2012-2014年重慶市縣級(jí)公立中醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與發(fā)展?fàn)顩r分析

譚華偉，顏維華，劉憲，朱小玲，鄭萬(wàn)會(huì)，張?jiān)疲瑥埮嗔?/p>

重慶市醫(yī)院成本管理研究中心，重慶市衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)秘書(shū)處，重慶市第九人民醫(yī)院成本控制研究室，重慶 400700

2012-2014年重慶市縣級(jí)公立中醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與發(fā)展?fàn)顩r分析

譚華偉，顏維華，劉憲，朱小玲，鄭萬(wàn)會(huì)，張?jiān)疲瑥埮嗔?/p>

重慶市醫(yī)院成本管理研究中心，重慶市衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)秘書(shū)處，重慶市第九人民醫(yī)院成本控制研究室，重慶 400700

目的了解重慶市縣級(jí)公立中醫(yī)院2012-2014年經(jīng)濟(jì)運(yùn)行現(xiàn)狀及其存在的問(wèn)題。方法利用2012-2014年重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要指標(biāo)匯編數(shù)據(jù)，對(duì)重慶市38家縣級(jí)公立中醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效益、運(yùn)營(yíng)效率、償債能力、發(fā)展能力、成本管理能力等維度進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2012-2014年重慶市縣級(jí)公立醫(yī)院收入總額分別為28.02億元、34.12億元和43.85億元，支出總額分別為28.13億元、33.43億元和43.47億元；醫(yī)療收支比分別為0.86、0.90、0.92，藥品收支比分別為1.16、1.15、1.11；門(mén)急診人次數(shù)分別為545.40、587.80和699.29萬(wàn)人次，出院人次數(shù)分別為33.04萬(wàn)人次、40.52萬(wàn)人次和46.93萬(wàn)人次；每門(mén)診人次收費(fèi)分別為153.40、177.12、188.71元，每床日收費(fèi)分別為465.83、533.14、571.02元，每出院者醫(yī)藥費(fèi)用分別為4923.26、5416.77、5576.01元；流動(dòng)比率分別為1.00、1.06、1.09；資產(chǎn)負(fù)債率分別為62.25%、63.79%和61.37%；2013-2014年總資產(chǎn)年增長(zhǎng)率分別為14.06%、24.54%，凈資產(chǎn)年增長(zhǎng)率分別為19.44%、21.70%；2012-2014年百元衛(wèi)生材料、藥品消耗分別為51.23、51.10、50.07元；管理費(fèi)率分別為18.55%、15.44%和14.82%。結(jié)論重慶市縣級(jí)公立中醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行基本平穩(wěn)，經(jīng)濟(jì)效益由虧損轉(zhuǎn)為盈余；社會(huì)效益逐步增強(qiáng)，成本管理能力提升；但仍存在政府財(cái)政投入不足、醫(yī)藥收支彈性小、償債能力嚴(yán)重不足和規(guī)模不經(jīng)濟(jì)并存等問(wèn)題。

縣級(jí)公立中醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)運(yùn)行；重慶

扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展、完善中醫(yī)藥事業(yè)政策和機(jī)制是新醫(yī)療改革的重要舉措。公立中醫(yī)院作為縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，是我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)的重要組成部分。本研究通過(guò)分析重慶市38家縣級(jí)公立中醫(yī)院2012-2014年經(jīng)濟(jì)運(yùn)行及發(fā)展?fàn)顩r，探討其發(fā)展中存在的問(wèn)題并提出合理化建議，為持續(xù)深化重慶市公立醫(yī)院投入補(bǔ)償綜合改革提供參考意見(jiàn)和決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

調(diào)查數(shù)據(jù)主要由重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)體制改革處提供，部分?jǐn)?shù)據(jù)摘自重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)財(cái)務(wù)處出版的《重慶市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要指標(biāo)匯編（2012-2014）》。采用整群抽樣方法，抽取 38個(gè)區(qū)縣的 38家公立中醫(yī)院作為樣本醫(yī)院，收集整理2012-2014年樣本醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

采用Excel 2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)分析，從樣本醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效益、運(yùn)營(yíng)效率、償債能力、發(fā)展能力、成本管理能力5個(gè)維度進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)營(yíng)效益

