頭針運動療法結(jié)合康復(fù)治療對痙攣型腦癱患者關(guān)節(jié)活動度及日常生活活動能力的影響

張彩俠,高晶,何璐娜(揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬淮安市婦幼保健院,淮安 223002)

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頭針運動療法結(jié)合康復(fù)治療對痙攣型腦癱患者關(guān)節(jié)活動度及日常生活活動能力的影響

張彩俠,高晶,何璐娜
(揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬淮安市婦幼保健院,淮安 223002)

【摘要】目的觀察頭針運動療法結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療對痙攣型腦癱患者關(guān)節(jié)活動度及日常生活活動能力(ADL)的影響。方法將51例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的痙攣型腦癱患者按隨機數(shù)字表法分為治療組23例和對照組28例。對照組患者接受常規(guī)康復(fù)治療,治療組在對照組基礎(chǔ)上采用頭針運動法治療。治療前和治療后,兩組患者均采用關(guān)節(jié)量角器測量踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)被動活動的角度;采用改良Ashworth量表測定下肢肌群內(nèi)收肌、腘繩肌和腓腸肌的肌張力;采用ADL評定量表進行日常生活活動能力的評定。結(jié)果治療組治療后患者關(guān)節(jié)活動度較治療前均有不同程度改善(P＜0.05),且治療組患者腘窩角和足背屈角與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后患者腘繩肌及腓腸肌肌張力與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);治療組患者腓腸肌肌張力變化與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療組治療后患者ADL變化與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論頭針運動療法結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療可以顯著改善痙攣型腦癱患者的關(guān)節(jié)活動度及ADL。

【關(guān)鍵詞】頭針;運動療法;腦性癱瘓;關(guān)節(jié)活動度;ADL;肌張力

我國腦癱的發(fā)病率為1.8‰～4‰,而其中痙攣型腦癱占60%～70%[1]。它以肌張力增高,關(guān)節(jié)活動度減少,肢體運動減少為主要特征。由于肌張力持續(xù)增高導(dǎo)致異常的姿勢及運動模式,長期的異常姿勢及運動模式又會加重痙攣,由于攣縮、關(guān)節(jié)僵硬及畸形等,造成患者下肢肌張力增高,其表現(xiàn)為手腳不能靈活地運動,關(guān)節(jié)活動范圍受限,給人一種痙攣性僵硬的感覺,下肢尤為明顯[2]。從而阻礙了患者日常生活能力的提高。該病具有病程長、恢復(fù)慢、致殘率高的特點,從而嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。所以長期的康復(fù)過程,有效提高痙攣型腦癱患者關(guān)節(jié)活動范圍是其實現(xiàn)生活自理、順利重返社會的關(guān)鍵。由于腦癱病情復(fù)雜,至今尚無一種治療手段能對大部分腦癱患者起到完全的治療作用。多采用綜合康復(fù)的方法治療腦癱,而頭針療法在綜合治療腦癱方面已顯示出其獨特的優(yōu)勢。頭針療法已經(jīng)成為綜合治療腦癱的有效方法之一。本研究采用頭皮針運動療法結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療痙攣型腦癱患者,觀察對患者關(guān)節(jié)活動度及ADL的影響,現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

選取淮安市婦幼保健院兒童康復(fù)科收治的2012 年2月至2014年6月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的痙攣型腦癱患者51 例,分為兩組,治療組23例,其中男14例,女9例,平均年齡(33±11)個月;對照組28例,其中男13例,女15例,平均年齡(37±17)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議確定的痙攣型腦癱診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)[3];②下肢肌張力增高;③年齡1～6歲;④患者家屬均簽署知情同意書;⑤患者能夠理解治療師的要求并遵照執(zhí)行。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn);②對針刺不能耐受;③存在癲癇;④有出血傾向;⑤正在使用抗痙攣藥物。

