火針治療肩關節周圍炎多中心隨機對照臨床研究

馮禎根,陳澤莉,戴朝富,韋莉莉,張能忠,周明鏡(.浙江省金華市中醫醫院,金華 000;.浙江省蘭溪市中醫院,蘭溪 00;.浙江省東陽市中醫院,東陽00;.杭州市上城區中西醫結合醫院,杭州 0000)

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火針治療肩關節周圍炎多中心隨機對照臨床研究

馮禎根1,陳澤莉1,戴朝富2,韋莉莉3,張能忠4,周明鏡1
(1.浙江省金華市中醫醫院,金華 321000;2.浙江省蘭溪市中醫院,蘭溪 321100;3.浙江省東陽市中醫院,東陽322100;4.杭州市上城區中西醫結合醫院,杭州 310000)

【摘要】目的觀察火針治療肩關節周圍炎臨床療效,并觀察治療前后患者疼痛評分及肩關節運動功能變化。方法采用隨機單盲法將180例患者隨機分為火針組90例及毫針組90例。結果火針組和毫針組在治愈率,肩關節功能活動及30 d后復發率方面比較差異有統計學意義(P＜0.01),在疼痛視覺模擬評分及總有效率方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論火針治療肩關節周圍炎在治愈率及改善肩關節功能活動方面優于毫針刺法。

【關鍵詞】肩關節周圍炎;火針療法;針刺;肩凝癥

肩關節周圍炎(下簡稱為肩周炎)是中老年人的常見病、多發病,是肩關節關節囊周圍軟組織發生的一種范圍較廣泛的慢性無菌性炎癥反應,引起粘連,肩部疼痛和關節活動度變小。臨床上治療該病的方法很多,但對解決關節粘連效果欠理想。我們采用火針針刺“筋結點”與普通毫針針刺比較,現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

病例來源于2010年8月至2012年12月金華市中醫醫院針灸科(第一臨床中心)、蘭溪市中醫院針灸科(第二臨床中心)、東陽市中醫院針灸科(第三臨床中心)門診已確診并符合納入標準的肩關節周圍炎患者180 例,3家醫院同時按照就診的先后順序查隨機數字表,將患者分為兩組,火針組和毫針組各90例,3個中心分別進行臨床觀察。火針組中年齡最大80歲,最小31 歲,平均年齡(54±16)歲;男49例(54.4%),女41例 (45.6%);病程最短15 d,最長38個月,平均(108.3± 18.2)d。毫針組中年齡最大80歲,最小30歲,平均年齡(55±17)歲;男57例(63.3%),女33例(36.7%);病程最短9 d,最長27個月,平均(110.5±15.9)d。兩組患者年齡、性別、病程方面比較差異無統計學意義(P＞0.05),滿足均衡性要求,兩組資料具有可比性。

1.2診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[1]制定。①肩部疼痛逐漸加重,晝輕夜重,不能睡于患側;②肩部活動受限,以上臂上舉、外展、后伸、內旋為明顯;③肩前、肩峰處有壓痛;④X線檢查無特殊發現,病程長者可見骨質疏松。

1.3納入標準

符合下列全部要求者,方可納入本試驗。①符合肩周炎的診斷標準;②年齡30～80歲,性別不限;③自愿加入本試驗,簽定知情同意書并能夠履行各項義務者。

1.4排除標準

①同時患有頸椎病、風濕性疾病、腫瘤等引起的肩部疼痛者;②同時應用激素、消炎鎮痛類藥物或同時進行其他治療影響療效者;③中途主動退出或失訪者;④試驗過程中病情持續性加重或出現嚴重并發癥者。

2　治療方法

2.1毫針組

取肩髎、肩髃、肩貞,常規消毒后,采用0.35 mm ×50 mm針灸針,快速進針得氣后作提插捻轉,留針30 min,每10 min運針1次。每日治療1次,治療30次后評判療效。

2.2火針組

根據十二經筋循經路線在肩前(手陽明經筋,在肩周附著點及三角肌前束抵止處-肩髃次;手少陽經筋,在岡上肌肌腱三角肌后束于肩胛岡抵止處-肩髎次;手太陽經筋,在大、小圓肌與肱三頭肌長頭交錯處-肩貞次),尋找“筋結點”并標記之。把小號鎢鋼合金火針(0.8 mm×50 mm)在乙醇燈外焰燒至通紅透亮,快速直刺標記好且常規消毒過的“筋結點”,每筋結點點刺3 針(頭、中、尾各1針)。每3日治療1次,10次治療后評判療效。

3　治療效果

3.1觀察指標

3.1.1痛覺評定

應用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale, VAS)[2]評價患者的疼痛變化情況,把疼痛分為10級進行評定,0代表無痛,1～4代表輕微疼痛,5～7代表中等疼痛,8～10代表重度疼痛。