2.1.1 經(jīng)濟(jì)效益 2012-2014年重慶市縣級(jí)中醫(yī)院收入和支出總額逐年上升，2012年收入總額為28.02億元，2014年為43.85億元，年均增長(zhǎng)率為25.10%；2012年支出總額為28.14億元，2014年支出總額為43.47億元，年均增長(zhǎng)率為24.31%。總體來(lái)講，重慶市縣級(jí)中醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行基本平穩(wěn)，經(jīng)濟(jì)效益由虧損轉(zhuǎn)為盈余，盈余率逐年增加（見(jiàn)表1）。

表1 2012-2014年重慶市縣級(jí)中醫(yī)院收支總體情況

從收入內(nèi)部結(jié)構(gòu)看，醫(yī)療收入占總收入比例逐年上升，財(cái)政補(bǔ)助收入、藥品收入占總收入比例逐年下降。2014年縣級(jí)中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占總收入比例為50.70%，與2012年相比增加了3.48個(gè)百分點(diǎn)；2014年縣級(jí)中醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入比例為8.37%，與2012年相比減少了0.70個(gè)百分點(diǎn)；2014年縣級(jí)中醫(yī)院藥品收入占總收入比例為39.63%，與2012年相比減少了2.27個(gè)百分點(diǎn)。從醫(yī)藥收支比來(lái)看，2012-2014年縣級(jí)中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收支比分別為0.86、0.90、0.92，雖然醫(yī)療服務(wù)收支比逐年上升，但醫(yī)療服務(wù)總體處于虧損狀態(tài)，醫(yī)療服務(wù)“收不抵支”仍存在；2012-2014年藥品收支比分別為1.16、1.15、1.11，藥品收支比逐年下降，表明縣級(jí)中醫(yī)院對(duì)藥品加成收入的依賴(lài)程度逐年降低；2012-2014年縣級(jí)中醫(yī)院醫(yī)藥收支彈性系數(shù)（醫(yī)療收支比/藥品收支比）分別為0.74、0.78、0.83，醫(yī)藥收支彈性呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，表明醫(yī)療收支對(duì)縣級(jí)中醫(yī)院總收支的影響將會(huì)越來(lái)越大（見(jiàn)表2）。

表2 2012-2014年重慶市縣級(jí)中醫(yī)院收入內(nèi)部構(gòu)成情況（%）

2.1.2 社會(huì)效益 重慶市縣級(jí)中院醫(yī)療服務(wù)數(shù)量逐年增加，2014年門(mén)急診人次數(shù)和出院人次數(shù)為699.29萬(wàn)人次和46.93萬(wàn)人次，與2012年相比分別增長(zhǎng)了28.22%和 42.04%，出院人次增長(zhǎng)速度明顯高于門(mén)急診人次增長(zhǎng)速度，表明區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃作用開(kāi)始顯現(xiàn)，合理就醫(yī)秩序逐步形成。患者醫(yī)療費(fèi)用控制能力是公立醫(yī)院體現(xiàn)公益性重要內(nèi)容，縣級(jí)中醫(yī)院每門(mén)診人次平均收費(fèi)、每床日平均收費(fèi)和每出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用逐年增加，2014年每門(mén)診人次平均收費(fèi)、每床日平均收費(fèi)和每出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用為 188.71元、571.02元和5576.01元，與2012年相比分別增長(zhǎng)了10.91%、10.72%和6.42%。總體來(lái)講，患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)速度明顯低于醫(yī)療服務(wù)數(shù)量增長(zhǎng)速度，并且患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)速度逐年放緩，某種程度上表明重慶市縣級(jí)中醫(yī)院社會(huì)效益增加，公益性增強(qiáng)（見(jiàn)表3）。

2.2 運(yùn)營(yíng)效率

百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入反映了固定資產(chǎn)的利用效率，重慶市縣級(jí)中醫(yī)院的百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，2014年為271.38元，與2012年相比增長(zhǎng)了 22.04%；說(shuō)明縣級(jí)中醫(yī)院在不斷提高固定資產(chǎn)的利用率。病床使用率下降了5.04%，每職工平均門(mén)急診人次和住院天數(shù)分別下降了11.11%、4.28%，每職工平均業(yè)務(wù)收入和平均出院人次分別增長(zhǎng)了20.67%和8.17%（見(jiàn)表4）。