2　治療方法

2.1對照組

接受常規(guī)康復(fù)治療,包括運動療法、作業(yè)療法、物理治療、推拿、語言訓(xùn)練、特殊教育等治療方法。每日1次,每星期6次,共治療3個月。

2.2治療組

在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上增加頭針運動療法。取百會、頂顳前斜線(結(jié)合功能障礙部位選取相應(yīng)節(jié)段)、頂顳后斜線、顳三針(耳尖直上2寸入發(fā)際為第一針,其前后各1寸為第2、3針,左右共6針)、腦三針(腦戶、左右腦空)、智三針(神庭、左右本神)。患者取坐位,或家屬坐位,讓患者坐在其腿上并從后面抱住患者。將所選腧穴以75%乙醇棉球常規(guī)消毒后,針具選用華佗牌一次性使用無菌針灸針(產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號GB2024-1994,規(guī)格是0.30 mm×25 mm毫針),使針與頭皮呈30°夾角快速刺入頭皮下,當(dāng)針尖到達(dá)帽狀腱膜下層時,使針與頭皮平行繼續(xù)進針。進針深度達(dá)針體3/4,進針后可采用快速捻轉(zhuǎn)手法行針(200轉(zhuǎn)/min),行針時囑患者主動運動下肢,患者不能自己完成的,家長協(xié)助完成。包括下肢的水平移動,抗重力運動,及髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈伸運動。訓(xùn)練強度根據(jù)患者的情況適當(dāng)調(diào)整。鼓勵患者在留針期間加強自主運動。然后留針1 h。每日1次,每星期6次,共治療3個月。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

兩組治療前和治療后均進行肌張力和關(guān)節(jié)活動度及日常生活活動能力(activities of daily living, ADL)評定。肌張力評定采用改良Ashworth量表測定下肢肌群內(nèi)收肌、腘繩肌和腓腸肌等肌群肌張力變化[4],痙攣癥狀改善程度情況采用修訂Ashworth痙攣分級量表評定,為統(tǒng)計方便,將評定等級0、l、l﹢、2、3、4級分別量化為1、2、3、4、5、6分。用關(guān)節(jié)量角器測量踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)被動活動的角度。ADL評分采用中國康復(fù)醫(yī)學(xué)中心腦癱患者ADL評定量表評定,全表分9大項,50小項,滿分為100分。50項中能獨立完成,每項2分;能獨立完成但時間長,每項1.5分;能完成但需輔助,每項1分;不能完成,每項0分。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗;計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用重復(fù)測量方差分析,組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3治療結(jié)果

3.3.1兩組治療前后關(guān)節(jié)活動度比較

兩組患者治療前股角、腘窩角及足背屈角比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療組患者治療后股角、腘窩角及足背屈角與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);對照組患者治療后股角與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),而腘窩角及足背屈角與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療組患者治療后腘窩角及足背屈角與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);治療組股角與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1　兩組治療前后關(guān)節(jié)活動度比較

表1　兩組治療前后關(guān)節(jié)活動度比較　

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別　　例數(shù)　時間　　足背屈角　　腘窩角　　股角治療組　23　　治療前　2.17±8.23　60.87±11.74　84.57±23.59 23　　治療后　9.13±9.491)2)　50.65±11.311)2)99.57±22.561)對照組　28　　治療前　0.54±7.50　63.93±13.15　80.36±19.24 28　　治療后　3.75±8.89　58.04±12.39　92.86±19.171)

3.3.2兩組治療前后肌張力評分比較

兩組患者治療前內(nèi)收肌、腘繩肌及腓腸肌肌張力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療組患者治療后腘繩肌及腓腸肌肌張力評分與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),內(nèi)收肌肌張力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療組患者治療后腓腸肌肌張力評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),而內(nèi)收肌和腘繩肌肌張力評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

3.3.3兩組治療前后ADL評分比較

兩組患者治療前ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療組患者治療后ADL評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表2　兩組治療前后肌張力評分比較

表2　兩組治療前后肌張力評分比較　

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別　　例數(shù)　時間　　腓腸肌　　腘繩肌　　內(nèi)收肌治療組　23　治療前　3.48±1.28　1.35±0.57　2.17±0.65 23　治療后　2.09±1.701)2)0.87±0.461)2)1.83±0.651)2)對照組　28　治療前　3.75±1.21　1.43±0.63　2.21±0.57 28　治療后　3.07±1.49　1.14±0.53　1.86±0.531)

表3　兩組治療前后ADL評分比較

表3　兩組治療前后ADL評分比較　

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別　　例數(shù)　　時間　ADL評分治療組　23　　治療前　27.57±20.93 23　　治療后　34.67±21.541)2)對照組　28　　治療前　29.71±19.25 28　　治療后　33.75±19.031)