3.1.2肩關節活動度檢查

內旋、外旋、外展、上舉、內收等活動度進行分級角度檢查。肩關節功能(Mallet評分)基本動作量化評價[3],①肩外展,＞90°為3分,30～90°為2分,＜30°為1分;②肩中立位外旋,＞20°為3分,0～20° 為2分,＜0°為1分;③手到頸項,“容易”為3分,“困難”為2分,“不能”為1分;④手到脊柱,T12水平為3分,S1水平為2分,“不能”為1分;⑤手到嘴,肩內收＜40°為3分,部分喇叭征2分,完全喇叭征為1分。上述5個動作滿分為15分。

3.2療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[1]進行評定,近期療效評定在治療開始后30 d內完成,遠期療效評定在治療結束后,每月隨訪1次,連續6個月。

治愈:肩部疼痛消失,肩關節功能完全或基本恢復。

好轉:肩部疼痛減輕,活動功能改善。無效:肩部癥狀無改善。

3.3治療結果

3.3.1兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05);兩組治愈率比較差異有統計學意義(P＜0.01),表明火針組治愈率明顯高于毫針組。詳見表1。

表1　兩組臨床療效比較　[例(%)]

3.3.2兩組治療前后VAS評分比較

兩組治療前VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療前后VAS評分比較差異有統計學意義(P＜0.01),兩組患者治療后VAS評分明顯低于治療前,兩組治療后VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2　兩組治療前后VAS評分比較

表2　兩組治療前后VAS評分比較　

組別　　例數　　治療前　　治療后　t　P火針組　90　5.73±1.04　2.16±0.83　25.453　　＜0.01毫針組　90　5.58±0.97　2.29±0.78　25.414　　＜0.01

表3　兩組治療前后肩關節功能活動評分比較

表3　兩組治療前后肩關節功能活動評分比較

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05

組別　　例數　　時間　　肩外展　　肩中立位外旋　　手到頸項　　手到脊柱　　手到嘴火針組　90　　治療前　1.55±0.21　1.70±0.38　1.85±0.50　1.61±0.71　1.49±0.81治療后　2.73±0.541)　2.59±0.661)　2.91±0.171)　2.70±0.431)　2.63±0.311)毫針組　90　　治療前　1.82±0.36　1.58±0.57　1.79±0.70　1.75±0.60　1.54±0.62治療后　2.35±0.441)2)　2.01±0.831)2)　2.23±0.691)2)　2.52±0.301)2)　1.99±0.191)2)

3.3.3兩組治療前后肩關節功能活動評分比較

火針組治療前后肩外展、肩中立位外旋、手到頸項、手到脊柱、手到嘴各項評分比較差異有統計學意義(P＜0.01);毫針組治療前后肩外展、肩中立位外旋、手到頸項、手到脊柱、手到嘴各項評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

兩組治療前后肩關節功能總評分比較差異有統計學意義(P＜0.01);兩組治療后肩關節功能總評分比較差異有統計學意義(P＜0.01)。詳見表4。結果提示火針組對肩關節功能障礙的改善優于毫針組。

3.3.4治療結束后1個月肩關節功能活動觀察

火針組治療結束時和結束后1個月肩關節功能總評分比較差異無統計學意義(P＞0.05);毫針組治療結束時和結束后1個月后肩關節功能總評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表5。結果表明火針組治療結束后1個月無明顯復發,毫針組治療結束后1個月后肩關節功能有退步。

表4　兩組治療前后肩關節功能總評分比較

表4　兩組治療前后肩關節功能總評分比較　

注:與毫針組比較1)P＜0.01

組別　　例數　　治療前　　治療后　t　P火針組　90　8.20±1.30　13.56±1.051)　30.429　　＜0.01毫針組　90　8.48±1.73　11.10±1.24　11.677　　＜0.01

表5　兩組治療結束后1個月肩關節功能活動

注:與毫針組比較1)P＜0.01

組別　　例數　　治療結束時　結束后1個月　t　P火針組　90　13.56±1.05　13.71±1.471)　0.788　　＞0.05毫針組　90　11.10±1.24　10.53±1.54　2.735　　＜0.05

4　討論

肩關節周圍炎是中老年人的常見病、多發病,是肩關節的關節囊周圍軟組織發生的一種范圍較廣泛的慢性無菌性炎癥反應,引起粘連、肩部疼痛和關節活動度變小。中醫學認為本病因年老體衰氣血虛損,筋失濡養,風寒濕邪乘虛侵襲肩部致經筋拘急、脈絡不通所致。本病雖無生命之慮,但常因疼痛劇烈、肩關節功能受限而影響患者生活質量。