表3 2012-2014年重慶市縣級(jí)中醫(yī)院社會(huì)效益情況

表4 2012-2014年重慶市縣級(jí)中醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率

2.3 資產(chǎn)與負(fù)債構(gòu)成情況

2.3.1 資產(chǎn)與負(fù)債構(gòu)成 重慶市縣級(jí)中醫(yī)院資產(chǎn)和負(fù)債規(guī)模都有所擴(kuò)大，2014年縣級(jí)中醫(yī)院資產(chǎn)總額50.62億元，與2012年相比增長(zhǎng)42.03個(gè)百分點(diǎn)；負(fù)債總額31.07億元，與2012年相比增長(zhǎng)40.08個(gè)百分點(diǎn)；負(fù)債年均增長(zhǎng)速度18.36%略低于資產(chǎn)19.18%年均增長(zhǎng)速度。從資產(chǎn)內(nèi)部結(jié)構(gòu)來(lái)看，2012-2014年縣級(jí)中醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)總額為47.12億元，占資產(chǎn)總額的36.07%；非流動(dòng)資產(chǎn)為 83.51億元，占資產(chǎn)總額的63.92%；表明城市公立醫(yī)院資產(chǎn)以非流動(dòng)資產(chǎn)為主。從負(fù)債的內(nèi)部結(jié)構(gòu)來(lái)看，2012-2014年縣級(jí)中醫(yī)院流動(dòng)負(fù)債總額為44.62億元，占負(fù)債總額的54.71%；非流動(dòng)負(fù)債為36.95億元，占負(fù)債總額的45.30%；縣級(jí)中醫(yī)院負(fù)債以流動(dòng)負(fù)債為主，表明舉債是重慶市縣級(jí)中醫(yī)院維持日常運(yùn)營(yíng)的重要手段（見(jiàn)表5）。

2.3.2 償債能力 在短期償債能力方面，重慶市縣級(jí)中醫(yī)院短期償債能力不足，雖然流動(dòng)比率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，但最高值僅為1.09，與最優(yōu)值2.00相差甚遠(yuǎn)［1］。長(zhǎng)期償債能力方面，縣級(jí)中醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率呈現(xiàn)波動(dòng)下降趨勢(shì)，長(zhǎng)期負(fù)債率呈現(xiàn)逐年波動(dòng)上升趨勢(shì)。與2012年相比，資產(chǎn)負(fù)債率下降0.88個(gè)百分點(diǎn)；長(zhǎng)期負(fù)債率上升0.46個(gè)百分點(diǎn)。由衛(wèi)生行業(yè)以其外部效應(yīng)和公益性質(zhì)等特征，負(fù)債率不能簡(jiǎn)單地以第三產(chǎn)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量，其財(cái)會(huì)制度要更為嚴(yán)格，在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中該指標(biāo)不宜過(guò)高，相對(duì)合理的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該控制在30%～35%之間，超過(guò)40%醫(yī)院會(huì)面臨嚴(yán)重的負(fù)債壓力［2-3］。重慶市縣級(jí)中醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率一直在 62%左右，2013年最高為63.79%，大大高于40%，表明重慶市縣級(jí)中醫(yī)院債務(wù)負(fù)擔(dān)較重，資產(chǎn)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重不合理，財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)較大（見(jiàn)表6）。

表5 2012-2014年重慶市縣級(jí)中醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債情況

表6 2012-2014年重慶市縣級(jí)中醫(yī)院償債能力

2.4 發(fā)展能力

總資產(chǎn)增長(zhǎng)率從資產(chǎn)總量方面反映醫(yī)院的發(fā)展能力，2014年縣級(jí)中醫(yī)院總資產(chǎn)增長(zhǎng)率為24.54%，與2013年相比增長(zhǎng)了10.48個(gè)百分點(diǎn)。凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率反映醫(yī)院凈資產(chǎn)的增值情況和發(fā)展?jié)摿Γ枪⑨t(yī)院保值增值能力的重要體現(xiàn)。2014年縣級(jí)中醫(yī)院凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率為21.70%，與2013年相比增加了2.26個(gè)百分點(diǎn)。固定資產(chǎn)凈值率反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的新舊程度，重慶市縣級(jí)中醫(yī)院固定資產(chǎn)凈值率呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，2014年固定資產(chǎn)凈值率為57.17%，與2012年相比下降了6.85個(gè)百分點(diǎn)。雖然固定資產(chǎn)凈值率下降，但總資產(chǎn)增長(zhǎng)率和凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率以較大幅度上升，表明重慶市縣級(jí)中醫(yī)院發(fā)展能力得到增強(qiáng)（見(jiàn)表7）。