4　討論

痙攣型腦癱為小兒腦癱中最常見的一種,病變常波及椎體束,主要表現(xiàn)為肌張力增高、肢體活動受限、姿勢異常和關(guān)節(jié)攣縮畸形等,屬于中醫(yī)學(xué)“五硬”范疇。由于患者肌張力異常增高,使正常的運動發(fā)育受到影響,從而導(dǎo)致異常姿勢及運動的出現(xiàn),長期得不到緩解會形成肌肉的攣縮及關(guān)節(jié)的變形,使腦癱患者的姿勢及運動更加異常,從而影響腦癱患者的康復(fù)[5]。

頭針療法是在中醫(yī)針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說與現(xiàn)代腦科學(xué)的大腦皮層功能定位區(qū)相結(jié)合的基礎(chǔ)上,根據(jù)神經(jīng)軸突網(wǎng)絡(luò)原理和腦功能與血流分布的情況,用中國傳統(tǒng)的針刺手法,刺激頭皮上的特定穴區(qū),改善大腦皮層相應(yīng)部位的血流量,提高腦內(nèi)神經(jīng)營養(yǎng)因子的供應(yīng),一方面能補充局部所消耗的介質(zhì),修補和激活腦的神經(jīng)細(xì)胞,從而完善大腦皮層網(wǎng)絡(luò);另一方面可以使腦神經(jīng)細(xì)胞再生[6],從而達(dá)到治療腦源性疾病的目的。多項臨床研究結(jié)果表明針灸能顯著增加腦癱患者的腦血流量,改善腦細(xì)胞代謝[7-8]。

頭針作為我國一種獨具特色的微針系統(tǒng),在腦癱治療中得到廣泛應(yīng)用,經(jīng)循證醫(yī)學(xué)分析取得了良好的療效[9]。從腦癱的病理損傷部位來理解,頭針符合就近取穴原則,可以在調(diào)節(jié)腦功能方面發(fā)揮重要作用。

頭針通過對頭部穴位、反射區(qū)的局部刺激,可疏通頭部經(jīng)絡(luò)之氣,運行氣血,濡養(yǎng)腦竅。《靈樞·大惑論》:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為精……而為脈并為系,上通于腦。”從穴位主治來講,本研究所選百會屬于督脈,因為腦為元神之府,頭為諸陽之會,而督脈又能總督一身之陽氣,所以針刺此穴可激發(fā)人體陽氣,以達(dá)到通調(diào)督脈、充實髓海、健腦益智之效,以助于康復(fù)效果的提高[10]。頂顳前斜線、腦三針、顳三針等相關(guān)穴位,能疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血、調(diào)和陰陽、醒腦開竅,并且提高腦癱患者的覺醒程度,有研究[11]報道,頭針治療腦癱主要體現(xiàn)在針灸對神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響,可以改善和加大下肢關(guān)節(jié)的活動范圍。在本研究中,對照組主要采用常規(guī)康復(fù)療法,經(jīng)過3個月的正規(guī)康復(fù)治療,患者下肢肌張力及關(guān)節(jié)活動度得到了較大的提高,取得了較好的康復(fù)效果。本研究治療組采用頭針運動療法,在針刺得氣的情況下,活動患者下肢,通過主動運動訓(xùn)練和頭針刺激等各種神經(jīng)沖動不斷傳入大腦皮層,使大腦皮層敏感性提高,促進神經(jīng)功能的恢復(fù)[12]。

從中醫(yī)學(xué)角度來講,在患者進行康復(fù)訓(xùn)練的同時保留頭針得氣,充分調(diào)動其自身治愈疾病的潛能,是“守神”思想的體現(xiàn)。研究結(jié)果表明,治療組康復(fù)效果優(yōu)于對照組。治療組患者關(guān)節(jié)活動度的改善與對照組相比有顯著性差異。說明針刺與運動療法配合運用,可進一步激發(fā)腦和機體的代償能力,抑制異常運動模式,預(yù)防繼發(fā)性損傷,建立正常運動模式,從而明顯改善日常生活活動能力,提高腦癱患者的生存質(zhì)量。

本研究在留針的同時,讓患者進行相應(yīng)的肢體活動,可使各種傳入的神經(jīng)沖動不斷到達(dá)大腦皮層,從而提高大腦皮層的敏感性,有利于神經(jīng)功能不斷恢復(fù)與鞏固[13]。由此我們推測,頭針作用機制可能是頭針與運動能夠改善腦內(nèi)病損區(qū)的物質(zhì)基礎(chǔ),并且兩者效果疊加,促進中樞神經(jīng)的可塑性。

參考文獻

[1]張傳東,徐冬梅,王福民.上田療法在痙攣型腦性癱瘓的應(yīng)用價值[J].中國民康醫(yī)學(xué),2006,18(10):399.

