舒適護(hù)理在經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管42例中的應(yīng)用

謝秀湘　麥苗金　王洪嫦

廣東省湛江市第二人民醫(yī)院，廣東　湛江　524003

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舒適護(hù)理在經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管42例中的應(yīng)用

謝秀湘麥苗金王洪嫦

廣東省湛江市第二人民醫(yī)院，廣東湛江524003

【摘要】目的：探討舒適護(hù)理在門診經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)維護(hù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將行PICC治療的腫瘤患者共82例納入研究并隨機(jī)分組，對(duì)照組40例患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組42例在此基礎(chǔ)上加用舒適護(hù)理。觀察兩組患者一次穿刺置管成功率，舒適度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者一次穿刺置管成功率，輕中度不舒適率高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率卻更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：舒適護(hù)理可顯著改善門診PICC治療患者舒適度，還可提高一次穿刺置管成功率，有效避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理模式，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；門診；經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管；應(yīng)用

PICC具有創(chuàng)傷小、易操作、留置時(shí)間長(zhǎng)、血管定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于目前已廣泛應(yīng)用于腫瘤化療病人的治療。自PICC應(yīng)用以來(lái)，諸多學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了不斷的改進(jìn)，導(dǎo)管已從單腔改變?yōu)槟透邏旱碾p腔導(dǎo)管，PICC置管術(shù)也由傳統(tǒng)置管發(fā)展為B超聲、心電圖輔助下塞丁格技術(shù)置管，使成功率顯著提高，并有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度減少了患者痛苦[1]。但作為侵入性操作，仍會(huì)造成疼痛，且置管后可引起諸多不便，因而大多患者在治療前常存在不同程度恐懼心理，降低了治療依從性，增大了置管難度[2]。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作不再局限于單純的技術(shù)操作，保障患者的舒適度也已成為研究的重點(diǎn)。筆者應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年11月至2016年1月于我院確診為腫瘤(各類腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第6版《外科學(xué)》[3])的患者共82例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法進(jìn)行分組。對(duì)照組中男24例，女16例，年齡最小29歲，最大79歲，平均年齡(53.02±8.35)歲。腫瘤類別：胃癌8例，乳腺癌6例，肺癌11例，肝癌6例，腸癌6例，胰腺癌2例，淋巴瘤1例。置管方式：前臂置入4例，上臂置入36例。肱靜脈置管8例，貴要靜脈置管29例，經(jīng)頭靜脈置管3例；觀察組中男25例，女17例，年齡最小27歲，最大78歲，平均年齡(54.25±8.68)歲，腫瘤類別：胃癌9例，乳腺癌5例，肺癌10例，肝癌8例，腸癌7例，胰腺癌3例。置管方式：前臂置入6例，上臂置入36例。肱靜脈置管9例，貴要靜脈置管28例，經(jīng)頭靜脈置管5例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已知情同意者；②所有患者均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò)；③年齡18-75歲者；④初次治療者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②曾行PICC失敗者；③嚴(yán)重精神病不配合者；④情緒過(guò)于焦慮，緊張，難以配合者。