表7 2012-2014年重慶市縣級(jí)中醫(yī)院發(fā)展情況（%）

2.5 成本管理能力

成本管理能力是公立醫(yī)院實(shí)行內(nèi)部精細(xì)化管理的必要條件。縣級(jí)中醫(yī)院百元衛(wèi)生材料、藥品消耗和管理費(fèi)率均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，與 2012年相比，兩者分別下降1.16和3.73個(gè)百分點(diǎn)，表明重慶市縣級(jí)中醫(yī)院成本管理能力逐年增強(qiáng)，逐步實(shí)現(xiàn)內(nèi)涵式發(fā)展（見(jiàn)表8）。

表8 2012-2014年重慶市縣級(jí)中醫(yī)院成本管理情況

3 問(wèn)題與建議

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，縣級(jí)中醫(yī)院作為一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)實(shí)體，經(jīng)濟(jì)效益對(duì)其發(fā)展至關(guān)重要［4］。本次調(diào)研結(jié)果實(shí)現(xiàn)，重慶市縣級(jí)公立中醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行基本平穩(wěn)，經(jīng)濟(jì)效益由虧損轉(zhuǎn)為盈余，盈余率逐年增加；社會(huì)效益逐步增強(qiáng)，公益性淡化問(wèn)題得到初步遏制；發(fā)展能力增強(qiáng)，成本管理能力提升，逐步實(shí)現(xiàn)內(nèi)涵式和精細(xì)化發(fā)展。但也存在一些問(wèn)題亟需解決。

3.1 問(wèn)題

3.1.1 政府財(cái)政投入不足，無(wú)量化統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與制度約束 重慶市 2012年開(kāi)始進(jìn)行縣級(jí)中醫(yī)院投入補(bǔ)償綜合改革，其政策核心是“取消藥品加成，實(shí)施藥事服務(wù)費(fèi)制度；政府財(cái)政補(bǔ)償取消藥品加成政策性虧損的 50%”。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，政府財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入的比例在投入補(bǔ)償改革后不升反降，2014年政府財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入比例僅為 8.37%，與 2012年相比下降0.70%。政府財(cái)政補(bǔ)償缺位催生出縣級(jí)中醫(yī)院為維持自身發(fā)展追求經(jīng)濟(jì)效益最大化，導(dǎo)致其公益性淡化以及迫使中醫(yī)院西化。政府財(cái)政投入無(wú)量化統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與制度約束，以及縣域經(jīng)濟(jì)下縣級(jí)財(cái)政實(shí)力薄弱、縣級(jí)財(cái)政對(duì)中醫(yī)院的投入力不從心是政府財(cái)政投入不足的主要原因。

3.1.2 醫(yī)藥收支彈性小，收入結(jié)構(gòu)仍需優(yōu)化 調(diào)研發(fā)現(xiàn)雖然重慶市縣級(jí)中醫(yī)院醫(yī)藥收支彈性系數(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，但醫(yī)藥收支彈性系數(shù)仍較小，2014年最高僅為0.83。醫(yī)療收支比過(guò)低與藥品收支比過(guò)高的乘數(shù)效應(yīng)促使縣級(jí)中醫(yī)院醫(yī)藥收支彈性較小，提示目前重慶市縣級(jí)中醫(yī)院醫(yī)療虧損嚴(yán)重，過(guò)度依賴(lài)藥品加成收入。中醫(yī)藥服務(wù)具有診療耗時(shí)長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大、知識(shí)密度高、服務(wù)總費(fèi)用較低等特點(diǎn)，但多年來(lái)，我國(guó)中醫(yī)診療收費(fèi)水平總體偏低，中醫(yī)師的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值體現(xiàn)嚴(yán)重不足［5］。加之重慶市公立醫(yī)院投入補(bǔ)償綜合改革尚未涉及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，在一定程度上會(huì)加劇縣級(jí)中醫(yī)院醫(yī)療虧損。

