畬醫發痧治療枕神經痛療效觀察

朱敬,張巧玲,雷后興,袁彬,葉亞云(.義烏市中心醫院,義烏 3000;.麗水市人民醫院,麗水 33000)

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畬醫發痧治療枕神經痛療效觀察

朱敬1,張巧玲2,雷后興2,袁彬2,葉亞云2
(1.義烏市中心醫院,義烏 322000;2.麗水市人民醫院,麗水 323000)

【摘要】目的觀察畬醫發痧療法治療枕神經痛的臨床療效,驗證其有效性及優勢。方法將80例患者隨機分為治療組和對照組,每組40例。治療組采用畬醫發痧療法,對照組采用西醫藥物治療,兩組均以10 d為1個療程,共治療2個療程,觀察兩組臨床療效及治療前后VAS變化情況。結果治療組總有效率為92.5%,對照組為82.5%,兩組療效比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。結論畬醫發痧療法治療枕神經痛有確切療效,是治療枕神經痛的有效療法之一。

【關鍵詞】放血療法;畬族醫學;刮痧療法;枕神經痛

畬醫學是畬族人民在特定的歷史條件和特殊的社會環境中,長期與疾病斗爭過程中逐漸總結出來的一種民族醫學。發痧療法是畬醫學最具特色的治療方法之一,常有立竿見影、手到病除的效果。枕神經痛屬于畬醫學痧癥“頭風痧”的范疇。筆者采用畬醫發痧療法治療枕神經痛40例,并與西醫藥物治療相對照,現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

病例全部來自2013年1月至2014年12月就診于義烏市中心醫院及麗水市人民醫院的符合納入標準的患者,按隨機數字表法將患者分為治療組和對照組,每組40例。治療組中男16例,女24例;年齡30～62歲,平均(46±10)歲;病程最短1星期,最長5年,平均(2.93±1.52)年。對照組中男15例,女25例;年齡31～65歲,平均(44±10)歲;病程最短5 d,最長4年,平均(2.64±1.15)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1畬醫診斷標準

符合2007年出版的《中國畬族醫藥學》中的“頭風痧”的典型表現,同時劃痕試驗、驗痧筋、查痧點、試撮天突穴等試驗陽性者[1]。

1.2.2西醫診斷標準

根據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[2]及《頭面部疼痛診斷治療學》[3]中關于枕神經痛的診斷標準制定。①病前常有受涼、感染或落枕史;②癥狀主要為枕神經分布區疼痛,以單側為主,可向頭頂、眼眶部放射,枕神經分布區皮膚感覺過敏或減退;③枕神經出口處壓痛。

1.3納入標準

①年齡30～65歲;②符合上述畬醫頭風痧診斷標準和西醫枕神經痛的診斷標準;③理解并簽署知情同意書。

1.4排除標準

①年齡＜30歲或＞65歲者;②妊娠和哺乳期婦女;③脊柱骨折、脫位、結核、腫瘤(包括轉移性)、脊髓炎等原因所致者;④合并嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能不全患者,凝血功能障礙者、精神病患者;⑤雖有頭痛,但作為其他疾病的1個癥狀表現。

2　治療方法

2.1治療組

采用畬醫發痧療法,步驟如下。

2.1.1查痧點

患者取坐位,在患側風池穴周圍3 cm左右范圍內,取約3 mm厚的生姜片由上往下順刮10余次,若見皮內有乍隱乍現的蚊咬狀紅點,甚至明顯的紫點,即為痧點,可有多個痧點。

2.1.2操作方法

以患側痧點為操作點。局部皮膚常規消毒,術者右手拇、食指斜持三棱針,中指抵住針身,露出米粒長的針尖,在皮膚上挑刺3～5次,深度約1～2 mm。輕者輕挑,以不出血為度;重者重挑,挑出血絲,挑后擠血8～10滴。隔日1次,10 d為1個療程。療程間休息2 d,治療2個療程后進行療效評價。

2.2對照組

采用西醫藥物治療,口服洛索洛芬鈉片,每次60 mg,每日3次,10 d為1個療程。療程間休息2 d,治療2個療程后進行療效評價。

3　治療效果

3.1觀察指標

視覺模擬評分法(VAS),評分用一條長10 cm的直線,等分為10段,兩端分別代表無痛(0分)和劇痛(10 分),讓患者根據自己疼痛程度標出讀數。在治療前及治療結束后分別進行VAS評分(如不足1個療程臨床治愈者,第2次VAS評分在最后一次治療后進行),共測定2次。記錄治療前、療程結束后的VAS評分。