臨床上治療該病的方法較多,西醫藥物治療多以消炎、鎮痛、激素類藥物為主,但有一定的毒副反應和依賴性。采用肩關節上神經阻滯、腋神經阻滯及星狀神經阻滯等療法,止痛效果較好,但對解決關節粘連效果欠理想。麻醉下手法松解術是在頸路臂叢神經阻滯下,采用手法將肩關節周圍之軟組織粘連松解,有即刻恢復之效果,但手法本身是對肩關節周圍軟組織的又一次新的創傷,故松解術后應適當使局部休息,但制動又會造成新的粘連[4]。浙江中醫藥大學方劍喬教授運用經皮神經電刺激結合穴位刺激治療瘀滯型肩周炎技術易操作,無創傷,止痛效果明顯,但需要專業器具LH202H型韓氏經皮神經刺激儀[5]。中醫藥除內服湯藥外,中藥熏蒸、離子導入、濕敷、薄貼也是常用方法,但往往亦對松解粘連療效欠佳。針灸、推拿是最有效方法之一。現代醫學研究表明肩周炎后期,肩關節周圍軟組織粘連形成,甚至肌腱鈣化,導致肩關節活動功能嚴重障礙,針灸是治療肩關節周圍炎的最有效方法之一,可明顯緩解甚至消除肩部疼痛,針灸對病程較短的療效較好,但對有明顯的肌肉萎縮和肩關節粘連患者,則應配合其他方法。本研究旨在整理《黃帝內經》中有關“十二經筋”和“燔針劫刺”學術思想,把兩者有機結合而提出一種綠色、安全、方便的新方法。

在本研究中,兩組患者性別、年齡、病程等情況相似,火針筋結點刺法和普通針刺對肩周炎的疼痛均有明顯止痛作用,火針組與毫針組對肩周炎治療總有效率無明顯差別,但火針組患者肩關節功能障礙改善明顯,可能與火針直接消除局部組織的粘連有關,故治愈率明顯高于毫針組。火針組治療結束后1個月肩關節功能活動仍有改善,毫針組有明顯復發,火針組可減少患者診療次數,比較適宜于現代快節奏生活的人群。

火針治療肩周炎的機制可能有以下幾方面。其一,損傷說,火針治療過程中熾熱的針體快速刺入粘連的瘢痕病變組織,可使針體周圍病理組織灼傷壞死。壞死組織對機體來說可作為一種刺激物,必將引起周圍健康組織的反應,首先有白細胞浸潤,將變性的破壞物質吸收后,缺損的細胞組織通過周圍健康組織細胞的再生予以修復,重新恢復原有組織結構。其二,促進說,以火針直接刺激病灶及反應點,能迅速消除或改善局部組織的水腫、充血、滲出、粘連攣縮缺血等病理變化,從而加快循環、旺盛代謝,使受損組織和神經重新修復[6]。針灸是治療肩周炎的最有效方法之一[7-8],對病程較短者療效較好,可明顯緩解甚至消除肩部疼痛[9-11],但對有明顯的肌肉萎縮和肩關節粘連患者,則應配合其它方法[12]。現代醫學研究表明肩周炎后期,肩關節周圍軟組織粘連形成,甚至肌腱鈣化,導致肩關節活動功能嚴重障礙,而火針筋結點燔刺焠刺則使針體周圍微小范圍內病變瘢痕組織被灼至炭化,粘連的組織得到疏通松解,可以改善肩關節活動功能,緩解肩部活動時引起的疼痛。

參考文獻

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【中圖分類號】R246.2

【文獻標志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0707

文章編號:1005-0957(2016)06-0707-03

收稿日期2015-10-20

基金項目:浙江省中醫藥科學研究基金項目(2010ZS006)

作者簡介:馮禎根(1966-),男,主任醫師,Email:fzgjhzj@126.com

A Multicenter Randomized Controlled Trial of Fire-needle Therapy for Scapulohumeral Periarthritis

FENG Zhen-gen1,CHEN Ze-li1,DAI Zhao-fu2,WEI Li-li3,ZHANG Neng-zhong4,ZHOU Ming-jing1.
1.Zhejiang Jinhua Hospital of Chinese Medicine, Jinhua 321000,China;2.Zhejiang Lanxi Hospital of Chinese Medicine,Lanxi 321100,China;3.Zhejiang Dongyang Hospital of Chinese Medicine,Dongyang 322100,China;4.Hangzhou Shangcheng District Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine, Hangzhou 310000,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of fire-needle therapy in treating scapulohumeral periarthritis,and to observe the changes of pain score and the motor function of shoulder joint.MethodTotally 180 patients were randomized into a fire-needle therapy group of 90 cases and a filiform needle group of 90 cases by randomized single-blinded method.ResultThere were significant differences between the two groups in comparing the recovery rate,motor function of shoulder joint,and the relapse rate 30 d after the whole intervention(P＜0.01),while there were no significant differences in Visual Analogue Scale(VAS)score and total effective rate(P＞0.05).ConclusionCompared to filiform needle therapy,fire-needle therapy can produce a better recovery rate and motor function of shoulder joint in treating scapulohumeral periarthritis.

[Key words]Scapulohumeral periarthritis;Fire-needle therapy;Acupuncture;Frozen shoulder