3.1.3 規(guī)模不斷擴(kuò)張，償債能力嚴(yán)重不足和規(guī)模不經(jīng)濟(jì)并存 調(diào)研發(fā)現(xiàn)，重慶市縣級(jí)中醫(yī)院資產(chǎn)和負(fù)債規(guī)模不斷擴(kuò)張，資產(chǎn)總額和負(fù)債總額年均增長(zhǎng)19.18%和 18.36%。但償債能力嚴(yán)重不足，短期償債能力整體偏低，長(zhǎng)期償債能力嚴(yán)重不足，資產(chǎn)負(fù)債率一直維持在較高水平；過(guò)高的資產(chǎn)負(fù)債率不僅給醫(yī)院發(fā)展背上了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且在一定程度上助長(zhǎng)了醫(yī)院的逐利傾向［6］。調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)數(shù)量逐年增加，比如門(mén)急診人次和住院人次年均增長(zhǎng)率為 13.23%和19.18%；但人均工作量卻逐年下降，比如每職工平均門(mén)急診人次和住院天數(shù)年均下降率為 5.72%和2.17%。表明隨著縣級(jí)中醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)張，出現(xiàn)了規(guī)模不經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象，其原因可能是縣級(jí)中醫(yī)院非中醫(yī)藥特色設(shè)備配置過(guò)高導(dǎo)致醫(yī)療資源的閑置［7］。

3.2 對(duì)策

3.2.1 明確政府辦醫(yī)責(zé)任，量化政府財(cái)政投入標(biāo)準(zhǔn) 扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展是新醫(yī)改政策的重要組成內(nèi)容，明確政府辦醫(yī)責(zé)任是推進(jìn)我國(guó)中醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的根本前提。因此，頂層設(shè)計(jì)、量化政府財(cái)政投入標(biāo)準(zhǔn)，建立常態(tài)化的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)于維持縣級(jí)中醫(yī)院經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定運(yùn)行、保證公益性、破除逐利行為至關(guān)重要。第一，在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)上，根據(jù)縣域經(jīng)濟(jì)水平，量化各級(jí)政府財(cái)政投入責(zé)任，實(shí)現(xiàn)對(duì)縣級(jí)公立中醫(yī)院投入的制度化；第二，在量化財(cái)政投入標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)，要做好“兩個(gè)傾斜”，一是縣域范圍內(nèi)各級(jí)財(cái)政向公立中醫(yī)院傾斜，二是縣級(jí)中醫(yī)院內(nèi)部向中醫(yī)藥特色專(zhuān)科和重點(diǎn)專(zhuān)科傾斜；第三，建立縣級(jí)中醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入使用的考核與評(píng)價(jià)機(jī)制，提高財(cái)政投入的利用效率。

3.2.2 進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格綜合改革 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的定價(jià)低于實(shí)際價(jià)值是我國(guó)公立醫(yī)院中的普遍狀況，中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)比較困難，低于價(jià)值的情形更加嚴(yán)重［8］。相關(guān)研究表明，在現(xiàn)行的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中將近2/3的項(xiàng)目處于虧損狀態(tài)［9］。重慶市應(yīng)進(jìn)一步推進(jìn)縣級(jí)中醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。第一，建立分步分類(lèi)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制。隨著成本核算系統(tǒng)完善程度，充分驗(yàn)證醫(yī)療服務(wù)價(jià)格剛性，綜合醫(yī)療服務(wù)價(jià)技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度等因素，分步分類(lèi)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。第二，在《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012版）》已有中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目基礎(chǔ)上，增設(shè)中醫(yī)收費(fèi)項(xiàng)目，按照醫(yī)務(wù)人員職稱(chēng)合理確定辨證論治費(fèi)，并納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，免除縣域內(nèi)居民接受中醫(yī)藥服務(wù)的后顧之憂(yōu)。

3.2.3 實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，管控醫(yī)院規(guī)模和強(qiáng)化功能定位 第一，以重慶市衛(wèi)生區(qū)域化宏觀(guān)布局和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃為戰(zhàn)略導(dǎo)向，立足縣域人口規(guī)模、人口結(jié)構(gòu)、人口布局和疾病模式與需求特點(diǎn)，通過(guò)行政管理手段和經(jīng)濟(jì)杠桿制衡，適當(dāng)控制縣級(jí)中醫(yī)院資產(chǎn)與負(fù)債規(guī)模，防止縣級(jí)醫(yī)院不計(jì)成本效率的盲目擴(kuò)張和無(wú)序發(fā)展。第二，在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)上，合理確定各級(jí)各類(lèi)公立醫(yī)院功能定位，建立縣域內(nèi)部綜合醫(yī)院和中醫(yī)院的分工協(xié)作機(jī)制，管控縣級(jí)中醫(yī)院非中醫(yī)特設(shè)醫(yī)療設(shè)備配置，避免區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院重復(fù)建設(shè)和惡性競(jìng)爭(zhēng)，優(yōu)化區(qū)域衛(wèi)生資源配置效率。同時(shí)，積極經(jīng)營(yíng)縣域醫(yī)療市場(chǎng)，發(fā)揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特色和優(yōu)勢(shì)，完善中醫(yī)藥服務(wù)模式，與縣級(jí)綜合醫(yī)院形成差異化的戰(zhàn)略格局。