1.4方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：①接診時(shí)時(shí)態(tài)度應(yīng)和藹，接診過(guò)程中如遇疑難問題應(yīng)及時(shí)詢問PICC專家。②維護(hù)時(shí)：換藥時(shí)囑患者端坐于座位上，對(duì)于初次更換這應(yīng)詢問是否存在安爾碘松節(jié)油、乙醇過(guò)敏史，從而選擇消毒溶液，并標(biāo)記于維護(hù)手冊(cè)。從上至下將舊敷料拆除。換藥過(guò)程應(yīng)觀察導(dǎo)管周圍部分皮膚，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)腫脹、發(fā)紅、滲液及滲血，是否存在導(dǎo)管移位，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理。對(duì)導(dǎo)管夾進(jìn)行固定處理，擺放體外導(dǎo)管呈“S”型，對(duì)位并順勢(shì)展平貼膜。將導(dǎo)管及周邊捏牢，按壓整片敷料自內(nèi)向外，采用醫(yī)用膠布對(duì)肝素帽及連接器進(jìn)行固定處理。③維護(hù)后：最后記錄維護(hù)手冊(cè)，將攜管的注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用舒適護(hù)理。(1)接診時(shí)：①專門安排兩名熟悉PICC的專業(yè)護(hù)士接診，并配有1名PICC專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，提高患者及家屬安全感。②了解患者復(fù)診的時(shí)間，結(jié)合其家屬時(shí)間安排情況制定維護(hù)時(shí)間，減少其等候的時(shí)間。③每周安排5d的門診時(shí)間，如遇特殊情況可于周末采取相應(yīng)的措施，及時(shí)處理，消除其顧慮。④詢問病人就診過(guò)程是否存在困難，如有應(yīng)及時(shí)與相關(guān)部門聯(lián)系以幫助其解決。(2)維護(hù)時(shí)：①:體位：在操作時(shí)配備統(tǒng)一舒適的靠背椅，患者臀部手術(shù)后不能坐位時(shí)，可采用舒適臥位以減輕疼痛。②撕貼膜時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，慢慢將敷料邊緣卷起，180°或0°將膠帶及敷料去除，改善因撕貼膜不當(dāng)所致的疼痛。③換藥時(shí)不斷詢問病人是否出現(xiàn)不適感及恐懼、擔(dān)憂，如有不適，及時(shí)與PICC專家聯(lián)系，對(duì)引起不適的原因進(jìn)行分析，從而給予相應(yīng)治療措施以緩解患者不適。④固定導(dǎo)管夾在穿刺點(diǎn)0.5cm距離處，以免患者上肢活動(dòng)時(shí)，穿刺點(diǎn)被觸及引起疼痛、出血。⑤發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管盤曲，應(yīng)避開前次的位置，以免受壓引起皮膚破潰，依據(jù)患者肌肉收縮情況及穿刺部位選擇“S”型、“U”型、“C”型固定法。⑥用紗布包裹肝素帽后，將紗布?jí)|在接頭機(jī)翼處，以免發(fā)生皮膚被材質(zhì)壓迫引起破損。(3)維護(hù)后：①幫助病人穿刺部位的保護(hù)套套好，整理好患者衣服，注意保暖，協(xié)助患者整理攜帶物品，以防遺漏造成不便。②囑患者定時(shí)對(duì)穿刺側(cè)的上肢適當(dāng)活動(dòng)，詢問是否出現(xiàn)不適。

1.5觀察指標(biāo)觀察兩組患者一次穿刺置管成功率，舒適度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。患者舒適度:內(nèi)容包括置管期出現(xiàn)的不適如穿刺側(cè)肢體僵硬、穿刺點(diǎn)疼痛、緊張、肌肉疼痛、麻木、焦慮、恐懼、失眠等10個(gè)問題，總分10分。嚴(yán)重不舒適8～10分，中度不舒適 5～7分，輕微不舒適1～4分。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和一次性穿刺成功率的對(duì)比觀察組導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、繼發(fā)性感染等并發(fā)癥的總發(fā)生率更低，穿刺成功率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、一次性穿刺成功率情況

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者舒適度對(duì)比觀察組輕中度不舒適的例數(shù)更多，但重度不舒適例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組舒適度比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

隨著當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式的巨大轉(zhuǎn)變，人們對(duì)服務(wù)質(zhì)量需求的提高，對(duì)于腫瘤患者的治療不再僅局限于軀體癥狀的改善。由于腫瘤疾病的特殊性，且PICC治療屬于侵襲性操作，令腫瘤患者受到心理及生理的雙重壓力，不利于病情康復(fù)。近年來(lái)醫(yī)患糾紛發(fā)生率呈抬高趨勢(shì)，資料表明其中相當(dāng)一部分比例與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。有學(xué)者對(duì)住院患者進(jìn)行有關(guān)舒適護(hù)理需求度的調(diào)查問卷，發(fā)現(xiàn)更多的患者樂于接受舒適護(hù)理模式，并表示會(huì)因此更愿意配合治療[4]。舒適護(hù)理模式起源于臺(tái)灣，是蕭豐富醫(yī)師結(jié)合臨床患者的需求和護(hù)理特點(diǎn)創(chuàng)立的，幫助患者在生理、心理上均達(dá)到最舒暢的狀態(tài)行之有效的的護(hù)理模式，巧妙地將人性化護(hù)理與日常護(hù)理相結(jié)合，受到了患者的普遍好評(píng)[5]。

