針刺調理抑郁狀態療效觀察

葉國傳,徐燎宇,唐俠軍,黃鳳云(.上海市楊浦區中醫醫院,上海 00090;.上海市中醫文獻館,上海 0000;.上海市楊浦區延吉社區衛生服務中心,上海 00090)

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針刺調理抑郁狀態療效觀察

葉國傳1,徐燎宇2,唐俠軍3,黃鳳云1
(1.上海市楊浦區中醫醫院,上海 200090;2.上海市中醫文獻館,上海 200020;3.上海市楊浦區延吉社區衛生服務中心,上海 200090)

【摘要】目的觀察針刺調理抑郁狀態的臨床療效。方法將60例抑郁狀態患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用基礎干預加針刺調理,對照組采用基礎干預。兩組治療前及治療1個月、2個月、3個月時進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分和心理應激自測表(PSTR)評分。比較兩組臨床療效。結果兩組患者治療1個月、2個月、3個月HAMD、PSTR評分與同組治療前比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療1個月、2個月、3個月HAMD、PSTR評分與對照組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。針刺療效在治療第1個療程療效緩慢,隨后的2～3個療程中,療效顯著上升,治療組總有效率為93.3%,對照組為40.0%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組患者在接受針刺治療全過程中,沒有出現任何不良反應。結論針刺調理抑郁狀態是一種有效的方法。

【關鍵詞】針刺;心理療法;抑郁狀態;漢密爾頓抑郁量表;PSTR心理應激自測表

抑郁癥是全球性主要精神衛生問題之一,危害全人類的常見病、多發病,將會給個人、家庭乃至社會帶來巨大損失。隨著生活節奏的加快,人們承受的壓力越來越大,本病的患病率已呈現出逐年增高的趨勢。如今,抑郁癥已被世界衛生組織列為21世紀3種重大疾病和預防重點之一。預計到2020年將成為僅次于冠心病的第二大疾病,嚴重影響患者的生活質量[1],因此對于抑郁狀態的干預是醫學將要面臨的重要問題。

世界衛生組織1996年在《迎接21世紀的挑戰》提到,21世紀的醫學中也明確西醫學正從“疾病醫學”向“健康醫學”發展;從重治療向重預防發展;從針對病源的對抗治療向整體治療發展;從重視對病灶的改善向重視人體生態環境的改善發展;從群體治療向個體治療發展;從生物治療向心身綜合治療發展;從強調醫生作用向重視患者的自我保健作用發展;醫療服務方面則是從以疾病為中心向以患者為中心發展。針刺調理抑郁性狀態是響應世界衛生組織對“疾病醫學”向“健康醫學”發展的號召,也是中醫學治未病思想的應用。

在中國,治未病理論起源于《黃帝內經》,是中醫學重要的防治思想,指導著中醫的臨床實踐和養生保健。治未病主要包括“未病先防”和“既病防變”兩個方面,廣義上指在疾病還未發生、未傳變、未加重之前,采取一定措施,激發體內正氣,加強抵御外邪能力,有針對性地對疾病進行預防與治療[2-6]?！端貑枴に臍庹{神大論》:“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也?！?/p>

通過針灸調理,能夠增強心肌功能,加速血液運行,使代謝旺盛;促進血氧和營養物質的吸收,使心臟得到充分的營養,預防抑郁癥及減輕胸悶、心慌、失眠等癥狀,因此在預防心理疾病產生時,建立方便有效、操作簡單及安全性高的針灸方法顯得極為迫切。本項目擬通過針刺調理抑郁狀態,合理地應用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和PSTR心理應激自測表分析其臨床療效,驗證其有效性和安全性,建立該方案操作規范和臨床診療評價體系,以便為優化臨床操作及臨床推廣提供循證證據。筆者運用針刺調理抑郁狀態30例,并與基礎干預相比較,現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

60例患者均為2014年6月至2015年9月前來上海市楊浦區中醫院針灸科就診的抑郁狀態患者,將60例患者隨機分為治療組和對照組。治療組30例,其中男9例,女21例;年齡最大62歲,最小23歲;病程最長10年,最短6個月。對照組30例,其中男10例,女20 例;年齡最大60歲,最小18歲;病程最長12年,最短6個月。兩組在性別構成,年齡及病程上比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2診斷標準