［1］ JAKAB M. Module on organization reform and management of public providers：focus on hospital［R］. Washington D.C.：The Wor ld Bank，2000.

［2］ 殷程，陳松，虞蘭香，等.遵義市 15所縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32（7）：72-74.

［3］ 趙寧，張宗久，范晶，等.陜西榆林地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)狀況分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32（11）：76-78.

［4］ 王曉紅，王智明，常濱琪.2010-2013年徐州市中醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付制下經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2015，22（1）：11-13.

［5］ 孫亞玲，金欣，邱曉毅，等.公立中醫(yī)院綜合改革中補(bǔ)償機(jī)制的研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32（12）：68-71.

［6］ 吳雨靜，蔚晗，王麗丹，等.安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與發(fā)展?fàn)顩r分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，33（8）：61-63.

［7］ 張舜瑞，趙麗穎，陳越.公立中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院成本基礎(chǔ)數(shù)據(jù)可得性調(diào)查研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2015，22（5）：4-6.

［8］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》解讀［Z］.北京：國(guó)家中醫(yī)藥管理局，2009.

［9］ 施萍，黃曉光.2009-2011年江蘇省公立中醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32（12）：74-77.

Analysis on the Econom ic Operation and Development Status of County Traditional Chinese Medicine Hospitals in Chongqing from 2012 to 2014

TAN Hua-wei， YAN Wei-hua，LIU Xian， ZHU Xiao-ling， ZHENG Wan-hui， ZHANG Yun， ZHANG Pei-lin
（Hospital Cost Management Research Center of Chongqing， Health Economics Association Secretariat of Chongqing， Department of Hospital Cost Control Research of Chongqing Ninth People's Hospital， Chongqing 400700， China）

ObjectiveTo learn the economic operation and the existing problems of county TCM hospitals in Chongqing from 2012 to 2014.Methods2012-2014 data of annual health financial report were used to conduct descriptive statistics and analysis of the current operation benefit， operating efficiency， debt paying ability，development ability， and cost management ability.ResultsFrom 2012 to 2014， the annual incomes of TCM county hospitals in Chongqing were 2.802， 3.412， and 4.385 billion RMB； the annual expenses were 2.813， 3.343， and 4.347 billion RMB； the ratios of income and expense about medical treatment were 0.86， 0.90， and 0.92； the ratios of income and expense of medicine were 1.16， 1.15， and 1.11； the outpatient amounts were 5.45， 5.87， and 6.99 million；the hospital discharge amounts were 330.4， 405.2， and 469.3 thousand； the charges per patient were 153.40， 177.12，and 188.71 RMB； the charges pre bed were 465.83， 533.14， and 571.02 RMB； medical expenses per patient were 4923.26， 5416.77， and 5576.01 RMB； the current ratios were 1.00， 1.06， and 1.09； the asset-liability ratios were 62.25%， 63.79%， and 61.37%； the annual grow th rates of total assets were 14.06 % and 24.54%， and the annual grow th rates of net assets were 19.44% and 21.70% during 2013 to 2014； 100-yuan hygienic materials and medicine consumption were 51.23， 51.10， and 50.07 RMB during 2012 to 2014； the management fee rates were 18.55%，15.44%， and 14.82%.ConclusionThe general econom ic running of county TCM hospitals in Chongqing is stable and financial balance moves towards rationality； social benefit， expand capacity and cost management ability are enhanced gradually. However， the problems about insufficient government finance input， small medical income elasticity， poor debt paying ability， and diseconom ies of scale still exist.

county TCM hospitals； economic operation； Chongqing

10.3969/j.issn.1005-5304.2016.06.003

R2-05

A

1005-5304（2016）06-0009-05

2015-11-20）

（

2015-11-30；編輯：向宇雁）

國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金（14BGL112）；重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目（20143044）

張培林，E-mai l：2405818486@qq.com