本研究將我院門診行PICC治療的患者納入研究，觀察組采用舒適護(hù)理模式，結(jié)果顯示，患者一次穿刺置管成功率高于對(duì)照組；舒適率比較：觀察組輕中度不適的發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組，重度不適感發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率卻更低，與沈峰平[6]的研究結(jié)果相一致，均證實(shí)了舒適護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)。本研究立足臨床，對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥情況及一次性穿刺成功率進(jìn)行探討，研究指標(biāo)更全面，數(shù)據(jù)更為翔實(shí)，具有一定的臨床及科研價(jià)值。筆者認(rèn)為，作為一種新的護(hù)理模式，舒適護(hù)理具有全程干預(yù)，更具個(gè)性化的創(chuàng)造性的特點(diǎn)，護(hù)理工作不再僅停留于技術(shù)層面，患者在心理上、生理上及社會(huì)適應(yīng)等方面的感受逐漸受到醫(yī)護(hù)人員的重視，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理模式的不足[7]。PICC多用于輔助化療病人的臨床治療，大多患者由于化療、手術(shù)創(chuàng)傷等因素使機(jī)體體力降低，且PICC換藥所需時(shí)間較長(zhǎng)，期間患者易出現(xiàn)乏力不是等癥狀。同時(shí)，由于患者在操作過(guò)程中不得不在較長(zhǎng)時(shí)間里保持一個(gè)固定姿勢(shì)而感到牽涉痛。筆者發(fā)現(xiàn)，患者在操作過(guò)程中出現(xiàn)的不適主要有以下幾方面：接頭機(jī)翼處皮膚易破損、撕貼膜時(shí)感到疼痛、活動(dòng)過(guò)程牽拉感等，因此在操作過(guò)程中密切觀察患者的不適主訴，從而改善其舒適度。PICC的應(yīng)用患者的治療帶來(lái)諸多益處，但置管期間如何維護(hù)，并發(fā)癥如何處理等問題給病人帶來(lái)困惑而產(chǎn)生焦慮與緊張。在舒適護(hù)理過(guò)程中筆者從患者角度思考問題，安排PICC專業(yè)護(hù)士及專家，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高職業(yè)素養(yǎng)。同時(shí)，為了更好地贏得患者及家屬的信任，研究實(shí)施首診負(fù)責(zé)制，接診護(hù)士態(tài)度和藹，尊重患者，全程負(fù)責(zé)患者。主動(dòng)詢問患者在維護(hù)過(guò)程中的疑慮及困惑，對(duì)于情緒焦慮的患者及時(shí)給予針對(duì)性的心理干預(yù)，拉近與患者的距離，提高其治療依從性。為了減少患者不必要的往返，筆者根據(jù)患者及家屬時(shí)間情況，安排合理的就醫(yī)流程，最大程度方便了患者。上述經(jīng)優(yōu)化的舒適護(hù)理方法，以人為本，從各細(xì)節(jié)入手，令患者在生理、心理、社會(huì)等方面均處于舒適的狀態(tài)，改善了焦慮情緒，使治療依從性顯著提高，令操作更順利，在提高護(hù)理滿意度的同時(shí)提高了穿刺成功率。

綜上，筆者認(rèn)為舒適護(hù)理可提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患和諧，值得推廣。但我國(guó)護(hù)理教育起步較晚，護(hù)理人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)不合理，因此為了保障研究的順利進(jìn)行，研究前應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的統(tǒng)一培訓(xùn)。

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作者簡(jiǎn)介：謝秀湘(1975-),女，漢族，主管護(hù)師。E-mail：chenlingyunyun@sina.com

【中圖分類號(hào)】R248.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)12-0171-02

(收稿日期：2016.05.25)