扶陽火艾灸治療穩定期慢性阻塞性肺疾病臨床觀察

黃海玲,聶斌,王懷京,伍倩卉,黃灼梅,陳小敏(.廣州市海珠區海幢街社區衛生服務中心,廣州 500;.廣東省第二中醫院,廣州 50095)

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·臨床研究·

扶陽火艾灸治療穩定期慢性阻塞性肺疾病臨床觀察

黃海玲1,聶斌2,王懷京1,伍倩卉1,黃灼梅1,陳小敏1
(1.廣州市海珠區海幢街社區衛生服務中心,廣州 510220;2.廣東省第二中醫院,廣州 510095)

【摘要】目的觀察扶陽火艾灸治療穩定期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的臨床療效。方法選擇COPD穩定期陽虛型患者120例,將患者按隨機數字表分為3組,扶陽火艾灸組(扶陽組)、單純溫和灸組(溫和灸組)、常規西醫組(常規組)各40例,每30 d為1個療程,治療觀察1個療程,隨訪3個月。觀察3組治療前后肺功能指標、中醫陽虛證候、生存質量改善情況及綜合療效評定。結果3組患者治療后,扶陽組肺功能指標、中醫陽虛證候、生存質量及綜合療效評定等項目均較治療前明顯改善,差異有統計學意義(P＜0.01);溫和灸組肺功能指標FEV1占預計值百分比和中醫陽虛證候較治療前改善,差異有統計學意義(P＜0.05);同時溫和灸組和常規組生存質量也較治療前明顯改善(P＜0.01);提示扶陽組療效優于溫和灸組及常規組,溫和灸組療效優于常規組。結論扶陽火艾灸治療COPD穩定期陽虛型患者,能使患者肺功能改善,延緩肺功能進行性下降,明顯改善患者陽虛體質,提高患者生存質量,有效提高患者綜合療效。

【關鍵詞】灸法;肺疾病,阻塞性;穩定期;扶陽火艾灸;陽虛;點穴療法

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructive pulmonary disease,COPD)簡稱慢阻肺,是一種呼氣氣流受限為主要病理生理改變的慢性呼吸系統疾病。COPD主要累及肺部,但也可以引起肺外各器官的損害,COPD的發病率、死亡率高,預后差,嚴重影響患者的生活質量,也加重患者經濟負擔[1]。世界銀行和世界衛生組織的資料表明,至2020年,慢阻肺將位居世界疾病經濟負擔的第5位[2]。在我國COPD的發病率呈上升趨勢,嚴重危害人民身體健康,防治COPD不僅僅是一個經濟問題,更重要的是一個社會問題,引起醫學界越來越多的重視。迄今為止,對本病治療西醫沒有特效藥物,沒有藥物能夠改變肺功能下降的速度[3]。尤其在癥狀相對輕微的穩定期,西醫應用祛痰劑、鎮咳平喘藥或抗膽堿藥、b-受體激動劑、激素等對癥處理來改善患者臨床癥狀,但療效不顯著,預后不理想,且耐藥和毒副反應明顯,不宜長期使用。近年來,關于本病穩定期的中醫研究日益受到關注[4]。由于中醫學在改善癥狀方面有獨特的優勢,本研究應用扶陽火艾灸法隨機對照試驗,對120例慢阻肺穩定期陽虛型患者進行臨床療效比較,現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

選擇2013年12月至2014年12月在我社區中心門診就診的COPD穩定期陽虛型患者120例,均符合納入標準。將患者按隨機數字表分為3組,扶陽火艾灸組(扶陽組)、單純溫和灸組(溫和灸組)、常規西醫組(常規組)各40例。3組患者年齡、性別、病程、吸煙狀態方面比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性;3組患者體重指數、肺功能分級、中醫辨證分型方面比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

1.2診斷標準

1.2.1穩定期COPD診斷標準

參照中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[2]診斷標準。

1.2.2中醫辨證陽虛體質診斷標準

參照2009年3月26日中華中醫藥學會發布《中醫體質分類與判定》[5]陽虛體質診斷標準。回答《中醫體質分類與判定》表中的全部問題,每一問題按5級評分,計算原始分及轉化分,原始分為各個條目分值相加。轉化分=[(原始分－條目數)/(條目數×4)] ×100;陽虛質轉化分≥40分,即可判定為陽虛體質。以畏寒怕冷、手足不溫、小便清長等陽氣不足的虛寒表現為主要特征,根據判定標準計算原始分及轉化分,陽虛質轉化分≥40分,其余7種體質轉化分＜30分。