參照《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版中相關診斷標準和心理應激自測表(PSTR)的診斷標準。抑郁狀態是在連續2星期內,患者表現出下列9個癥狀中的5個以下。這些癥狀必須是患者以前沒有的,或者極輕的。并且至少沒有癥狀①和②中的1個。①每天大部分時間心情抑郁,或者是由患者自我報告,或者是通過旁人的觀察。②在每天大部分時間,對所有或者大多數平時感興趣的活動失去了興趣,或者通過患者自我報告,或者通過旁人的觀察。③體重顯著減少或增加(正常體重的5%),食欲顯著降低或增加。④每天失眠或者睡眠過多。⑤每天精神運動亢進或減少(不止是自我主觀感覺到的坐立不安或者不想動,旁人都可以觀察得到)。⑥每天感到疲勞,缺乏精力。⑦每天感到自己沒有價值,或者自罪自貶(可能出現妄想)。這不僅是普通的自責,或只是對自己的抑郁感到丟臉。⑧每天注意力和思考能力下降,做決定時猶豫不決。⑨常常想到死(不只是懼怕死亡),或者常常有自殺的念頭但沒有具體的計劃,或者是有自殺的具體計劃,甚至有自殺行為。

漢密爾頓抑郁量表(HAMD17項)評分≤15分,PSTR心理應激自測表≤85分。

1.3納入標準

①符合上述診斷標準。②患者簽署知情同意書。

1.4排除標準

①妊娠及哺乳期婦女。②合并心腦血管、肝、腎等嚴重原發性疾病。③器質性精神障礙,精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙、精神分裂癥、分裂-情感精神障礙、神經癥和人格障礙。

1.5剔除標準

①不能耐受針灸治療而中途要求退出治療者。②受試者因個人原因要求中途退出治療者(如外地出差較長時間等)。③試驗期間發生其他嚴重疾病,不能繼續進行治療者。④在觀察期內接受與本病相關的其他治療者。

1.6脫落標準

受試者在研究過程中未能完成試驗,不能完成所有記錄內容。

2　治療方法

2.1對照組

予基礎干預,即進行心理輔導,應當富有同情心,能設身處地為患者著想,關心和幫助患者,解除他們的痛苦,要熱情誠懇、耐心對待患者和家屬,并有計劃、針對性對患者的咨詢,解答該病的有關知識,同時分析患者的現實思維活動、情緒變化,對患者不良的行為方式給予指導糾正,說理開導,疏泄鼓勵,支持保證,自我松弛,催眠暗示,行為療法等。

2.2治療組

在對照組基礎干預基礎上加針刺治療。取神門、三陰交、足三里、外關穴。常規消毒后,采用0.30 mm ×40 mm毫針進行針刺,行提插捻轉補瀉法,得氣后留針30 min,每10 min行手法1次。隔日治療1次,1個月為1個療程,共治療3個療程。

3　治療效果

3.1觀察指標

治療前及治療1個月、2個月、3個月時進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分和心理應激自測表(PSTR)評分。記錄治療過程中出現的不良反應。

3.2療效標準

采用尼莫地平法,療效指數=[(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分]×100%。

痊愈:臨床主要癥狀完全消失,療效指數≥85%。

顯效:臨床主要癥狀基本消失,療效指數≥60%。

有效:臨床癥狀明顯好轉,療效指數≥30%。

無效:治療后療效指數＜30%。

3.3治療結果

3.3.1兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為93.3%,對照組為40.0%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1　兩組臨床療效比較　(例)

3.3.2兩組治療前后HAMD、PSTR評分比較

由表2、表3可見,兩組患者治療1個月、2個月、3個月HAMD和PSTR評分與同組治療前比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療1個月、2個月、3個月HAMD和PSTR評分與對照組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。

表2　兩組治療前后HAMD評分比較

表2　兩組治療前后HAMD評分比較　

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別　　例數　　治療前　　治療1個月　治療2個月　治療3個月治療組　30　15.6±4.4 12.2±4.31)2)　8.2±4.31)2)　6.6±3.11)2)對照組　30　15.3±4.3 15.6±4.51)　15.8±3.81)　16±2.81)

