鎮痛對產程和分娩方式的影響[J].海峽藥學，2013，25(7)：146-147.

[2]賀克強，柴小青，陳昆洲.地佐辛復合氟比洛芬酯或芬太尼用于開胸手術術后鎮痛的比較[J].臨床麻醉學雜志，2012，28(5)：749-751.

[3]錢傳沐，張興安，毋楠.右美托咪定用于腰-硬聯合麻醉下肢手術自控鎮靜的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2014，30(1)：31-35.

[4]彭志友，薛慶生，封小美，等.脂肪乳劑治療布比卡因心臟毒性的研究進展[J].中國新藥雜志，2011，20(1)：29-32.

[5]邵安民.地佐辛聯合甲磺酸羅哌卡因局部浸潤用于老年腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察[J].陜西醫學雜志，2012，41(8)：1039-1040.

2015-12-16)

1005-619X(2016)04-0425-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.047

721400鳳翔縣醫院麻醉科