1.3納入標準

①符合穩定期COPD診斷標準;②符合中醫辨證陽虛體質診斷;③年齡在45～75歲患者;④神志正常,言語清晰,行為配合,能正確表達灸感;⑤簽署知情同意書,自愿合作參與。

1.4排除標準

①已接受其他有關治療,可能影響本研究的指標觀測者;②合并嚴重心功能不全、嚴重肝腎疾病和造血系統等危及生命的原發性疾病及精神疾病患者;③合并支氣管哮喘,或支氣管擴張,或活動性肺結核,或彌漫性泛細支氣管炎,或合并氣胸、胸腔積液患者;④合并影響呼吸運動功能的神經肌肉疾病患者;⑤合并腫瘤者;⑥各種原因長期臥床者;⑦對研究用藥過敏者,短時間用藥即會大量起泡者;⑧拒絕合作者。

2　治療方法

2.1扶陽組

在常規西醫治療基礎上,進行扶陽火艾灸治療。

①扶陽藥酒制作。將附子、干姜、炙甘草、川芎等中藥各100 g,放入5000 g白酒中浸泡1個月,過濾裝瓶。②中藥扶陽藥膜制作。將20 cm×50 cm大小吸水紙放入扶陽藥酒中浸濕后稍擰干,放入保鮮袋封口備用。③讓患者俯臥躺好,露出背腰部,先在背腰部中心位置平鋪中藥藥膜,覆蓋督脈及膀胱經。④鋪毛巾。毛巾用熱水浸濕后擰干,緊貼皮膚、中藥藥膜鋪好,后做防火墻(先上后下)。再在濕毛巾上加鋪一條干毛巾。⑤沿背腰部督脈、足太陽膀胱經鋪艾絨,并沿背腰部干毛巾噴灑扶陽藥酒,噴灑95%乙醇。⑥點火(之前先告訴患者感覺較熱了就提醒),燒約20 s。⑦撲火(患者感覺到熱后3 s撲滅),撲火后要把毛巾蓋在患處,自上而下點按督脈、足太陽膀胱經。⑧患者感覺背腰部熱感漸減,噴灑第二遍扶陽藥酒、乙醇(點火撲火方法同上),重復點按經絡。⑨重復以上過程6次。⑩把毛巾、扶陽藥膜取下,取時順手把汗擦干,在背腰部涂擦扶陽藥酒后覆蓋保鮮膜,約1 h取下。隔日治療1次,30 d 為1個療程,治療1個療程。

2.2溫和灸組

在常規西醫治療基礎上,進行溫和灸同步治療。

讓患者俯臥躺好,露出背腰部,以艾條溫和灸為主,穴取肺俞、大椎、風門等,每穴灸5～10 min,以局部潮紅為度。隔日治療1次,30 d為1個療程,治療1個療程。

2.3常規組

采用西醫常規用藥的保守方法治療,包括抗炎、解痙平喘、止咳化痰等治療,30 d為1個療程。

3　治療效果

3.1觀察指標

于治療前及治療后3個月回訪患者,進行各指標療效判定。

3.1.1肺功能指標

采用肺功能儀,測定治療前后FEV1、FEV1%(FEV1占預計值百分比)、FEV1/FVC等肺通氣功能。

3.1.2陽虛質量表

采用《中醫體質分類與制定》量表中陽虛質量表對陽虛質進行評分,分別計算原始分及轉化分,分數越高表明陽虛質傾向性越明顯。

3.1.3生存質量評估

采用慢阻肺患者自我評估測試(CAT)問卷[2]進行評估,記錄治療前后患者評分。得分越低表明生存質量越好。

3.1.4安全性指標

包括血常規、尿常規、大便常規檢查,肝腎功能檢查。

3.2療效標準

依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]制訂。

臨床控制:氣喘、咳嗽、咯痰量、紫紺、哮鳴音等癥狀和體征基本消失,血氣指標正常。

顯效:咳、痰、喘、紫紺及肺部哮鳴音顯著減輕,血氣指標明顯改善。

有效:喘促、咳嗽、咯痰、紫紺、哮鳴音等癥狀和體征減輕,血氣指標好轉或改善。

無效:咳、痰、喘、紫紺癥狀及哮鳴音無改變或加重,血氣分析未見改善或反而加重。

3.3統計學方法

采用SPSS18.0數據統計軟件進行統計學處理,數據以均數±標準差表示,組間比較采用t檢驗,組內前后比較采用配對t檢驗;計數資料及樣本率比較采用卡方檢驗。以P＜0.01或P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4治療結果