[2]左啟華.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病[M].第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:707.

[3]陳秀浩,李樹春.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29(5):309.

[4]竇祖林.痙攣評估與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:294-307.

[5]史艷,李靜.系統(tǒng)的抗痙攣治療結(jié)合Bobat神經(jīng)發(fā)育療法對痙攣型腦性癱瘓患兒粗大運動的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2010,32(9):652-653.

[6]何揚子,王麗娜,黃力,等.針刺對缺血性中風(fēng)患者食指運動激活腦功能區(qū)的影響[J].中國針灸,2006,26(5):357-361.

[7]王琴玉,孫硯輝,靳瑞.不同時窗針刺對窒息腦癱幼鼠腦組織bFGF表達(dá)的影響[J].中國康復(fù),2005,20(4):195-197.

[8]劉振寰.針灸治療腦性癱瘓的效果評估:150例隨機分組對照[J].中國臨床康復(fù),2004,8(6):1091-1093,1211.

[9]廖叢,周江堡.針灸治療腦癱的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(11):1229-1231.

[10]季宇宏,孫寶東,張茹,等.頭針配合運動療法治療痙攣型腦性癱瘓的療效觀察[J].中國康復(fù)理論與實踐,2008,14(9):856-857.

[11]朱志萍,王秀娟,王潔,等.頭針治療小兒腦癱的理論基礎(chǔ)初探[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(11):122-123.

[12]季宇宏,孫寶東,張靜,等.頭針配合運動療法治療痙攣型腦癱患兒療效觀察[J].中國針灸,2008,28(10):723-725.

[13]董志文,范艷萍,唐偉,等.頭針結(jié)合鮑巴斯療法治療小兒腦性癱瘓80例臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2002,18(8):25-26.

【中圖分類號】R246.4

【文獻標(biāo)志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0674

文章編號:1005-0957(2016)06-0674-03

收稿日期2015-12-26

基金項目:國家自然科學(xué)基金項目(81303035)

作者簡介:張彩俠(1981-),女,主治醫(yī)師,碩士,Email:zcx1379606088 3@163.com

通信作者:高晶(1974-),女,副主任醫(yī)師,博士,Email:gaojing392 @163.com

Effect of Kinesiotherapy-combined Scalp Acupuncture plus Rehabilitation on the Joint Range of Motion and Activities of Daily Life in Spastic Cerebral Palsy

ZHANG Cai-xia,GAO Jing,HE Lu-na.Huai’an Maternity and Child Healthcare Hospital,Medical School of
Yangzhou University,Huai’an 223002,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the effect of kinesiotherapy-combined scalp acupuncture plus rehabilitation on the joint range of motion(ROM)and activities of daily life(ADL)in kids with spastic cerebral palsy.MethodFifty-one eligible patients with spastic cerebral palsy were divided into a treatment group of 23 cases and a control group of 28 cases by the random number table. The control group received conventional rehabilitation,whereas the treatment group received kinesiotherapy-combined scalp acupuncture in addition to the rehabilitation therapy.Before and after treatment,a joint protractor was used to measure the passive ROM of ankle,knee,and hip joints;the Modified Ashworth Scale was used to evaluate the muscular tension of the adductor muscles of lower limbs,hamstring muscles,and gastrocnemius;the scale for ADL was adopted to evaluate the ADL.ResultThe joint ROM was significantly improved by different degrees in the treatment group after intervention(P＜0.05),and the popliteal angle and dorsal flexion of foot in the treatment group were significantly different from that in the control group(P＜0.05).In the treatment group,the muscular tension of hamstring muscles and gastrocnemius after treatment was significantly different from that before treatment(P＜0.05);the change of the muscular tension of gastrocnemius in the treatment group after intervention was significantly different from that in the control group(P＜0.05);the change of ADL in the treatment group after intervention was significantly different from that in the control group(P＜0.05).ConclusionKinesiotherapy-combined scalp acupuncture plus conventional rehabilitation can markedly improve the ROM andADL in patients with spastic cerebral palsy.

[Key words]Scalp acupuncture;Kinesiotherapy;Cerebral palsy;Range of motion;ADL;Muscle tonus