河源地區無償獻血者中丙型肝炎病毒感染人群結構特征

聶湘輝，周雪年，葉登凰

(河源市中心血站，廣東　河源513000)

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·輸血與檢驗·

河源地區無償獻血者中丙型肝炎病毒感染人群結構特征

聶湘輝，周雪年，葉登凰

(河源市中心血站，廣東河源513000)

摘要：目的了解河源地區無償獻血人群中丙型肝炎病毒（HCV）感染者的結構特征，為當地安全招募無償獻血者和HCV的流行病學研究提供依據。方法選擇2011年至2014年河源市無償獻血者85127例，采用兩種不同的酶聯免疫吸附試驗(ELISA)試劑進行抗-HCV檢測，統計分析其檢測結果與年齡、性別、職業、文化程度等關系。結果85127例無償獻血者中抗-HCV陽性者274例，陽性率為0.32%。不同性別、年齡、職業、文化程度組無償獻血者HCV陽性率差異有統計學意義，（χ2分別為4.828、36.753、40.199、36.661；P分別為0.038、0.000、0.000、0.000）。結論河源地區大學本科及本科以上文化程度的公職人員、軍人、學生等青年人為無償獻血者招募的低危人群。

關鍵詞：丙型肝炎病毒；無償獻血；ELISA

丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV)是輸血后肝炎的主要病原體。1989年，美國Chiron公司Choo等首次應用分子生物學技術成功克隆HCVcDNA，隨后在日本東京“國際非甲非乙型肝炎和經血傳播的傳染病學術會議”將其正式命名為HCV。據統計，全球約有1.8億人感染HCV，感染率為2%～3%，且每年新增感染人數約300~400萬[1]，已經成為全世界的公共衛生問題之一。HCV傳播途徑主要為輸血傳播、性傳播、使用不潔醫療儀器等[2]。為保障輸血安全，有針對性地招募低危人群是降低血源性傳染疾病感染率最關鍵環節之一。研究和分析HCV陽性無償獻血人群結構特征，制定相應的的招募計劃對于預防HCV輸血傳播具有十分重要的意義。本研究擬通過分析2011年至2014年河源地區無償獻血人群中HCV感染者的結構特征，為當地安全招募無償獻血者和HCV的流行病學研究提供依據，現報告如下。

1　材料與方法

1.1研究對象選擇2011年1月1日至2014年

12月31日中心血站招募的無償獻血者85127例，其中男性52707例、女性32420例，年齡l8～60歲。所有研究對象均符合獻血法規定的獻血者健康標準且個人資料完整。全部血樣樣本依照《全血及成分血質量要求》標準處理，同時由兩名不同操作者分別選用兩種不同的試劑、儀器完成抗-HCV檢測，其任意一種試劑結果為陽性則判定為陽性[3]。征求所有研究對象同意后填寫《獻血登記表》中相

1.2主要儀器與試劑自動加樣儀為Tecan RSP 100-8全自動加樣儀；自動酶聯免疫處理系統為BEPIII全自動酶免分析儀、UranusAE150全自動酶免分析儀。質控品由北京康徹思坦生物技術有限公司提供。抗-HCVP酶聯免疫試劑盒分別由英科新創、北京萬泰公司提供。以上所有試劑與質控品均經過國家批批檢定，且在有效期內使用，嚴格按照本科室現行的SOP及試劑說明書要求操作。

1.3統計學方法采用SPSS 11.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1不同性別無償獻血者抗-HCV陽性率情況85127例無償獻血者中抗-HCV陽性274例，其陽性率為0.32%。男性抗-HCV陽性225例（0.43%），女性抗-HCV陽性49例（0.15%）不同性別組間抗-HCV陽性率具有顯著差異(χ2=4.282，P=0.038)。

2.2不同年齡無償獻血者抗-HCV陽性率情況隨著無償獻血者年齡增大，其抗-HCV陽性率增高。55歲以上年齡組抗-HCV陽性率最高，為1.06%，18～25歲年齡組抗-HCV陽性率最低，為0.23%，不同年齡組間抗-HCV陽性率差異具有統計學意義(χ2=36.753，P=0.000)，詳見表1。

2.3不同職業無償獻血者抗-HCV陽性率情況農民組抗-HCV陽性率最高，為7.2%；其次是其他職業（主要為個體商業者和無固定職業者），為0.65%；公職人員組抗-HCV陽性率最低，為0.06%。不同職業組間抗-HCV陽性率差異具有統計學意義(χ2=40.199，P=0.000)，詳見表2。