3.4.13組治療前后肺功能指標比較

由表2可見,扶陽組治療前后FEV1/FVC與FEV1占預計值百分比有明顯改善(P＜0.01),而溫和灸組治療前后只有FEV1占預計值百分比指標改善(P＜0.05),常規組治療前后肺功能指標無明顯差異(P＞0.05)。扶陽組治療后肺功能各項指標均優于溫和灸組和常規組,差異均有統計學意義(P＜0.01)。

表2　3組治療前后肺功能指標比較

表2　3組治療前后肺功能指標比較　

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與扶陽組比較3)P＜0.01

組別　　例數　FEV1/FVC(%)　FEV1占預計值百分比(%)治療前　　治療后　　治療前　　治療后扶陽組　40　58.46±5.38 64.31±4.911)　56.93±9.11 68.21±7.971)溫和灸組　40　59.31±4.52 59.18±4.313)　58.12±8.83 58.65±8.582)3)常規組　40　59.79±4.68 59.83±4.493)　60.22±9.37 60.38±9.193)

3.4.23組治療前后陽虛證候評分比較

由表3可見,扶陽組、溫和灸組治療后陽虛證候評分均下降,其中扶陽組治療前后陽虛證候評分比較差異有統計學意義(P＜0.01),溫和灸組治療前后陽虛證候評分比較差異也有統計學意義(P＜0.05),而常規組治療前后陽虛證候評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。表明扶陽組和溫和灸組治療均有改善患者陽虛證療效,扶陽組改善陽虛證療效優于溫和灸組,而常規組治療對改善患者陽虛證療效不明顯。

表3　3組治療前后陽虛證候評分比較

表3　3組治療前后陽虛證候評分比較　

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05

組別　　例數　　治療前　　治療后扶陽組　40　45.65±2.21　31.48±3.751)溫和灸組　40　45.78±2.18　42.53±6.742)常規組　40　46.00±2.62　45.63±2.16

3.4.33組治療前后生存質量評估CAT問卷評分比較

由表4可見,3組治療后CAT問卷評分分值均下降,且前后比較差異有統計學意義(P＜0.01),表明3組方法對慢阻肺患者的生存質量都有改善作用。其中扶陽組分值下降幅度比溫和灸組及常規組明顯(P＜0.01),表明扶陽組治療后患者生存質量優于溫和灸組及常規組;溫和灸組與常規組分值下降幅度無統計學差異(P ＞0.05),表明溫和灸組治療后患者生存質量與常規組相仿。

表4　3組治療前后CAT問卷評分比較

表4　3組治療前后CAT問卷評分比較　

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與扶陽組比較2)P＜0.01

組別　　例數　　治療前　　治療后　　下降幅度扶陽組　40　28.68±1.83　18.30±3.221)　10.38±2.49溫和灸組　40　28.88±1.94　23.75±2.951)2)　5.13±1.862)常規組　40　28.83±2.09　24.35±2.451)2)　4.48±1.222)

3.4.43組臨床療效比較

由表5可見,扶陽組總有效率為85.0%,溫和灸組為52.5%,常規組為42.5%,扶陽組總有效率優于溫和灸組和常規組(P＜0.01),溫和灸組總有效率與常規組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表5　3組臨床療效比較(例)

4　討論

慢性阻塞性肺疾病以慢性咳嗽、咯痰、氣促為主要臨床癥狀,是一種具有氣流受限特征的易反復發作性疾病。本病屬于中醫學“肺脹”“喘證”“咳嗽”等范疇。中醫學認為,COPD穩定期的病機特點是虛實并見,但是以本虛為主[7]。洪廣祥[8]提出,COPD本虛為正氣虛衰,陽氣虛為本虛的關鍵,陽氣虛實際涵蓋了元氣、宗氣和衛氣之虛,痰瘀伏肺是標實,是形成氣道阻塞的病理基礎。因穩定期患者病情趨于穩定,標實癥狀逐漸減少而本虛癥狀逐漸突出,如咳嗽、少氣懶言、氣短等癥狀伴隨始終[9]。已有研究顯示[10],COPD穩定期患者證候以虛證為主(發生率為99%),而肺陽氣虛、肺脾陽氣虛等證發生頻率較高。尚景盛等[11]則認為COPD患者的中醫證候在COPD早期多與肺陽氣虛、脾陽氣虛相關。張曉云[12]認為本病本虛為肺、脾、腎氣虛,晚期則氣虛及陽,或陽虛,或陰陽兩虛。故本研究認為正氣不足,肺、脾、腎陽氣虛為貫穿于COPD穩定期主要病機。“扶陽法”是在辨證論治的指導下,運用各種手段,恢復陽氣量的充足以及其運行、輸布正常,用以治療因陽氣量不足或陽氣的流行輸布異常而導致的一系列病證,最終達到正勝邪去、陰陽平秘的治療方法。已有研究顯示,COPD在西醫綜合治療基礎上加以中醫辨證分型的扶陽固本治療,往往可收到事半功倍的治療效果[13],也有研究認為“陽氣虛弱”是COPD本虛的中心證候,“益氣扶陽固本”對此病療效顯著[14]。