3.2療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[4]擬定。

痊愈:癥狀及體征完全消失,即枕后疼痛及牽涉痛消失,枕下無壓痛。

顯效:癥狀完全消失,或基本消失,局部重壓后仍有輕度疼痛。

有效:疼痛及其他癥狀明顯減輕。

無效:疼痛及其他癥狀未見明顯緩解。

3.3統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件。計數資料采用卡方檢驗;計量資料組內比較采用配對t檢驗,組間采用獨立樣本t檢驗;等級資料或不符合正態分布者采用秩和檢驗。

3.4治療結果

3.4.1兩組臨床療效比較

治療組總有效率為92.5%,對照組總有效率為82.5%,兩組療效比較差異有統計學意義(Z=﹣3.108,P ＜0.05),說明治療組療效優于對照組。詳見表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例)

3.4.2兩組治療前后VAS評分比較

兩組治療前VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。兩組治療后VAS評分均較治療前下降,經組內比較差異有統計學意義(P＜0.05),說明兩組均能降低疼痛程度;兩組治療后VAS評分組間比較差異有統計學意義(P＜0.05),說明治療組在疼痛緩解程度方面優于對照組。詳見表2。

表2　兩組治療前后VAS評分比較

表2　兩組治療前后VAS評分比較　

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別　　例數　　治療前　　治療后治療組　40　7.53±1.30　2.78±2.731)2)對照組　40　7.63±1.41　3.97±2.381)

4　討論

枕神經痛是臨床常見病,為枕大神經痛、枕小神經痛和耳大神經痛的總稱,臨床表現以單側或雙側枕神經走行部位的持續性或陣發性刺痛、鈍痛,相應部位的皮膚可有痛覺過敏及感覺減退,發作時疼痛劇烈,常常令人難以忍受,嚴重影響患者的生活質量。現代醫學認為,本病好發于30～60歲的青壯年,女性比男性發病多,發病前常有疲勞、受涼感冒等誘因。可能的病因主要是由于頸部軟組織、頸椎結核或腫瘤(包括轉移性),脊髓炎、上呼吸道感染、急慢性咽炎等各種原因,但確切的病因尚不明確。從臨床觀察看,則是以頸部軟組織(肌肉、筋膜、腱膜等)急性損傷或慢性勞損所致的枕神經痛更為多見。西藥常用非甾體類鎮痛藥物進行治療,并不能取得理想療效,且這類藥物往往有較嚴重的胃腸道不良反應,常會引起白細胞降低、轉氨酶升高、過敏反應等,且慎用、禁忌證也多,這在一定程度上限制了其臨床應用。

枕神經痛屬于畬醫痧癥“頭風痧”的范疇,是指由外冒“痧氣”或內傷情志,導致肝神被困,脾神失運,心神內閉,筋脈氣血不暢,神機受困,清竅不利,而主要以一側頭痛為主要表現的病癥。畬醫六神學說認為[5]“存六神者,則七竅開通,故沒有疾病”,故本病的病機為機體正氣不足,外冒痧氣,內傷情志,肝脾腎神主宰失職,人體腦竅的功能活動失調,神不內守致頭部筋脈氣血壅閉,不通則痛。

畬醫對痧癥有自己獨特的認識,并有一套比較完整的理論體系和治療方法[6-8],且治療方法和手段極具特色,如采用劃痕試驗、查痧點、搓天突穴等方法進行辨痧,用挑痧、抓筋、挑病珠等治療手段進行發痧治療。現代研究表明人體在疾病狀態下,組織器官的生理功能發生變化,外來的細菌、病毒或體內有害代謝產物不能有效排出體外,而在體內積聚到一定程度時,可使機體毛細血管通透性改變,黏膜、肌膚充血,表現出紅色、紫青色或青黑色的斑點和斑塊[9-10]。由此可見,畬醫通過獨特的體表辨痧方法,且以發痧的方式從體表排出體內的毒邪治療疾病是有其科學依據的。

本研究在風池穴周圍驗痧,以痧點為操作部位,施以挑痧療法,打通了血路,可使局部痧氣毒邪排出體外,極大地改善了頭部筋脈氣血壅閉狀態,使得筋脈氣血得以暢通[11-13],痧毒得以解除,從而使失衡的六神恢復守神功能,而達到治療目的。我們在臨床中觀察到,痧點常常是壓痛敏感點,為氣滯血瘀病灶之所,契合了中醫學“以痛為腧”,類同于“阿是穴”。在痧點上挑刺擠血,可以達到祛瘀通絡而“通則不痛”之目的[14-17]。