表3　兩組治療前后PSTR評分比較

表3　兩組治療前后PSTR評分比較　

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別　　例數　　治療前　　治療1個月　治療2個月　治療3個月治療組　30　78.2±2.2 68.6±1.71)2)52.1±2.01)2)48.5±1.71)2)對照組　30　77.4±2.1 77.6±1.51)　77.8±1.81)　78.8±1.61)

3.4不良反應

治療組患者治療過程中未出現任何不良反應。

4　討論

中醫學認為抑郁癥的發病雖然可由各種原因引起,但精神因素(心理壓力)誘發占主導地位[7-10]。多因思慮太過,憂思之氣結,七情所傷,情志失調,使肝氣郁結,耗傷心脾,氣血失調而致此病[11-13]。根據中國古代的陰陽五行學說,中醫學把“五志”即喜、怒、思、悲、恐5種情緒的變化與五臟功能聯系起來,情志活動本是人體對外界環境的一種心理反應。正常情況下,偶有心理壓力也不會患發病。如果超越了一定限度而不能節制,即所謂七情過激,就會出現精神情志活動的異常,使五臟功能失調而得此病,“怒傷肝,思傷脾,喜傷心,悲傷肺,恐傷腎”等。由此可見,《黃帝內經》對于抑郁癥病因病機的認識,重點強調情志內郁的發病機制。所以疏肝理氣解郁,減輕心理壓力也是中醫預防保健的重要理論基礎和準則。治未病思想不僅僅局限在疾病的預防或者養生保健上,它的作用可以體現在疾病的預防、發生發展、愈后、康復等各個環節,真正實現它的防病治病功能。治未病對于健康人來說,可以強身健體,延年益壽,預防疾病發生;對于患者來說,可以防止疾病的發展與傳變,改善預后。

在“治未病”原則指導下,它在臨床各科疾病的預防中都具有重要意義,甚至可以指導人類已知的所有疾病的預防。中醫學“治未病”的理論和臨床研究開展非常廣泛,而且其防治意義已經逐漸為人們所公認[14-15]。抑郁狀態往往指那些尚達不到抑郁癥的程度,病情相對較輕,癥狀相對較少的狀態?？梢园橛行睦韷毫Φ默F象。簡而言之這個狀態是抑郁癥的前奏。這種抑郁狀態可發展成為某種具有抑郁癥的明顯癥狀和體征的疾病。通過對漢密爾頓抑郁量表[16]和PSTR心理應激自測表所測健康風險評估狀態,進行針對性篩查,發現這種潛病態,并對此通過一定的防治干預抑郁狀態的手段以阻斷其發展,從而使這種潛病態向健康方向轉化的整個過程,簡稱為治未病。其應當屬于養生保健和疾病早期預防干預的范圍。采用綜合分析,科學合理化制定干預抑郁狀態調理方案,以求將這種潛病態消滅在萌芽狀態,爭得健康最大化。

根據中醫學“治未病”的思想,采用中醫針灸的方法,對疾病的預防與防變方面有很大的優勢。現今在工作強度日趨加大,市場競爭日趨激烈的情況下,不少人感到難以承受沉重的工作壓力,并且無法控制自己的生活,出現了明顯的心理反應如胸悶、心慌、失眠等癥狀。在這種情況下,減壓已經成為一個刻不容緩的問題?，F代醫學證明,心理壓力會削弱人體免疫系統[17-20],最終出現抑郁狀態,從而使外界致病因素引起多種身心疾患。