COPD穩定期在中醫治療上方法較多,如中藥內治[15]、針灸[16-19]、拔火罐[20-21]、穴位貼敷[22]等,扶陽火艾灸是一種獨特新型的中醫扶陽治療方法,本研究著眼于研發這種新的扶陽療法[23-24]治療COPD穩定期陽虛型患者。本法融合了各種中醫扶陽方法,將艾灸、特制扶陽藥酒、火療、推拿結合在一起,施灸部位以督脈及足太陽膀胱經為主,通過刺激督脈及足太陽經將藥氣、能量導入體內,疏通陽經脈絡,激發人體一身之陽氣,從而更能達到溫經通脈、調理氣血、補益中氣、溫陽濟陰、扶正祛邪、固本培元的作用[25]。本研究結果表明,扶陽火艾灸配合西醫常規治療慢性阻塞性肺疾病穩定期,能使患者肺功能得到改善,延緩肺功能進行性下降,明顯改善患者陽虛體質,提高患者生存質量,有效提高患者臨床療效。本研究提示,COPD穩定期患者的生存質量、疾病控制與陽虛體質好壞關系密切,運用扶陽火艾灸治療可激發患者體內諸經協調,發揮經絡內連臟腑外絡肢節、溝通內外、平衡陰陽、調理氣血、扶正祛邪、調整虛實的功效,保護陽氣,調理陽氣,患者陽虛體質及肺功能得以改善,疾病得到有效控制,患者生存質量能明顯提高。本法臨床實施簡便易行,對患者無創傷性,同時經濟負擔較輕,患者易于接受,可嘗試在基層社區醫院臨床及家庭病床上應用。

由于本次研究樣本量不多,參加研究對象均來自同一社區的中老年人群,年齡在45～75歲之間,研究時間較短,效果和可行性有待進一步研究證實,今后需多社區、大樣本隨機對照進行反復試驗研究。

參考文獻

[1]何權瀛,周新,謝燦茂,等.慢性阻塞性肺疾病對中國部分城市患者生命質量和經濟負擔的影響[J].中華結核和呼吸雜志,2009,32 (4):253-257.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志, 2013,36(4):255-264.

[3]Celli BR,MacNee W,ATS/ERS Task Force.Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD:a summary of the ATS/ERS position paper[J].Eur Respir J,2004,23(6):932-946.

[4]張洪春,趙丹.中醫藥防治慢性阻塞性肺疾病穩定期現狀述評[J].世界中西醫結合雜志,2011,6(6):528-532.

[5]中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定[M].北京:中國中醫藥出版社,2009:4.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:54-58.

[7]李竹英,田春燕,劉文波.慢性阻塞性肺疾病穩定期中醫病因病機概述[J].中國中醫急癥,2014,23(1):92-94.

[8]洪廣祥.補虛瀉實法論治慢性阻塞性肺疾病[J].中醫藥通報,2006, 5(4):5-7.

[9]徐雯潔,王天芳,王智瑜,等.慢性阻塞性肺疾病急性期與穩定期中醫癥狀及體征特點的比較[J].上海中醫藥大學學報,2010,24 (6):35-39.

[10]余學慶,李建生,李力.慢性阻塞性肺疾病(COPD)中醫證候分布規律研究[J].河南醫學院學報,2003,4(4):44-46.

[11]尚景盛,王玉光,胡立勝.應用對應分析研究COPD中醫證候與病情分級的相關性[J].上海中醫藥大學學報,2004,18(4):29-30.

[12]張曉云.COPD的中醫病機特點淺談[C].2009年中華中醫藥學會內科分會中醫內科臨床科學研究專題研討會論文匯編,2009:25.

[13]李樹清,李帆.扶陽固本法治療陽虛型慢性肺心病86例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志,2010,31(3):16-18.