表1　不同年齡無償獻血者抗-HCV陽性率情況

表2　不同職業無償獻血者抗-HCV陽性率情況

2.4不同文化程度無償獻血者抗-HCV陽性率情況隨著無償獻血者的文化程度增高，其抗-HCV陽性率降低。小學組抗-HCV陽性率最高，為0.74%，本科及本科以上組抗-HCV陽性率最低，為0.11%。不同文化程度組間抗-HCV陽性率差異具有統計學意義(χ2=36.661，P=0.000)，詳見表3。

表3　不同文化程度無償獻血者抗-HCV陽性率情況

3　討論

我國約3800萬丙型肝炎感染者。HCV病毒感染后，15%～25%感染者由于自身免疫清除病毒而自然轉陰，75%～85%感染者轉為慢性肝炎[4]。慢性肝炎患者臨床癥狀不明顯，如未有效治療，部分患者在隨后數十年可發展為嚴重的肝脂肪變、肝纖維化、肝硬化及肝癌，嚴重影響患者生活質量。但由于目前尚未發現針對HCV病毒有效疫苗，有效控制HCV經輸血傳播對于預防HCV感染尤為重要。我國自1993年開始對無償獻血者篩查抗-HCV，無償獻血人群HCV感染率呈現總體下降趨勢[5]。

本研究發現河源地區2011年至2014年無償獻血者抗-HCV陽性率為0.32%，低于梁華欽[3]曾報道2000年至2010年廣州市無償獻血者抗-HCV陽性率0.42%，略高于蔡麗娜[6]報道2010年至2013年南京地區無償獻血者抗-HCV陽性率0.28%。經過獻血工作人員對獻血員的篩選、體檢及獻血者自我排查等工作，無償獻血者HCV感染率均遠遠低于我國一般人群，此對于降低?血成本、保障受血者安全以及避免血液資源浪費都具有重要意義。不同地區報道的無償獻血人群HCV感染率間差異可能與當地HCV的發病率、流行的基因型、檢測策略等不同有關。本研究經對85127例無償獻血者分析發現HCV陽性率男性（0.43%）顯著高于女性（0.15%）（P<0.05）。推測其與男性社會關系復雜化及其生活方式多元化有關[7]，比如男性紋身，吸毒靜脈注射者等。梁華欽[3]提出性別差異與性激素及女性本身對HCV自發清除率高有關。王寶成[8]提出性別、年齡、地域、人種及基因差異均可以影響HCV感染后轉陰率。其真正原因仍需進一步的研究。從無償獻血者HCV感染人群分布特征分析，發現不同年齡、職業、文化程度無償獻血者的抗-HCV陽性率差異顯著，基本當地無償獻血不合格人群結構特征[9]相符合。55歲以上抗-HCV陽性率為1.06%，職業為農民抗-HCV陽性率0.72%，小學文化程度抗-HCV陽性率0.74%，均顯著高于當地無償獻血者抗-HCV陽性率，可視為高危人群。當地農村醫療衛生條件未得到有效改善前，醫療機構曾重復使用注射器是抗-HCV陽性率偏高原因之一。隨著社會經濟的發展，各級醫療機構管理和消毒防護制度日益完善、規范，有利于降低HCV感染概率，但遵照衛生部要求擴大招募農村[10]無償獻血者時，上述高危人群仍然不容忽視。國家機關事業單位、高校學生和部隊軍人一直是無償獻血的重點人群。本研究對象中軍人、學生（0.15%）和公職人員（0.15%）抗-HCV陽性率偏低，隨著文化程度升高抗-HCV陽性率降低，可見大學本科及本科以上文化程度的公職人員、軍人、學生等青年人為招募的低危人群[11]。

本研究不足之處是尚未對抗-HCV陽性者進一步做免疫印跡法確認、基因分型分析以及隨訪跟蹤不同HCV感染者臨床轉歸，為預防和治療HCV感染者提供幫助。

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·病例報告·

中圖分類號：R446.62，R512.6+3

文獻標識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)03-0400-02

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.03.048

基金項目：廣東省河源市社會發展科技計劃項目，編號：20158081關信息，如年齡、性別、職業、文化程度等，符合醫學倫理學要求。

(收稿日期2016-03-09；修回日期2016-04-14) 2016-01-18；修回日期2016-03-25)