本觀察結果提示,治療組和對照組治療枕神經痛均有療效,且治療組優于對照組;兩組治療后VAS評分均較治療前降低,治療組降低程度大于對照組,提示治療組緩解疼痛程度方面優于對照組。綜上所述,畬醫發痧療法是治療枕神經痛的一種安全、有效的方法,且具有操作簡便、疼痛緩解快的優點。

參考文獻

[1]雷后興,李永福.中國畬族醫藥學[M].北京:中國中醫藥出版社, 2007.

[2]中華人民共和國衛生部.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[S].第2 版,北京:人民軍醫出版社,2006:199.

[3]陳寶田,朱成全,謝煒.頭面部疼痛診斷治療學[M].北京:北京科學技術出版社,2003:154-157.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:23.

[5]陶云海,雷后興.畬醫“六神”學說初探[J].浙江中醫雜志,2006, 41(10):582-583.

[6]項英美,鄢連和.畬醫發痧療法與傳統刮痧療法的臨床療效比較[J].中華中醫藥學刊,2015,33(10):2330-2332.

[7]徐向東,鄭宋明,鄢連和,等.畬醫痧癥的發痧療法[J].中華中醫藥學刊,2009,27(3):574-576.

[8]張巧玲,徐向東,鄢連和,等.畬醫針刺療法治療頭風痧(偏頭痛)的臨床研究[J].中華中醫藥學刊,2015,33(3):530-532.

[9]駱炳鋒.肺結核并肺部真菌感染的臨床特點及診治方法[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(15):79-80.

[10]何黎.結節、斑塊類皮膚病的診斷思路[J].皮膚病與性病,2010, (4):12.

[11]陳泛.挑針療法[J].浙江中醫學院學報,1994,18(2):47-48.

[12]葉亞云,金掌,張巧玲,等.畬醫療法治療急性疼痛期腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(5):447-448.

[13]鐘芹鋒,王芳,陳紅梅,等.自制中藥面膜輔助挑治治療痰熱互結型痤瘡效果觀察[J].護理學雜志:綜合版,2014,29(9):43-44.

[14]楊東,談偉偉.腹針配合手針、挑刺拔罐治療痤瘡臨床觀察[J].中外女性健康研究,2015,(6):71-72.

[15]閆支花.挑刺閃罐治療麥粒腫 32例[J].上海針灸雜志,2011,30(2):140.

[16]顧春英,黃嘉琪,車竹梅.撥針為主綜合針灸療法治療痤瘡臨床觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(2):132-134.

[17]牟永成,唐泉,侯秀麗.中醫多種療法綜合運用治療痤瘡臨床療效觀察[J].新疆中醫藥,2015,33(4):31-33.

文章編號:1005-0957(2016)06-0688-03

【中圖分類號】R246.6

【文獻標志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0688

收稿日期2015-12-30

基金項目:浙江省中醫藥科技計劃項目(2013ZSP008);麗水市畬醫藥傳承與開發利用研究重點科技創新團隊項目(2012cxtd09-02)

作者簡介:朱敬(1966-),男,副主任醫師

通信作者:張巧玲(1966-),女,主任醫師

Therapeutic Observation of Scraping Therapy Based on She Medicine for Occipital Neuralgia

ZHU Jing1,ZHANG Qiao-ling2,LEI Hou-xing2,YUAN Bin2,YE Ya-yun2.
1.Yiwu Central Hospital,Yiwu 322000,China;2.Lishui People’s Hospital,Lishui 323000,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Sha-petechia releasing therapy based on She medicine in treating occipital neuralgia,for proving its effectiveness and advantage.MethodEighty patients were randomized into a treatment group and a control group,40 cases in each group.The treatment group was intervened by Sha-petechia releasing therapy based on She medicine,while the control group was by Western medications,10 d as a treatment course,totally for 2 courses.The clinical efficacy and change of Visual Analogue Scale(VAS)score after intervention were observed.ResultThe total effective rate was 92.5%in the treatment group versus 82.5%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05). ConclusionSha-petechia releasing therapy based on She medicine is an effective approach in treating occipital neuralgia.

[Key words]Bloodletting therapy;She medicine;Scraping therapy;Occipital neuralgia