[14]文謙,趙雨,李寧.溫灸療法對慢性阻塞性肺疾病急性期治療的臨床觀察報告[J].中國中醫急癥,2014,23(4):574-581.

[15]石炳燁,田彥卿,王岫崢.辛散溫化法治療100例慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察[J].文摘版:醫藥衛生,2015,(12):24.

[16]李鴻章,覃霄燕,邵素菊,等.針灸治療慢性阻塞性肺疾病研究概況[J].中醫學報,2015,30(4):484-486.

[17]汪靖羽,俞萬鈞.培土生金針灸療法改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸肌疲勞的臨床觀察[J].中國中醫急癥,2015, (4):728-730.

[18]覃光輝.針灸治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病[J].吉林中醫藥,2013,(9):962.

[19]付鈴,徐天舒.麥粒灸治療痰瘀互結型慢性阻塞性肺疾病急性發作臨床觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(12):1089-1090.

[20]王玲玲,賈衛華,楊杰,等.針灸、拔罐治療慢性阻塞性肺疾病研究進展[J].河北中醫,2013,35(7):1095-1097.

[21]張明明.通脊拔罐治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病的臨床研究[J].中國繼續醫學教育,2015,7(33):199-200.

[22]孔多多.穴位貼敷對慢性阻塞性肺疾病患者穩定期生活質量的影響[J].中國民間療法,2015,23(12):23-24.

[23]聶斌,鐘旭敏,林湖廣,等.扶陽火艾灸對亞健康人群陽虛證調養作用研究[J].針灸臨床雜志,2014,30(2):22-24.

[24]羅美婷,聶斌.扶陽火艾灸療法治療特發性水腫驗案分析[J].按摩與康復醫學,2014,5(1):196-197.

[25]聶斌,李志明,鐘旭敏,等.扶陽火艾灸治療陽虛型癌因性疲乏臨床觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(6):527-530.

【中圖分類號】R246.1

【文獻標志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0646

文章編號:1005-0957(2016)06-0646-04

收稿日期2015-12-11

基金項目:廣東省廣州市海珠區科技計劃項目(2014-yl-07)

作者簡介:黃海玲(1978-),女,主治醫師,Email:huanghailing96@ sohu.com

通信作者:聶斌(1972-),男,主任醫師,博士,Email:niebing26@163. com

Clinical Observation of Yang-supplementing Fire Moxibustion for Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Stable Stage

HUANG Hai-ling1,NIE Bin2,WANG Huai-jing1,WU Qian-hui1,HUANG Zhuo-mei1,CHEN Xiao-min1.
1.Guangzhou Haizhu District Haichuang Street Community Health Service Center,Guangzhou 510220,China;2.Guangdong Second Traditional Chinese Medicine Hospital,Guangzhou 510095,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of yang-supplementing fire moxibustion in treating chronic obstructive pulmonary disease(COPD)in stable stage.MethodTotally 120 COPD patients of yang deficiency type in stable stage were divided into 3 groups by the random number table,a yang-supplementing fire moxibustion group(yang-supplementing group),a dry mild moxibustion group(mild moxibustion group),and a regular Western medication group(regular group),40 cases in each group, and 30-day treatment was taken as a course.They were treated and observed for a course,followed by a 3-month follow-up study. The pulmonary function indexes,yang-deficiency signs,quality of life,and comprehensive therapeutic efficacy were observed in the three groups.ResultAfter treatment,the pulmonary function indexes,yang deficiency signs,quality of life,and comprehensive therapeutic efficacy were significantly improved in the three groups(P＜0.01);the percent of predicted forced expiratory volume in one second(FEV1%)and yang deficiency signs were significantly improved after intervention in the mild moxibustion group(P＜0.05);meanwhile,the quality of life was also significantly improved after intervention in the mild moxibustion group and regular group(P＜0.01);the therapeutic efficacy of the yang-supplementing group was better than that of the mild moxibustion group and regular group,and the efficacy of the mild moxibustion group was better than that of the regular group.Conclusion Yang-supplementing fire moxibustion can improve the pulmonary function,postpone the progressive decrease of pulmonary function, significantly improve the yang deficiency constitution,enhance the quality of life and comprehensive therapeutic efficacy in treating yang-deficient COPD patients in stable stage.

[Key words]Moxibustion;Lung diseases,Obstructive;Stable stage;Yang-supplementing fire moxibustion;Yang deficiency syndrome;Acupoint pressure therapy