足三里是足陽明胃經合穴,有理脾胃、調氣血、補虛的作用,是全身強壯穴之一[21-22]。外關乃手少陽三焦經絡穴、八脈交會穴,通陽維脈,具有消積化滯、增強脾胃運化功能,使氣血暢通[23],“胃安則眠寧”。神門為手少陰心經的原穴,又為輸穴,可調整虛實,補益心氣,養心安神,使心有所主[24-25]。三陰交乃肝、脾、腎三經交會穴,通經絡,調氣血,具有滋陰潛陽之效[26-27]。臨床報道顯示神門、三陰交作為調和營衛針法主穴,治療失眠療效確切[28-30],兩穴配合具有調和營衛、攝納心神的作用,達“日出而作日落而息”的正常生理狀態。故4個穴位相配可起到平衡有效的療效[31]。以調整陰陽,疏通經絡,運行氣血,從而調整臟腑功能,溝通內外上下,使人體恢復陰平陽秘,臟腑功能活動協調的狀態。同時促進局部的血液循環,改善新陳代謝,從而促進機體的自然抗病能力;調節陰陽,增強臟腑功能,消除心理壓力。另外,音樂是非常有效的心理療法,多聽音樂有助于釋放壓力,放松大腦,恢復精力,培養開朗的性格,保持心情舒暢,氣機調達,加強了針刺的作用。

針刺調理抑郁狀態的療效是逐漸體現的,在調理1個月后,根據PSTR評分標準,患者的心理病理癥狀合計總分降至68.6分,心情變好,心理壓力減輕,調理2個月后達到52.1分,針后即感內心寧靜,身心放松,困意綿綿。調理3個月后為48.5分,大多數患者心理壓力緩解,恢復正常。

對治療組和對照組臨床療效的比較分析表明,對照組只在治療1個月時變化不明顯,當用PSTR評分標準評判患者的心理病理癥狀時,1個月后合計指標至77.6分,而在2個月后為77.8分,3個月后為78.8分。對照組有心理壓力者繼續出現了胸悶、心慌、失眠、眩暈和疲乏等心理反應。

兩組患者治療1個月、2個月、3個月HAMD和PSTR評分與同組治療前比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療1個月、2個月、3個月HAMD和PSTR評分與對照組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明兩組治療后HAMD、PSTR評分均有改善,且治療組改善更明顯。這些數據證明了針刺調理取得明顯療效。在本臨床研究結束時,93.3%以上患者抑郁狀態的癥狀都得到了減輕或者恢復正常。

在針刺調理的過程中,患者沒有任何不良反應。

研究結果表明,針刺調理抑郁狀態療效明顯,該法臨床適用面廣,對因工作緊張,精神與心理壓力大,或因飲食不節造成的抑郁狀態具有明顯的治療效果,能夠提高患者的生活質量,值得臨床應用。

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【中圖分類號】R246.6

【文獻標志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0684

文章編號:1005-0957(2016)06-0684-04

收稿日期2015-12-25

基金項目:上海市衛計委和中發辦科研課題(ZY3-FWMS-1-1001-KYJS-35)

作者簡介:葉國傳(1960-),男,副主任醫師

通信作者:徐燎宇(1972-),男,副主任醫師,Email:shtcmkj@yeah.net

Therapeutic Observation of Acupuncture in Regulating Depressed State

YE Guo-chuan1,XU Liao-yu2,TANG Xia-jun3, HUANG Feng-yun1.1.

Shanghai Yangpu District Hospital of Chinese Medicine,Shanghai 200090,China;2.Shanghai Literature Institute of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200020,China;3.Shanghai Yangpu District Yanji Community Health Service Center,Shanghai 200090,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupuncture in regulating depressed state.MethodSixty patients in depressed state were divided into a treatment group and a control group,30 cases in each group.The treatment group was given basic intervention plus acupuncture,whereas the control group was treated by basic intervention alone.The two groups were evaluated by using Hamilton Rating Scale for Depression(HAMD)and PSTR prior to treatment,and respectively after 1,2,and 3-month treatment.The clinical efficacies of the two groups were compared.ResultThe HAMD and PSTR scores were significantly changed respectively after 1,2,and 3-month treatment compared to that before treatment in both groups(P＜0.05).Respectively after 1,2,and 3-month treatment,the HAMD and PSTR scores of the treatment group were significantly different from that of the control group(P＜0.05).Acupuncture worked rather slowly in the first month of treatment,while in the following 2 months,its efficacy increased significantly.The total effective rate was 93.3%in the treatment group versus 40.0%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).There were no adverse reactions during the whole intervention with acupuncture. ConclusionAcupuncture is an effective approach in regulating depressed state.

[Key words]Acupuncture;Psychotherapy;Depressed state;Hamilton Rating Scale for Depression;PSTR