中藥外敷聯合脈沖短波治療急性期膝骨關節炎38例

張兆捷

中藥外敷聯合脈沖短波治療急性期膝骨關節炎38例

張兆捷

目的觀察中藥外敷聯合脈沖短波治療急性期膝骨關節炎的臨床療效，并與西藥治療作對比。方法選取70例急性期膝骨關節炎的患者，將其隨機分為治療組和對照組，治療組給予中藥墊外敷及脈沖短波治療，對照組給予口服西樂葆膠囊和脈沖短波治療。觀察治療前后膝關節的臨床癥狀、體征、功能活動，并進行分析比較。結果治療組總有效率94.74%，對照組總有效率81.25%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論中藥外敷聯合脈沖短波治療急性期膝骨關節炎療效顯著，明顯優于口服西藥治療，副作用少，可避免胃腸道刺激的不良反應。

中藥外敷；脈沖短波；膝骨關節炎

膝骨關節炎(KOA)又稱退行性關節炎，是臨床常見的骨關節病，屬中醫學“骨痹”，又稱“膝痹”、“鶴膝風”，為中老年患者多發病，嚴重影響了生活質量，且隨著年齡的增長呈現增高趨勢[1]。急性期臨床表現為膝關節紅、腫、熱、痛、功能障礙。中醫學認為痹證主要是外部風寒濕乘虛而入侵襲身體而患病，其治療以祛風通絡、活血散寒除濕為主。目前臨床首選非甾體抗炎藥，但療效不是很理想。我院風濕科采用中藥外敷聯合脈沖短波治療急性期膝骨關節炎，并與西藥做對照比較。總結報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料選取70例湯崗子醫院風濕科2013—2014年確診的住院患者，年齡最小的42歲，最大的65歲，隨機分為治療組和對照組，治療組38例，男性15例，女性23例，平均年齡53.2歲；對照組32例，男性12例，女性20例，平均年齡52.9歲。病程3個月～9年，平均1.4年，經統計學處理，年齡性別均無明顯差異。

1.2 診斷標準西醫診斷參照1995年美國風濕病協會修訂的標準制定[2]：①年齡＞38歲。②近1個月大多數時間有膝痛。③早上關節僵硬晨僵≤30 min。④關節活動時出現有骨擦音。⑤檢查時見骨性肥大。滿足①＋②＋③＋④條，或②＋④＋⑤條，或①＋④＋⑤條者可診斷為膝骨關節炎。

中醫診斷按照《中醫病證診斷標準》[3]：雙膝關節疼痛時作時止，畏寒喜暖，遇勞、陰雨天及受寒后加重，腰膝酸軟，肢體困重，麻木，行走困難，舌淡苔白，脈沉細，緊或弦滑。選取符合以上癥狀者可診斷為膝骨關節炎。

1.3 排除標準①合并嚴重的心腦血管、肝、腎、造血系統等疾病及精神病患者。②晚期重度骨關節炎。③其他原因研究者認為不宜納入者。

1.4 治療方法治療組給予外敷中藥及脈沖短波治療。①外敷中藥，是應用湯崗子醫院自制的一種用中藥止痛散外敷于患處，該種中藥止痛散是用桑寄生、威靈仙、川烏、草烏、川芎、當歸、秦艽、防風、牛膝、紅花等多種中藥混合研制成末裝入紗布袋內，在治療時將紗布袋再用湯崗子溫泉水浸泡后敷于膝關節，20 min/次，2次/d，每個腰包可使用4次，4周為1個療程。②脈沖短波：采用SW-180型脈沖短波治療儀(日本伊藤)，劑量設定為無熱量劑型，電容電極200 cm2×2，間距0.5～1 cm，使用對置法，治療時間15 min/次，1次/d，6次/周，4周為1個療程。對照組給予脈沖短波治療1次/d(方法同治療組)，同時給予口服西樂葆塞來昔布膠囊(美國輝瑞制藥)，200 mg/次，1次/d，疼痛較重可2次/d，4周為1個療程。

2 療效標準

2.1 療效判定參照《中藥新藥的臨床研究指導原則》[4]中治療風濕病的療效評定標準。治愈：膝關節疼痛完全消失，功能恢復，隨訪3個月無復發；顯效：主要臨床癥狀體征基本消失，活動明顯改善；有效：主要臨床癥狀體征有改善，對日常活動及工作有影響；無效：治療后臨床癥狀體征無變化或加重。

2.2 統計學分析應用SPSS 17.0軟件進行數據分析，計數資料以百分比(%)表示，組間差異采用卡方檢驗，以P＜0.05為兩組間差異有統計學意義。

3 結果

對兩組患者臨床療效進行比較，發現治療組臨床治愈、顯效及有效例數明顯高于對照組，兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組治療結果及療效比較(n)

4 討論

膝骨關節炎是一種病情復雜，病程較長的臨床常見病多發病，急性期以膝關節疼痛、腫脹和活動受限為主要特點。祖國醫學認為其病因是由于肝腎虧虛，筋脈失養，長期負重勞損，風寒濕邪痹阻經絡等引起的退行性改變，急性期病機在于瘀血邪熱阻滯經絡“不通則痛”。膝關節炎急性期臨床表現以疼痛為主，常為劇烈疼痛同時還引起關節周圍組織的水腫，關節活動明顯受限。非甾體類抗炎藥糖皮質激素等可有效的緩解疼痛，但起效慢病程較長，具有較大的副作用，長期應用會有較多的并發癥。

脈沖短波屬于高頻電療法，具有頻率高、容抗小，溫熱作用較小，電流容易通過軟組織的非熱效應特點。在急性關節炎期，應用脈沖短波可改善局部血液循環，使白細胞增多，吞噬能力增強，加強組織代謝和修復功能，有助于急性炎癥的加速消散和水腫的消除[5]。中藥止痛散中威靈仙、秦艽、防風有祛風除濕，通絡止痛；配之川烏、草烏有祛風除濕散寒止痛之效；牛膝善活血伸筋，為痹證之要藥；川芎、當歸、紅花有活血化瘀、通絡之功，正切中病機使得經絡暢通氣血平和。中藥制成藥墊直接外敷于膝關節及腫痛部位，使藥物滲透進入皮膚，藥物有效成份由關節周圍穴位進入經絡直達患處病灶，并在患處形成較高濃度，充分發揮藥物作用，改善局部肌肉痙攣，促進血液循環，緩解局部癥狀。中藥外敷是中醫外治法的重要組成部分，其藥物經過皮膚吸收減少了對胃腸道吸收的刺激。脈沖短波治療后患膝的皮膚通透性增加，局部血流增快，更有利于藥物的吸收。

中藥外敷，內病外治是中醫特色療法，用藥準確可靠，療效快，作用時間長，經濟簡便，無任何不良反應，易被患者接受。本文采用中藥墊外敷聯合脈沖短波治療急性期膝骨關節炎，臨床證明藥物與理療間具有協同作用的效果，可進一步發揮治療作用，提高治療療效，是治療急性期膝骨關節炎的有效方法。

[1]施桂英.關節炎概要[M].2版.北京：中國醫藥科技出版社，2005：25-26．

[2]中華醫學會風濕病學分會(2010).骨關節炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志，2010，14(6)：416-419.

[3]國家中藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版社，1994：201.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則試行[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：115-119，349-353.

[5]陳淑云.高頻電療法[M].天津：天津科技出版社，1995：50-68.

2015-04-17)

1005-619X(2016)01-0082-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.041

114048鞍山市湯崗子醫院